常见肿瘤CT表现.ppt

肿瘤ct 河北医科大学第四医院生物治疗科2013 11 16 肺癌 胸部ct阅片顺序 胸廓结构 纵膈位置 其内是否有肿大淋巴结 气管位置 气管及支气管开口是否通畅 肺纹理走行 肺野是否清晰 肺内是否有占位 心影 影像学分型 1 中央型 发生于主叶段支气管 肿瘤位于肺门 生长方式 管内型 管壁型 管外型2 外围型 发生于段以下支气管 肿瘤位于肺野 生长方式 结节状覆壁式3 弥漫型 肿瘤常呈浸润性生长 细支气管肺泡癌较常见 中央型肺癌 表现 支气管腔内或肺门肿块 阻塞性肺不张 肺门或纵隔淋巴结肿大 胸膜及远处转移 支气管腔内肿块 肺门肿块 阻塞性肺不张 阻塞性肺炎 肺门淋巴结肿大 周围型肺癌 表现 肺内肿块 肿块的大小 2cm生长较慢 3cm发展迅速 倍增时间 肿块直径增加1 25倍 体积增加一倍 根据所需时间可初步判断其性质 1 肿瘤为2 10个月 2 30天常为炎症 3 490天无变化为良性病变 边缘 1 分叶征 周围型肺癌最主要征象 纵隔窗观察 2 毛刺征 肺窗观察 3 棘状突起 纵隔窗观察 4 血管纠集征 5 空洞征 毛刺征 棘状突起 血管纠集征 空洞征 鳞癌空洞的发生率高于其它类型 癌性空洞的典型表现为厚壁或壁厚薄不均 内壁凹凸不平 成结节状 外壁成波浪状或分叶状 多为偏心性 产生的原因有以下3种可能 真性肺大泡或支气管囊肿内发生肿瘤 肿瘤广泛坏死 肿瘤压迫或堵塞邻近支气管致肺气肿 肺大泡形成 以后癌组织靠大泡壁生长而成 空洞壁的厚度对良恶性的鉴别诊断有一定价值 一般认为 壁厚 4mm偏向于良性 而壁厚 15mm偏向于恶性 不论壁的厚薄 如显示内壁不规则 尤其是当有壁结节时 则为癌性空洞的重要依据 空洞征 肝癌 上腹部ct阅片顺序 按照肝胆胰脾的顺序进行 肝脏 表面 肝叶比例 肝内外胆管是否扩张 肝内是否有占位 胆囊 大小 胆囊壁厚度 其内是否有结石 胰腺 形态及密度 胰管是否扩张 胰内是否有占位 脾脏 大小 形态 密度 腹腔及腹膜后是否有肿大淋巴结 肝脏平扫正常表现 1 肝脏表面光滑 肝叶比例正常 2 肝实质 密度均匀 ct值40 70hu 高于上腹部其它脏器如脾脏等 3 肝血管 包括肝动脉 肝静脉 门静脉 表现为肝内条状 分支状或圆点状低密度影 越近肝门区域和下腔静脉区越粗大 4 肝内胆管 正常不显示 肝脏增强正常表现 肝实质和肝内血管均强化 三期ct值发生相应改变 动脉期 肝动脉明显强化 30s左右 腹主动脉及其主要分支增强十分显著 ct值达150 200hu 门腔静脉尚未显影 肝实质无明显强化 脾脏不均匀强化 静脉期 持续60 90s 门静脉和肝静脉强化明显 肝实质开始强化 ct值逐渐升高达到峰值 但静脉血管的密度仍高于肝实质 平衡期 静脉血管的密度与肝实质相当或略低 肝癌ct表现 平扫 一般为圆形或类圆形均匀或不均匀低密度肿块 小的病灶一般密度均匀 大病灶往往不均匀 与内部出血坏死 囊变 钙化 脂肪变性及纤维组织增生有关 增强 动脉期迅速强化 静脉期迅速减退 即 快进快出 表现 平衡期肝实质仍然成高强化 肿瘤强化程度继续下降而呈相对低密度表现 动脉期 静脉期 肝转移瘤 一般呈多发性散在结节状低密度影 少数呈单发结节或肿块 增强后部分肿瘤由于血供不丰富 仍呈低密度 部分肿瘤表现为低密度中更低密度 即 牛眼征 肝转移瘤 胰腺癌 ct表现 胰腺肿块 密度均匀或不均匀 边缘可呈分叶状 较大肿块内可见低密度坏死区 胰头部肿瘤可显示胰体 胰尾萎缩 肠系膜上动 静脉移位 若肿块发生在钩突部则尖端变圆钝 示规则或隆起的肿块 增强扫描肿瘤多呈低增强 密度低于邻近胰腺密度 因此有助于发现较小的肿瘤 胰头肿瘤多合并肝内 外胆管扩张 胰管扩张及胆囊增大 扩张的总胆管 胰管同时显