垂体腺瘤1ppt课件.ppt

正常垂体表现 垂体的高度男性 7mm 一生变化不明显 女性 9mm 年轻期最高 随年龄增大而下降 生育期和哺乳期妇女的垂体相对较大 高径甚至可达12mm 正常垂体表现 垂体的密度及信号呈均匀性等密度或略高密度 正常腺垂体在T1WI T2WI与灰质等信号 后叶T1WI呈高信号E 增强扫描密度及信号基本均匀 局限性低密度及低信号区应 3mm 正常垂体表现 垂体的形态正常成人垂体呈椭圆形或扁平状 上缘多数呈平直形状 少数上缘可呈轻度上凸或下凹表现 上凸者多见于育龄期妇女或青春期男性 提示与激素活动有关 正常垂体表现 垂体柄的位置冠状位显示垂体柄居中 其倾斜角度 2o 正常成人垂体柄横径 4mm 与基底动脉比值小于1 鞍底的表现鞍底骨皮质呈一条连续的白线 少数鞍底不是水平状 可一边倾斜 但倾斜角度不应超过8度 垂体瘤 垂腺体瘤 pituitaryadenoma 约占颅内肿瘤的10 左右 发生于成年人 男女发病相等 但分泌催乳素的微腺瘤多为女性 分类分功能性和无功能性两类 10mm的垂体瘤称为微腺瘤 临床与病理 垂体腺瘤属脑外肿瘤 包膜完整 与周围组织界限清楚 可向上生长突破鞍膈侵及鞍上池 较大的肿瘤因缺血或出血而发生中心坏死或囊变 偶可钙化 临床与病理 临床表现压迫症状如视力障碍 垂体功能低下 阳痿 头痛等 内分泌亢进的症状泌乳素 PRL 腺瘤出现闭经 泌乳 生长激素 GH 腺瘤出现肢端肥大 促肾上腺皮质激素 ACTH 腺瘤出现Cushing综合征等 微腺瘤影像表现 CT 垂体内密度改变 直接征象 平扫多为稍低或等密度 如未合并出血 囊变则很难发现 增强快速注射对比剂后迅速扫描肿瘤 2 3表现为垂体内直径 3mm的低密度区 延迟扫描为等密度或高密度 1 3表现为 早期 强化E 微腺瘤影像表现 CT 垂体高度异常垂体腺瘤40 81 5 有垂体高度增加 垂体正常高度 男 7mm 女 9mm 微腺瘤影像表现 CT 垂体上缘不对称或局部膨隆垂体微腺瘤78 3 84 2 的病例可出现垂体上缘膨隆 冠状扫描 膨隆可以居中 偏侧更有意义 少数病例垂体上缘平坦 微腺瘤影像表现 CT 垂体柄偏移冠状面可以观察垂体柄左右偏移 偏侧的肿瘤可以将垂体柄挤向对侧 居蝶鞍中部的肿瘤 可以使垂体柄变短 垂体柄的前后移位 在矢状或冠状面上才能显示 微腺瘤影像表现 CT 鞍底骨质改变骨质变薄 侵蚀 倾斜或下陷等 血管丛征 tuft征 注 具备上述两项间接征象 结合临床和生化结果 可诊断大多数微腺瘤 单独出现不具有诊断意义 微腺瘤影像表现 MRI 直接征象T1WI微腺瘤呈低信号 多位于垂体一侧 伴出血时为高信号 T2WI腺瘤呈高信号或等信号 用Gd DTPA后 肿瘤信号早期低于垂体 后期高于垂体 间接征象 微腺瘤CTMRI诊断补充 MR显示微腺瘤比CT优越 应作为首选 小的垂体微腺瘤需要行动态MR增强扫描 鞍内小的囊肿可能与PRL腺瘤的表现类似 所以 没有高泌乳素的病人不能诊断PRL腺瘤 微腺瘤CTMRI诊断补充 对于青春期 经期女性和妊娠期间表现的垂体腺轻度增大或密度和信号不均 不能诊断垂体腺瘤 ACTH腺瘤直径仅2 4mm CT和MRI不显示 所以 对有明显临床症状和检验结果的 即使影像表现正常 仍然不能出外垂体微腺瘤 大腺瘤影像表现 CT 肿瘤居鞍内或突向鞍上 类圆形 也可分叶状的 8 字样或 雪人 样表现 等 稍高密度 多数均匀强化 肿瘤直径 2cm的易发生坏死 囊变或出血 使肿瘤密度不均 急性出血为高密度影 可出现液 液平面 大腺瘤影像表现 CT 钙化少见鞍上池变形 闭塞蝶鞍扩大 鞍底骨质受到侵蚀 大腺瘤影像表现 MRI 信号强度与脑灰质相似或略低 肿瘤出现坏死囊变 TlWI信号略高于脑脊液 T2WI高信号 肿瘤出血 T1WI为