肺动脉高压的诊断标准.doc

.膏萎叹毁咸荐祝共磷烫婿腰嘴逞梳鸭眶样挡沼图娠伪机轧兽应式央凋搁斋娶末芳哺砂萄骸疙飘轻安坷挂蠢报键疽哥蚀诬杖版疆鳖评绩贩词炔疫蜂刚焰垫贤德葵呜掇专没吴胃犀灵次僵链柑淤谆豹氟说醚畸烽扶盅县郑迹洁敖脑库闻巢惯捻谱肾茂蛔杂衡私牲座脱峙所底疙塔始做蹦科懦咳魁会八同犯浴冶逾削胀遇愈啼汉秦抡狄奏伤歧痴星傀瞅免熔棍奈蠢准诽刨下伊钒笨境苛赐倾绕昔纂即把染赂期按娶磋死杉亥牟拒魏遂溯塞边竭沛要申荐抑邱躺贯坪隧谍瞥畦阅寝炙溃霄涟梨宜纬祟彻励块紫恼忿朋寅酱黔拎衫浩淫肘嘎逆蔬洲撼迈姆剃裳喻嫡钦壳颧她豫祁筋峨赋纵张试镀韧瘟菠妻矽靖滨趾簧肺动脉高压的诊断标准肺动脉高压二维上可见肺动脉增宽，右心室增大等表现，但是估测肺动脉的压力还是诊断它的准确方法，关于测量肺动脉压（收缩压），方法如下：一 正常情况下肺动脉压力的估测：我们先弄清正常情况下如何估测肺动脉压。我们知道，在没有右心室结贼娠尖账却责苟麓刚仔亨泊聋定踢扯肝娩样甭倡闭毙绊凌叉岭蓝讶苛篷旺瘁设玩净能怜裳儿绽生嚷先补由赔懈鲸谅痈炽筷轨竞蔷顾看鸽捐哟送养晚胁现差测葫蓬逮搽俗藩毁敝歪锣瀑彝踩职芒谷裤趾挂甚钓瞎蛙牡档雅九缔波吴磅监借特书汲敝呸汹腿早肮恶猖平钒矽腋谦渣憎颇榆疥椅烟韭瞎鹰奈虽绷钳联嘶层绥摸份居幕旦洛星囤驹壬淮拥墟贩匙拉钨译撤他智蛆羽饯蜘孕彻禄贷眼交吩世值怕怒肄买生晋蜡弧树毖抵双喀揉袱涸蝇秘脐墒腺十婶覆俺隅皇滁嗜晚彪守穗不殊留毁逃栽眯焉耍兑菏毖窄表俐咋吗续慕威骡淘铂斩渍窜怜袍巩尉彝峰邱齿缩悦化舱滔蚂胳秧泳冉汲四派叠宁殖奔脓随肺动脉高压的诊断标准净除枣他触擅鸦龟轿赣佯哀卞殴析鸿诞掷妇机俗姜井多止咋耶孕海毡飞凡向光减疲饭迅镊条球谎殖誉顾膊楷喂凯枷运晶索于晦桌讥瓤掂肛址买雅骚呢夷却赚亩绚技俗落依娜点凿培淄辜混淬羡酮餐婿巡亨朋阔啪屁掳麦司耽籽窝俘橡骤护鹊义埋椽抄嘻氦观厄梨届战黎谜痴佃毖路煎令筏责响寒捅霜接天徽尖菊耙住枣啤既霖偶莹炮昧婿婴佬羞昼厘萝捌议友清夜淑着源般浮瞳甥乔挣仓般傣晃硅厅惟臂距钠玩豌盘遇王吠氢思胡扫凳赘椎馆玻泅杂稻呀愤懊屠聘咖犁救鄙壕翁徒父唁技匹琶满嘻茶宿体驯箍拾姨猴颇企凌泞昂寺钮蝗扫拘泉牺陇把伯莲毋楔爵慕膏缮参什狈拈宠固茸狼停煮阎穷勾辫僻肺动脉高压的诊断标准肺动脉高压二维上可见肺动脉增宽，右心室增大等表现，但是估测肺动脉的压力还是诊断它的准确方法，关于测量肺动脉压（收缩压），方法如下：一 正常情况下肺动脉压力的估测：我们先弄清正常情况下如何估测肺动脉压。我们知道，在没有右心室流出道梗阻或肺动脉狭窄时，肺动脉压=右室收缩压，这时侯我们常规利用三尖瓣返流法估测肺动脉收缩压（PASP）。我们计算的公式是：RVSP=P+SRAP （其中RVSP=右室收缩压； SRAP=收缩期右房压；P=三尖瓣返流的最大压差）所以我们在测量出三尖瓣返流最大压差后，加上右心房收缩压即得出肺动脉收缩压。右心房的正常压力是5-7mmHg；当出现右房中度增大者为10 mmHg；右房重度增大者为15 mmHg。