垂体瘤手术ppt课件.ppt

经鼻蝶垂体瘤切除术 韩艳梅 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 目录 一 垂体瘤相关知识 二 手术治疗 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 垂体瘤相关知识 垂体位置 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 概念 脑垂体瘤是一组从垂体前叶和后叶颅咽管上皮残余细胞发生的肿瘤 垂体瘤约占颅内肿瘤的10 无症状的小瘤在解剖时发现者更多 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 1 经颅手术入路主要有经额下 经额颞 翼点 和经颞下入路 其中以前两种入路最为常用 2 经蝶手术入路经口鼻蝶窦 经鼻蝶 经筛蝶等术式 使其成为目前应用最为广泛的垂体瘤手术方法 手术治疗垂体瘤的原理 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 适应症 1 垂体微腺瘤 2 大型垂体腺瘤但肿瘤主体位于鞍内并向蝶窦内侵犯者 3 大型垂体腺瘤瘤体主要位于鞍内 鞍上扩展部分不呈哑铃形未向鞍旁扩展 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 禁忌症 1 全身情况不能耐受手术者 2 鼻咽及副鼻窦各种慢性炎症 3 蝶窦气化不良如甲介型鼻窦 4 肿瘤向鞍上明显扩展 而且呈哑铃状 5 肿瘤向鞍旁 鞍后或前颅凹扩展 6 病人及家属拒绝手术者 术前准备 1 内分泌检查 包括脑垂体各种内分泌激素的放免测定 2 影像学检查 应尽可能进行蝶鞍部薄层CT及MRI扫描 头颅冠状扫描 对显示蝶鞍发育状态 蝶窦鼻中隔位置及鞍底骨质有无破坏 3 药物准备 术前有垂体功能明显低下者 应于术前3天补充激素 一般给予泼尼松5 10mg 甲状腺素20 40mg 一日3次口服 必要时可静点补充激素 大型泌乳素腺瘤术前可给予溴隐停2 4周 每日7 5mg 4 术前一周用抗生素溶液滴鼻 漱口 术前一天剪鼻毛 麻醉与体位 全麻下手术 气管插管固定在口角 口咽腔内填塞纱布条以防止液体吸入气管 患者平卧位 头后仰30o 手术备物 1 一次性物品纱布 1 颅脑护皮膜 2 脑棉 2 短双极 1 输血线 1 明胶海绵 3 油纱 1 3L氯化钠注射液 硬脑膜 小 镜头套 1 2 药品盐酸肾上腺素 6 3 仪器设备腹腔镜显示屏 镜头 转换帽 冷光源 磨钻系统 磨钻头 金刚砂 4 器械包小包 小碗 神经内镜垂体瘤器械 21件 5 其他小桌 消毒后 放头侧 手术过程 1 剥离鼻中隔黏膜 经鼻蝶入路 鼻孔较小者可用经唇下入路 常规消毒铺巾 切开分离左侧鼻中隔黏膜 分离出鼻中隔软骨上缘 安置显微镜下操作 同时分离鼻中隔软骨骨膜和鼻中隔黏膜 暴露左侧鼻中隔软骨直至其与骨性鼻中隔接合处 并使其与骨性鼻中隔分离 继续分离黏膜 骨膜层直至蝶窦前壁 2 切除蝶窦前壁 牵开鼻中隔软骨 暴露蝶窦前壁 以充分显露鞍底为宜切除蝶窦前壁 蝶窦前壁的前端两侧可见蝶窦开口 是蝶窦前界 勿超出此界 防止入前颅凹 切开 剥离蝶窦黏膜 可用双极使其皱缩 以免不必要出血 3 切开鞍底 鞍底骨质开窗范围不可超过颈内动脉隆起的内缘 4 切开鞍底硬膜 先用细长穿刺针穿刺硬膜中心 以除外鞍内动脉瘤 尖刀十字切开硬膜 硬膜切开的范围应少于鞍底骨质开窗 以免损伤海绵间窦引起出血 有出血时勿用双极电凝止血 5 肿瘤切除 较少微腺瘤生长于垂体前叶内 需在十字切开垂体寻找肿瘤 发现后用标本钳切除肿瘤或吸引器吸除肿瘤 微腺瘤与正常垂体无明显界限 应同时切除肿瘤周围薄层垂体组织 以防肿瘤复发 大腺瘤可用刮圈 吸引器切除肿瘤 另外要防止蛛网膜破损 若蛛网膜已经破损 应取自体脂肪或肌肉块填塞并用生物胶封补鞍底 充分止血后 可用适当大小的鼻中隔软骨片置于鞍底骨窗上 再用生物胶加固修补 蝶窦充分止血 鼻腔用油纱条填塞 注意事项 1 100ml 6支副肾 脑棉2 磨钻 6000转速3 粗细软硬铁头吸引器 谢谢 后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用 主要经营 网络软件设计 图文设计制作 发布广告等公司秉着以优质的服务对待每一位客户 做到让客户满意 致力于数据挖掘 合同简历 论文写作 PPT设计 计划书 策划案 学习课件 各类模板等方方面面 打造全网一站式需求 感谢您的观看和下载 Theusercandem