慢性胃炎与FD诊治方法ppt课件.ppt

慢性胃炎和功能性消化不良诊治规范 医院 2011年 月 日 慢性胃炎 CG 和功能性消化不良 FD 的发病率高吗 慢性胃炎和FD的病因 慢性胃炎和FD从症状上能区分吗 慢性胃炎和FD的诊断标准是什么 慢性胃炎和FD治疗方案是什么 需要动力药物吗 疗程 思考 慢性胃炎的流行病学调查 TheDomestic InternationalGastro EnterologySurveillanceStudy DIGEST MedicalTribuneVol 30 No 29 1997 美国 日本 慢性胃炎流行病学调查 中国胃病网 我国人群中慢性胃炎的发病率高达60 以上 萎缩性胃炎约占其中的1 5 胃镜普查证实 慢性胃炎定义 中国慢性胃炎共识2006 慢性胃炎主要是由H Pylori感染所引起的胃粘膜慢性炎症 多数是胃窦为主的全胃炎 胃粘膜层以淋巴细胞和浆细胞浸润为主 部分患者在后期出现胃粘膜固有腺体萎缩和化生 慢性胃炎病因 慢性胃炎诊断标准是什么 慢性胃炎治疗方案是什么 需要动力药物吗 思考 诱发中性粒细胞浸润最主要的因子 粘液中有大量HP 直接损害低于诱发损害 中国慢性胃炎共识2006 慢性胃炎病因 幽门螺杆菌感染 炎细胞浸润或腺体萎缩破坏胃炎基本病理表现 种类不同意义不同 中性粒细胞是引起组织损伤的主因 中性粒细胞对粘膜损害就是幽门螺杆菌感染的主要致病机制 幽门螺杆菌 粘膜屏障 屋顶漏理论HP损伤胃粘膜屏障致胃酸浸透造成损伤 慢性胃炎的调研 症状谱 柯美云中华消化杂志 2006年第9期602 605页 慢性胃炎诊断条件 慢性胃炎分类 非萎缩性 浅表性 萎缩性 非化生性 胃窦为主型全胃炎型 胃窦限局型胃体为主型全胃型多灶型 化生性 胃镜 粘膜糜烂或萎缩活检 中性粒细胞浸润或萎缩 中国慢性胃炎共识2006 慢性胃炎的诊断必须是基于胃镜检查或病理组织学检查结果 单纯依据临床症状 不能区分FD或胃炎 但不符合FD诊断标准者 通常先以慢性胃炎作为诊断 根除幽门螺杆菌可以治愈慢性胃炎 抗菌治疗前 抗菌治疗后 胃酸分泌受胃窦G细胞释放胃泌素的调节 进食等使胃容量扩张的因素以及胃胀气可刺激胃泌素分泌而使胃酸分泌增多 胃炎治疗中需要动力药物吗 慢性胃炎患者5小时胃排空延缓占44 7 柯美云中华消化杂志 2006年第9期602 605页 胃炎治疗中需要动力药物吗 动力失调与慢性胃炎互为因果 促进胃排空有利于改善胃炎症状和防止复发 2003慢性胃炎的内镜分型分级标准及治疗的试行意见 本乡 相模ProgMed1999 全部症状改善度在中等程度以上的比例 日本慢性胃炎患者的症状治疗相关的临床试验 FD的发病率高吗 FD的病因 FD的诊断标准是什么 FD和慢性胃炎从症状上能区分吗 FD治疗方案是什么 思考 中国一项3014例消化科门诊病人调查显示 2011ANMA FD流行病学调查 FD定义 无器质性疾患之证据 FD 一种或多种令人烦恼的症状 在诊断前至少6个月内出现上述症状 上述症状在近三个月内持续存在 餐后饱胀 早饱 上腹部疼痛 上腹部烧灼感 RomeIII FD的主要原因 罗马III功能性胃肠病 Tacketal Gastroenterology2004 127 1239 FD症状的病理生理的基础 FD分型 餐后饱胀不适进食普通餐量后一周至少发作数次或过早饱足影响正常进餐量一周至少发作数次 PDS诊断标准 疼痛或烧灼间断性上腹部 至少中等程度至少一周1次并且无 泛发性或位于其他腹部或胸部等区域排便或排气后可缓解符合胆结石或Oddi括约肌功能紊乱的标准 EPS诊断标准 必须满足至少在6个月中近3个月症状持续的诊断标准 StanghelliniV etal ScandJGastroenterol Suppl 231 20 28 1999 FD消化道症状 FD哪些症状常见 Slidesfrom TACK M D ph D Lockeetal NeurogastroenterolMotil2004 16Corazziari BestPractResClin Gastroenterol2004 18 613 CG FD与CG症状重叠 慢性胃炎与功能性消化不良均可表现为上腹部 心窝处 隐痛不适 烧灼感 早饱或餐后饱胀感 心窝处常有压痛 中华医学会消化病学分会胃肠动力学组 2007 消化不良 检查 是 否 与进餐关系 报警征象 治疗 酸相关 餐后缓解 餐后出现 动力相关 动力 酸相关 无影响 动力药物 动力药物 抑酸 抑酸剂 如无效 FD OD 消化不良诊治流程 经验治疗2 4ws 进餐加重 无效 罗马III功能性胃肠病 PDS合理治疗 纠正胃容受性障碍 防止快速起始排空正常胃排空是PDS治疗的重点 这需要正常的胃容受性和正常的胃初始排空防止胃排空延迟 SaadRJAlimentPharmocoTher2006 促动力药疗效 慢性胃炎 CG 和功能性消化不良 FD 的发病率高吗 慢性胃炎和FD的病因 慢性胃炎和FD从症状上能区分吗 慢性胃炎和FD的诊断标准是什么 慢性胃炎和FD治疗需要动力药物吗 疗程 思考 慢性胃炎与FD的区别 慢性胃炎消化不良 不明确动力障碍抑郁或焦虑内脏敏感性 病变 明确病因幽门螺杆菌感染 器质性病变胃粘膜炎症 功能性病变胃功能紊乱 病因 诊断 以症状为依据排除器质性病变 内镜及病理活检 治疗 抗HP治疗促动力药物治疗 促动力药物治疗其他对症治疗 促动力药作用机制 楠裕明等 枸橼酸莫沙必利对近位胃扩张功能的影响 莫沙必利改善胃十二指肠的运动功能 Vehicle Mosapride10mg kg ig 莫沙必利胃的扩张诱发疼痛的抑制效果 0 2 4 6 8 10 before 1hr 2hr MCI g min 0 2 4 6 8 10 12 before 1hr 2hr MCI g min JpharmacolSci116 47 53 2011 日本制药 临床试验结果总结 莫沙必利有效改善各种消化道症状 基础医学与临床2001 21 54 55 莫沙必利有效改善各种消化道症状 三好秋马等 临床医药 14 1037 1998 莫沙必利有效改善各种消化道症状 促动力药对FD疗效文献荟萃 JGastroenterolHepatol 2007Oct 22 10 1566 70 对照组 多巴胺受体拮抗剂 胃复安