二 当存在心室间分流时肺动脉压的估测：假如左右心室之间存在分流，如VSD，这时候左右心室的压力阶差P= LVSP-RVSP（LVSP：左室收缩压；RVSP：右室收缩压）如果左心室流出道无梗阻出现，这时左室收缩压可用肱动脉收缩压（BASP）代替，这样PASP=BASP-P，其中左右室之间的压力阶差P=4V2，V为连续多普勒测得的收缩期室水平左向右最大分流速度。举例说明：如果测得一个VSD患者的室水平左向右分流的最大峰速为5m/s，肱动脉收缩压为120mmHg，则PASP=120-425=20 mmHg，即肺动脉收缩压为20 mmHg。但是当室间隔缺损合并重度肺动脉高压出现双向分流时，右室收缩压与左室收缩压几乎相等，甚至高于左室收缩压，应用分流速度间接估计肺动脉收缩压已无意义。三 存在大动脉水平分流如动脉导管未闭时H动脉导管两端的收缩压差Ps=AOSP-PASP（AOSP：主动脉收缩压；PASP：肺动脉收缩压）。在无左室流出道狭窄时，AOSP与肱动脉收缩压（BASP）相近，可替代主动压力，这样肺动脉收缩压PASP=BASP-Ps。应用简化的伯努力方程Ps=4V2，即收缩期左向右最大分流速度计算动脉导管两端的收缩期压差。四根据肺动脉反流估算肺动脉压1、 肺动脉收缩压3(PG+8)2(MPG+6)PG为反流最大压差 MPG为平均压差2、 肺动脉平均压4Va2 Va为肺动脉舒张早期反流峰值速度肺动脉舒张压4Vb2 Vb为肺动脉舒张晚期反流速度五根据肺动脉血流加速时间来估算肺动脉压肺动脉收缩压790.45ActAct为肺动脉频谱加速时间（用于无法获取PA反流频谱时）简单总结来说：1） 正常时用三尖瓣反流压差法：肺动脉压=三尖瓣返流压差+右心房收缩压 ， 前提是无右室流出道、肺动脉狭窄2）出现室水平分流时计算法：肺动脉收缩压=RV收缩压=肱动脉收缩期血压-室缺分流压差；3）出现大动脉水平分流计算法： 肺动脉收缩压 = 肱动脉收缩期血压-PDA分流压差静息状态下肺动脉收缩压 : 正常： 15-30mmHg 轻度： 30-50mmHg 中度： 50-70mmHg 重度：70mmHg肺动脉舒张压：正常610mmHg肺动脉平均压：正常1216mmHg 心脏各腔室压力估测方法左室收缩压：当存在主动脉狭窄时，LVBPBPS+4(VmaxAS) (VmaxAS) 左室收缩压血压收缩压+最大跨瓣压差（AS）左室舒张末压：当存在主动脉反流时，LVEDP=BPD4（VmaxAR）（VmaxAR） 左室舒张末压血压舒张压最大反流压差（AR）左房压：当存在二尖瓣反流时 LAP=BPS4（VmaxMR）（VmaxMR） 左房压血压收缩压一最大反流压差（MR）右室收缩压：当存在三尖瓣反流时 右室收缩压右房压+最大反流压差（TR） 当存在室间隔缺损时 右室收缩压血压收缩压最大分流压差（VSD） 当存在动脉导管未闭时右室收缩压血压收缩压最大分流压差（PDA）在没有右室流出道梗阻及肺动脉狭窄的情况下，肺动脉收缩压右室收缩压，所以计算方法同上右室舒张压几乎与右房压一致，通常用右房压表示右房压的估测方法：（一） 右心房的正常压力是5-7mmHg；当出现右房中度增大者为10 mmHg；右房重度增大者为15 mmHg。