急性肾小球肾炎 (2)ppt课件.ppt

小儿泌尿系统疾病授课人 章小雷 急性肾小球肾炎Acuteglomerulonephritis 概述 肾小球非化脓性炎性疾病 占小儿泌尿系疾病首位 急性起病 以血尿 水肿 高血压为主要临床表现 大部分预后良好 分类 链球菌感染后肾小球肾炎 主要 非链球菌感染后肾小球肾炎 年龄 5 14岁多见 2岁以下少见 病因 病原 细菌 组 溶血性链球菌 病毒 寄生虫 其他 发病机制 链球菌 细菌 抗原 抗体 免疫复合物 肾小球 免疫损伤和炎症 链球菌致肾炎菌株抗原成份 原位免疫复合物 循环免疫复合物 激活补体 诱发自身免疫 肾小球炎症病变 内皮细胞肿胀 系膜细胞增生 毛细管腔闭塞 肾小球滤过率下降 球管失衡 钠 水潴留血容量增加 蛋白血尿管型 少尿无尿 水肿高血压急性循环充血 肾小球基底膜破坏 病理改变 典型 毛细血管内增生性肾小球肾炎光镜 肾小球弥漫性 增生性 渗出性炎症电镜 上皮细胞下电子致密物驼峰状沉积免疫荧光 肾小球毛细血管袢 系膜区C3 IgG和备解素沉积 部分可见IgM IgA 临床表现 轻重不一 一 前驱感染呼吸道感染发病前1 3周皮肤感染发病前14 28天 二 典型表现1 水肿 非凹陷性 下行性2 尿改变 尿量减少 血尿 肉眼 镜下 蛋白白尿3 高血压 少尿 ml m2 d 无尿 ml m2 d 婴幼儿 200 50学龄前儿童 300 50学龄儿童 400 50 小儿体表面积计算法 m2 30kg 体重 kg 0 035 0 1 30kg 体重kg 30 0 02 1 05 肉眼血尿 鲜红色 洗肉水样 中性 碱性尿 浓茶样 烟灰水样 酸性尿 镜下血尿 新鲜尿沉渣 3个 HP 高血压 年龄 2 100mmHg 收缩压 三 严重表现起病1 周内出现1 严重循环充血水 钠潴留血容量增多循环充血轻者 呼吸增快 心率增快 肝脏肿大重者肺水肿 呼吸困难 端坐呼吸 频咳 吐粉红色泡沫痰 两肺满布湿罗音 心脏扩大 甚至奔马率 肝大 颈静脉怒张 2 高血压脑病血压 150 160 100 110mmHg脑血管痉挛 组织缺血 缺氧 血管渗透性增高致脑水肿早期 头晕 头痛 恶心 呕吐 视物模糊严重 抽搐 昏迷3 急性肾功能不全表现 可有尿少 尿闭 高钾 低钠 酸中毒 甚至尿毒症 四 不典型表现1 无症状性肾炎有尿改变而无临床症状 尿检时发现镜下血尿 血ASO C3 2 肾外症状性肾炎高血压 水肿 ASO C3 但尿改变不明显3 具肾病表现的肾炎水肿 蛋白尿 轻度高脂血症和低蛋白血症 但肾活检为肾炎改变 预后差 实验室检查 改变恢复正常 尿 蛋白 4 8周红细胞 数周 数月其他管型 WBC 上皮细胞血 血沉 2 3月血C3 4 8周抗 3 6月BUN 7 10天 诊断 1 起病前链球菌感染 咽 皮肤 2 水肿 少尿 高血压 尿改变3 血清C3降低4 ASO升高或正常5 肾穿 鉴别诊断 1 其它病原体感染的肾小球肾炎2 IgA肾病3 慢性肾炎急性发作4 特发性肾病综合征5 继发性肾炎 治疗 无特异治疗1 休息 2 3周下床活动 肉眼血尿 水肿消失 血压正常上学 血沉正常正常体力活动 尿沉渣细胞绝对计数正常2 饮食水肿 高血压 限水 低盐饮食3 抗生素青霉素10 14天 清除残余感染病灶4 对症治疗利尿 氢氯噻嗪 HCT 速尿 呋噻米 降压 硝苯地平 心痛定 卡托普利 克甫定 5 重症病例的治疗 1 高血压脑病的治疗降血压 硝普钠 5 20 mg 10 G S100ml 滴速 1 8 g kg min 小剂量开始 根据血压调速度 注意避光 利尿 速尿 1 2 mg kg 次止惊 安定 0 1 0 3 mg kg 次 2 严重循环充血1 严格控制水 钠入量 恢复正常血容量利尿 速尿2 合并肺水肿 可按心衰处理 减轻心脏负荷 硝普钠强心透析 3 急性肾功能不全控制出入量利尿 多巴胺 立其丁 速尿对症 纠正水电解质 酸碱平衡紊乱透析 血液和腹膜 预后与预防 1 预后好 2周后大部分临床症状消失