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慢性支气管炎chronicbronchitis呼吸内科王秀丽 烟台开发区医院内科学课程 慢性支气管炎 病因及发病机制 病理 临床表现 实验室及其它检查 诊断及鉴别诊断 治疗 概述 预后 目录 慢性支气管炎 概述 定义慢性支气管炎 简称慢支 是指气管 支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症 临床上以咳嗽 咳痰为主要症状 每年发病持续3个月 持续2年或2年以上 需排除具有咳嗽 咳痰 喘息症状的其他疾病 慢性支气管炎 概述 特点以反复咳嗽 咳痰 喘息为主要临床表现 患病率随年龄而增加 病情缓慢发展 慢支 阻塞性肺气肿 肺心病 返回 慢性支气管炎 病因及发病机制 空气污染吸烟感染职业粉尘和化学因素其他因素1 自主神经功能失调2 呼吸道防御免疫功能减低3 营养因素4 遗传因素 返回 慢性支气管炎 病理 支气管上皮细胞变性 坏死 脱落 后期出现鳞状上皮化生 纤毛变短 粘连 倒伏 脱失 粘膜和粘膜下充血水肿 杯状细胞和粘液腺肥大和增生 分泌旺盛 大量粘液潴留 浆细胞 淋巴细胞浸润及轻度纤维增生 返回 粘毛上皮脱落 返回 正常的上皮细胞纤毛 鳞状上皮化生 返回 慢性支气管炎 临床表现 症状咳嗽 咳痰 喘息或气急 特点 多见于老年人 起病缓慢 反复发作而加重 季节性发病或加重 慢性支气管炎 症状 临床表现 二 咳痰白色粘液痰或浆液泡沫痰 偶可带血 合并感染时 则变为粘脓痰 慢性支气管炎 症状 临床表现 三 喘息部分患者有支气管痉挛出现喘息 常伴有哮鸣音 慢性支气管炎 症状 临床表现 四 炎迁延不愈 反复发作 慢性支气管炎 症状 临床表现 一 咳嗽晨起 夜间睡前阵咳或排痰 轻度 偶尔咳嗽中度 阵发性咳重度 持续性咳嗽 慢性支气管炎 体征 临床表现 早期无阳性体征 急性发作期时 可在背部及肺底部听到干 湿性罗音 后期合并肺气肿时有相应体征 慢性支气管炎 血液检查 实验室及其它检查 急性发作期白细胞计数增高 中性粒细胞比例增加 部分出现核左移 喘息型患者嗜酸性粒细胞计数增高 缓解期多无明显变化 慢性支气管炎 痰液检查 实验室及其它检查 痰液培养常可以找到致病菌 常见的是 肺炎球菌 链球菌 克雷杆菌 流感嗜血杆菌等 药敏试验可为指导临床合理使用抗菌药物 慢性支气管炎 x线检查 实验室及其它检查 早期无变化 中晚期 肺部纹理增多 粗 乱 两下肺较明显 慢性支气管炎 x线表现 实验室及其它检查 肺纹理增多 增粗 紊乱 急性发作期时 两下肺沿支气管周围有斑点或斑片状阴影 慢性支气管炎 x线表现 实验室及其它检查 肺纹理增多 增粗 紊乱 急性发作期时 两下肺沿支气管周围有斑点或斑片状阴影 慢性支气管炎 x线表现 实验室及其它检查 发展到后期出现肺气肿征 两肺野增大 透亮度增加 横膈下降 肋间隙增宽 心界缩小 慢性支气管炎 呼吸功能 实验室及其它检查 fev1 fvc 60 最大通气量 mvv 减少 低于预计值的80 慢性支气管炎 呼吸功能 实验室及其它检查 返回 慢性支气管炎 诊断标准 诊断及鉴别诊断 排除其它心 肺疾病 临床上凡有慢性或反复咳嗽 咳痰或伴喘息 每年发病至少持续3个月 并连续2年或以上者即可作出诊断 慢性支气管炎 鉴别诊断 诊断及鉴别诊断 肺结核咳嗽变异性哮喘支气管扩张症支气管肺癌肺间质纤维化嗜酸性粒细胞性支气管炎 返回 慢性支气管炎 急性加重期治疗 治疗 控制感染根据药敏试验选用有效抗生素 感染控制后及时停药 切勿长期预防用药 祛痰镇咳平喘对症治疗 慢性支气管炎 临床缓解期治疗 治疗 戒烟 避免吸入有害气体和其他有害颗粒 增强体质 预防感冒 反复呼吸道感染者可试用免疫调节剂或中医中药 如流感疫苗 肺