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临床与病理 安徽省立医院病理科王志华 肿瘤的诊断依据 临床诊断专一性检查 理化 诊断手术诊断细胞病理学诊断是进一步检查的依据 不能作为治疗的凭证 骨髓细胞学例外组织病理学诊断 肿瘤病理诊断相关因素 性别年龄病史眼观及手术所见实验室检查 性别 女性胰腺实性假乳头状瘤和粘液性囊性肿瘤 胆管和甲状腺肿瘤男性喉癌 血管纤维瘤 肺 鼻咽 胃肠道 二年龄 从肿瘤类别看从肿瘤的形态与行为相互关系分析在肿瘤生长速度方面播散方式和预后 二年龄 1从肿瘤类别看儿童较多见母细胞瘤 如肾母细胞瘤 肝母细胞瘤 神经母细胞瘤 视网膜母细胞瘤 间叶组织肉瘤 如急性粒细胞白血病 急性淋巴细胞白血病 淋巴瘤等 其中淋巴瘤以淋巴母细胞性淋巴瘤 间变性大细胞淋巴瘤 霍奇金淋巴瘤多见 二年龄 1从肿瘤类别看青年除多见淋巴造血组织肿瘤外 骨和软组织的恶性肿瘤也甚常见 如骨肉瘤 纤维肉瘤 横纹肌肉瘤等 青少年的癌则以肝癌 鼻咽癌 胃癌相对多见 成人则多发生上皮来源的癌 二年龄 2从肿瘤的形态与行为相互关系分析成人肿瘤的形态与行为关系较为一致儿童肿瘤的形态与行为关系可表现不一致 如神经母细胞瘤虽然细胞较丰富 细胞异型不明显 核分裂象少见 形态较好 然而却可显示恶性行为 幼年性黑色素瘤异型明显 但预后良好 生长活跃的交界痣 在青少年一般处理 成人则应密切随访 警惕恶变 二年龄 3在生长速度方面儿童肿瘤生长迅速成人肿瘤生长速度各有不同乳腺癌在青春期和妊娠期生长很快老年男性的前列腺癌生长相对较慢 二年龄 4播散方式和预后决定于肿瘤的种类和生长速度等 二年龄 骨肉瘤10 25岁软骨肉瘤30 60岁 间叶性软骨肉瘤例外骨巨细胞瘤20 40岁 小于15岁不诊断 易与软骨母细胞瘤混淆血管纤维瘤10 25岁Ewing肉瘤 pPNET 外周性原始神经外胚层瘤 5 20岁 二年龄 型子宫内膜癌 子宫内膜样腺癌 较年轻 低级别 预后好 激素依赖型 型子宫内膜癌 浆液性腺癌和透明细胞腺癌 年长者 高级别 预后差 非激素依赖型卵巢未成熟型畸胎瘤和卵黄囊瘤 好发于 岁以前 三病史 临床症状临床体征实验室检查手术史皮肤隆突性纤维肉瘤和韧带样纤维瘤病常有多次手术史 三病史 部位胃癌贲门小弯侧 胃窦小弯侧胃癌弥漫性位于黏膜下层及肌间 皮革胃胃肠道间质瘤位于肌间和浆膜面食道下端管壁 平滑肌瘤 三病史 部位霍奇金淋巴瘤 T淋巴母细胞淋巴瘤 颈部淋巴结肿大伴纵隔肿块NK T细胞淋巴瘤 鼻部肿块造成中面部结构破坏胃肠道套细胞淋巴瘤 多发性淋巴瘤样息肉病 三病史 部位骨肉瘤股骨 胫骨 肱骨 髂骨 颌骨 腓骨 骨巨细胞瘤股骨 胫骨 桡骨 软骨肉瘤髂骨 肋骨 股骨 肱骨 椎骨 Ewing肉瘤股骨 髂骨 胫骨 肱骨 肋骨 腓骨 三病史 转移性癌食道癌 肺癌 颈右侧淋巴结胃肠道癌 颈左侧淋巴结鼻咽癌 胸锁乳突肌后缘前列腺癌 骨盆和胸腰椎肾透明细胞癌 莫名其妙部位 四眼观及手术所见 内窥镜下见肿瘤的形态手术所见 肿瘤部位 大小 质地 颜色与周围组织的关系部位 五实验室检查 甲亢 T3T4升高 TSH降低肝细胞性肝癌 卵黄囊瘤 AFP升高前列腺腺泡细胞癌 PSA升高绒癌 葡萄胎 HCG升高内分泌肿瘤 肿瘤激素水平的升高 六影象学检查 骨肿瘤病理 临床 影像三结合胃肠道钡餐拍片 病理学诊断的基本类型 类诊断检材部位 疾病名称 病变性质明确和基本明确的病理学诊断 病理学诊断的基本类型 类诊断不能完全肯定疾病名称 病变性质 或是对于拟诊的疾病名称 病变性质有所保留的病理学诊断意向 可在拟诊疾病 病变名称之前冠以诸如病变 符合为 考虑为 倾向为 提示为 可能为 疑为 不能排除 之类的词语 病理学诊断的基本类型 类诊断检材切片所显示的病变不足以诊断为某种疾病 即不能做出 类或 类病理学诊断 只能进行病变的形态描述 病理学诊断的基本类型 类诊断送检标本因过小 破碎 固定不当 自溶 严重受挤压 变形 被烧灼 干涸等 无法做出病理学诊断 病理学诊断注意点 病理学难以确诊的肿瘤副神经节瘤某些内分泌肿瘤病理学难以确诊的病变病因学结核数字化定量诊断的疾病甲状腺功能亢进症 上皮内瘤变及分类 低级别上皮内瘤变包