慢支炎肺气肿肺心病ppt课件.ppt

第七章呼吸系统疾病 呼吸系统疾病 1 慢性阻塞性肺疾病2 感染性肺疾病3 限制性肺疾病4 肿瘤性肺疾病 第二节慢性阻塞性肺疾病 Chronicobstructivepulmonarydisease COPD 是一组慢性气道阻塞性疾病的统称 其共同特点是肺实质和小气道受到病理损伤 导致慢性气道阻塞 呼吸阻力增加和肺功能不全 这组疾病主要包括慢性支气管炎 支气管哮喘 支气管扩张症和肺气肿等疾病 慢性支气管炎 肺气肿 肺心病 是十分普遍常见的一种疾病发展模式 一 慢性支气管炎 chronicbronchitis 是发生在支气管黏膜及其周围组织慢性非特异性炎症性疾病 简称慢支炎或气管炎 妻管严 中老年人群中发病率达15 20 老慢支 慢支炎的诊断标准 咳嗽 吐痰或伴有喘息症状每年至少持续三个月 连续两年以上 可以排除是其他心 肺疾病 一 病因及发病机制 慢支炎的发生是多种因素长期综合作用的结果 起病与感冒有密切关系 多在气候变化剧烈的季节发病 疾病发展过程可概括为 病因 气道黏液分泌 气道防御功能 黏液蓄积继发感染 支气管炎急性发作 长期反复发作 慢支炎 病因中各种理化因素对呼吸道的不良刺激 为继发感染创造条件 大气污染被称为杀人烟雾 上呼吸道感染是慢支炎病变向纵深发展的推动力 二 病理变化 慢性非特异性炎症 1 基本病变 1 黏膜上皮的病变 损伤性改变 修复性改变 纤毛柱状上皮变性坏死脱落残存上皮纤毛粘连倒伏脱失 再生上皮杯状C增多 鳞化 气道黏膜自净能力 气道黏膜黏液分泌 2 黏膜下层的病变 腺体发生增生 肥大 部分浆液性腺泡发生黏液腺化生 黏液分泌功能亢进 黏液十分粘稠 难于咳出 形成黏液栓 气道的完全性或不完全性阻塞 因此而被称为阻塞性肺疾病 黏液栓 黏液栓 3 支气管壁其他组织的病变 慢性炎症改变 表现为 炎性充血 水肿和淋巴细胞 浆细胞为主的炎细胞浸润 尤以黏膜下层最为明显 支气管壁支撑组织的病变 平滑肌断裂和萎缩 喘息症状明显者平滑肌束增生 肥大 软骨可发生变性 萎缩 钙化和骨化 2 发展与蔓延 慢支炎的病变起始于较大支气管的黏膜层 在上呼吸道感染 感冒 引起的慢支炎反复发作中 便可使炎症病变向纵深发展蔓延 1 纵 向更多更细小的支气管蔓延 当广泛的细支气管受累时 称为泛细支炎 很容易发生管壁的纤维性增厚 甚至纤维性闭锁 使气道阻塞 2 深 向支气管壁深层组织蔓延 炎症很容易扩展到细支气管壁和肺泡 称为细支气管周围炎 简称细支周围炎 三 临床病理联系 病人的临床表现主要是咳嗽和吐痰 咳嗽是因为有大量痰才引起的 病人何来这么多粘痰 请大家自己回答 慢支炎病人的一个重要并发症 就是肺气肿 二 肺气肿 pulmonaryemphysema 是支气管和肺部疾病最常见的一种合并症 肺气肿是末梢肺组织 包括呼吸性细支气管 肺泡管 肺泡囊和肺泡 因含气量过多伴肺泡间隔破坏和肺组织弹性减弱 导致肺体积膨大 功能降低的一种疾病状态 简言之 肺气肿是末梢肺组织因过度充气而呈持续性扩张的一种病理状态 一 病因和发病机制 病因 慢支炎 阻塞性通气障碍 使肺组织过度充气 呼吸性细支气管和肺泡壁弹性降低 使肺组织持续性扩张 1 抗胰蛋白酶水平降低 正常 正常 塌陷 残气增加 持续扩张 二 病理变化 双肺同时受累 体积显著膨大 颜色苍白 边缘钝园 柔软而缺乏弹性 指压后压痕不易消退 正常肺 肺气肿 1 肉眼观 肺的切面呈蜂窝状 肺气肿类型不同 所见蜂窝状囊腔的大小与分布有所不同 2 镜下观 1 肺泡的改变 肺泡扩张 肺泡间隔变窄 拉长 断裂 相邻肺泡融合成较大的囊腔 囊腔直径 1cm称囊泡性肺气肿 直径 2cm称肺大泡 多在胸膜下自发性气胸 2 肺血管床的改变 肺泡间隔内毛细血管床数量减少 间质内肺小A内膜纤维性增厚 小A炎及缺氧所致 腔大壁薄肺血管改变 三 肺气肿的类型 腺泡性肺气肿 阻塞性肺气肿 肺泡 小叶 中央型肺气肿 肺泡 小叶 周围型肺气肿 全腺泡 小叶 型肺气肿 间质性肺气肿 其他类型肺气肿 疤痕旁肺气肿 局限性肺气肿 不规则型肺气肿 代偿性肺气肿老年性肺气肿 四 临床病理联系 1 肺过度充气扩张的临床表现 胸廓呈过度吸气状态 桶状胸 叩诊高清音 心浊音界变小 X线检查见肺野扩大 横膈下降 肺透明度 2 阻塞性通气障碍的临床表现 血O2分压 使病人出现气紧 气促 胸闷等 血CO2分压 使病人出现头痛 嗜睡 紫绀等 3 肺循环阻力增高的临床表现 右心负担 肺心病 第四节慢性肺源性心脏病 chroniccorpulmonale 简称肺心病 corpulmonale 慢性 多种慢性肺疾病是本病的病因 肺源性 肺循环阻力 导致的肺A高压是这些肺部疾病引起心脏病变的根源 心脏病 本病的本质是心脏受累 是右心肥厚 扩大为主要病变的一种心脏病 一 病因和发病机制 1 病因 2 发病机制 慢性肺部疾病 肺气肿肺纤维化 肺泡间隔断裂硬化肺小A炎通气换气障碍PO2 PCO2 肺血管床减少 肺小A痉挛 硬化 肺循环阻力 肺动脉高压 右心负担 代偿性肥厚扩张 右心衰竭 二 病理变化 1 肺部病变 主要是肺腺泡 小叶 内小A对肺A高压发生的适应性构型重建 表现为 无肌型细A肌化 肌型小A中膜增生 肥厚 内膜下出现纵行平滑肌束 2 心脏病变 主要发生在右心室 1 肉眼观 右心 代偿性 肥大 右心室壁肥厚右心腔扩张心脏体积增大重量增加心尖外观钝园 肥厚的右心室乳头肌和肉柱增粗 室上嵴增厚 右心室肌壁厚度 5mm 正常为3 4mm 肺A瓣下2cm处测量 诊断肺心病的形态学标准 肺动脉圆锥显著膨隆 2 镜下观 代偿性肥大的表现 心肌细胞肥大 心肌缺氧的改变 散在分