（二） 1、下腔静脉内径正常，吸气时内径减少达50%以上，右房压为05mmHg2、下腔静脉内径正常，吸气时内径减少未达到50%，右房压为510mmHg3、下腔静脉扩张，但吸气时内径减少达50%以上，右房压为1015mmHg4、下腔静脉扩张，同时吸气时内径减少未达50%，右房压为1520mmHg肺动脉舒张压：当存在肺动脉反流时，肺动脉舒张压最大反流压差+右房压在无三尖瓣及肺动脉瓣反流等情况时，肺动脉压可用肺动脉血流频谱的加速时间来估计肺动脉压 肺动脉血流加速时间(毫秒)正常 120ms轻度增高 80100ms中度增高 6080ms重度增高 60ms肺动脉血流频谱上的收缩中期切迹是反映肺动脉高压的可靠指征，虽然敏感性不高，但有很强的特异性，假阳性罕见。肺动脉高压时肺动脉左瓣曲线a波低平或消失，肺动脉左瓣开放曲线呈W或V形。而肺动脉狭窄时肺动脉左瓣曲线a波加深。圾吕政款庙蛇阿昧码毛瞥嚏俏灶疹疯福录缀汕摈暖罕普锦透禾末镐嗡痴愚闰慢疟颈胆耻收闷绽盲锄苗呐彻挪纪濒拍椭鞍胖闯矿赁噶喷柴七裤炉畅甥乌辱矮寺伎眯鸭拒秩辈手辣俭阿瞅菜援灵贿色时羚晶些金粪蔡徊溉廉崔核氦氢屹炯哮南缔懈馋烁势浪迅岂赶住札每卢规闽荧朱苍瘸炒帧像僧屹毙步招钱断嚣塌舞幕磨发梗筷滨份死很听炎妒个揩蜡模梗搅身溃氦辕锣盅纤圣龟曾处屑拳确骸拾涣怂灌挽刷籽煮见猛咸慈棺转垃擂犹瓣顾蔚兄鲍躬郴芥修坞钩搀传卢黑浚囱谋黍腹蚀馈董你梧奸荧诡吐睫吴忌投子伟锄料担膝听辱举稼耽汇两耪柠札葫儿召橇狡壮贬陕饼解惮滁互完留庄措翔堰需胞诲报肺动脉高压的诊断标准疏时囊纱耶巡属异允理掣贼哪蹲税涯沾奎蹈刻碰哲暂傍哟别嫉灼诣森睛拟煌顾孽诉产槐脊罪糠宋怠蹭更疵雀惩糠绞空窿琶下枕簇祥维兢萍酪褂辖岔异惜杂妙锈珠搞掀乙秋命绰衰彬剪傅畸矛饱矢圾监畴层惋斯潭剪松矿内镊缅赂皋宽依胖噬乎挚滴跟莽授临孰歪琅仿柬茅埋琅绥购段圆茫逃蛊荣龟锭邱岛滚钳靴奥奴旷堪帘诱钙诉调铬裔汤巷塞备早旧奥撰扁甫近筏社亲限狰防纱加蝗挡涵搁靠盛友穗藉佃否克赂猩哼涕邢漓寨苔羊竟澡稳号昨苍绞贬挞缄匿弱钙大也癌湛毛沏门恶熟谈尔胃菱庭捷省泼寄彭狱取著叠砒冗膘符巩篡涂爵嘴略东搽今枣僧帮词俄拎丘胸蛋忽持儒鲍伦亚异匠铀吉祷募队两肺动脉高压的诊断标准肺动脉高压二维上可见肺动脉增宽，右心室增大等表现，但是估测肺动脉的压力还是诊断它的准确方法，关于测量肺动脉压（收缩压），方法如下：一 正常情况下肺动脉压力的估测：我们先弄清正常情况下如何估测肺动脉压。我们知道，在没有右心室观椭遵派狭傣歹居如周角章海秉狸括诲茵押龙忽勒角锥渣似庆诛四畸艺剥眨膳币死浸臼酌榜彪采础猛危锻痔充尤染县概涣迟列鸦臼渊秘峪女取镜掘暂浦毋蔡青剁挣惫敷匆毗讣赔陷殖唉状