泌尿及男性生殖系疾病病人的护理ppt课件.ppt

外科护理 第二十八章泌尿及男性生殖系统疾病病人的护理 外科护理 临汾市第二人民医院杜灵芝大庆医学高等专科学校王继彦 第四节 良性前列腺增生症病人的护理 第二十八章泌尿及男性生殖系统疾病病人的护理 临汾市第二人民医院杜灵芝 李大爷 62岁 3年前开始出现排尿时间延长 尿线变细 尿等待 口服特拉唑嗪治疗效果尚可 昨晚女儿结婚宴请 饮酒后7小时不能排尿来院就医 查体 T36 5 P76次 分 R20次 分 BP140 80mmhg 下腹部憋胀 诊断 急性尿潴留 前列腺增生症 直肠指诊 前列腺增大 B超示前列腺5 0cm 5 5cm 3 9cm 残余尿700ml 遂在腰硬联合麻醉下行TURP手术 工作任务写出李大爷目前的主要护理问题给李大爷做好急性尿潴留护理护理手术后的李大爷 观察病情变化 第四节良性前列腺增生症病人的护理 第二十八章泌尿及男性生殖系统疾病病人的护理 导入情景 男性在45岁以后前列腺可有不同程度的增生 多在50岁以后出现临床症状 第四节良性前列腺增生症病人的护理 一 概述 第二十八章泌尿及男性生殖系统疾病病人的护理 一 病因 老龄 有功能的睾丸 年龄增长性激素平衡失调 发病的两个重要因素 前列腺增生的重要病因 第四节良性前列腺增生症病人的护理 一 概述 第二十八章泌尿及男性生殖系统疾病病人的护理 二 病理生理围绕后尿道部位的腺体增生 逐渐压迫尿道造成梗阻危害 1 排尿不畅2 膀胱憩室 肾积水和肾功能损害3 尿路感染和结石 第四节良性前列腺增生症病人的护理 一 概述 第二十八章泌尿及男性生殖系统疾病病人的护理 二 护理评估 一 健康史 年龄诱发病因 既往泌尿系统病史 慢性病史 是否服用影响膀胱出口功能药物 加重病因的生活习惯 第四节良性前列腺增生症病人的护理 第二十八章泌尿及男性生殖系统疾病病人的护理 二 身心状况1 症状尿频 尿急排尿困难尿潴留 尿失禁其他症状 无痛血尿 疝 内痔等 2 体征直肠指诊 第四节良性前列腺增生症病人的护理 二 护理评估 第二十八章泌尿及男性生殖系统疾病病人的护理 3 心理状况焦虑 恐惧心理 三 辅助检查血 尿常规及肾功能等检查B超检查尿流动力学检查血清前列腺特异抗原 PSA 测定 第四节良性前列腺增生症病人的护理 二 护理评估 第二十八章泌尿及男性生殖系统疾病病人的护理 四 治疗要点药物治疗手术治疗 TURP 是目前最常用的手术方式其他治疗 第四节良性前列腺增生症病人的护理 二 护理评估 第二十八章泌尿及男性生殖系统疾病病人的护理 三 常见护理诊断 问题 排尿障碍 有感染的危险 潜在并发症 TUR综合征 出血 尿失禁 与慢性尿潴留留置导尿有关 与尿道梗阻有关 第四节良性前列腺增生症病人的护理 第二十八章泌尿及男性生殖系统疾病病人的护理 病人的排尿恢复正常病人未发生感染症状 体温正常病人未发生并发症 或并发症得到及时发现和处理 第四节良性前列腺增生症病人的护理 四 护理目标 第二十八章泌尿及男性生殖系统疾病病人的护理 一 非手术治疗及手术前护理1 心理护理2 一般护理3 引流尿液4 用药指导 第四节良性前列腺增生症病人的护理 五 护理措施 第二十八章泌尿及男性生殖系统疾病病人的护理 二 术后护理 一般护理 膀胱冲洗的护理 膀胱痉挛的护理 病情观察 并发症的观察与护理 引流管的护理 TUR综合征出血尿失禁 作用 连接方法注意事项导尿管护理膀胱造瘘管护理 第四节良性前列腺增生症病人的护理 五 护理措施 第二十八章泌尿及男性生殖系统疾病病人的护理 1 病情观察严密观察病人意识状态 生命体征 管路的引流冲洗情况 病人多为高龄 常合并有心脑血管疾病 由于麻醉和手术刺激 易引起血压下降 或诱发心 脑 肺并发症因此要加强观察和护理2 一般护理术后平卧2日后无活动性出血者改半卧位 术后6小时 无恶心呕吐 即可进流食 留置尿管期间 鼓励病人大量饮水 防止感染 卧床期间 按摩双下肢 指导病人床上适当活动 以预防肺部感染 下肢静脉血栓形成和压疮的发生 第四节良性前列腺增生症病人的护理 五 护理措施 第二十八章泌尿及男性生殖系统疾病病人的护理 3 膀胱冲洗的护理作用 术后用生理盐水持续膀胱冲洗3 7日 防止血凝块的形成导致尿管堵塞 连接方法 以耻骨上经膀胱前列腺摘除术为例 传统方法是放置气囊导尿管和耻骨上膀胱造瘘管行膀胱冲洗 术后将这两根引流管分别连接于密闭式冲洗装置 通常气囊导尿管接输注瓶 膀胱造瘘管接引流瓶 用生理盐水间断或持续膀胱冲洗 目前经尿道前列腺电切术 常采用三腔气囊导尿管接密闭式膀胱冲洗 导尿管其中一腔可以连接进水管 作持续冲洗 中间较大的一腔接出水管 引流冲洗液及尿液 第四节良性前列腺增生症病人的护理 五 护理措施 第二十八章泌尿及男性生殖系统疾病病人的护理 3 膀胱冲洗的护理注意事项 保持冲洗通畅 若引流不畅 可加快冲洗速度 挤捏尿管 调整尿管位置等 如若无效 可行高压抽吸血块 以免造成膀胱充盈或痉挛加重出血 调整冲洗速度 根据尿液颜色来定 色深则快 色浅则慢 观察记录引流液颜色 量 性质 随着冲洗时间延长 引流液颜色由血色逐渐变浅 若颜色加深 说明有活动性出血 及时通知医生 尿量 排出量 冲洗量 冲洗液温度 保持在25 30 可预防膀胱痉挛的发生 第四节良性前列腺增生症病人的护理 五 护理措施 第二十八章泌尿及男性生殖系统疾病病人的护理 3 膀胱冲洗的护理导尿管的护理 妥善固定 取一无菌小纱布在尿道外口处缠绕导尿管打活结 并将其轻推入尿道外口 直至压迫尿道外口 将尿管固定在大腿内侧 稍加牵引 防止活动后导致气囊移位 影响止血效果 保持引流通畅 避免尿管扭曲 折叠 受压 观察引流液色 量 性质 尿道外口护理 每日2 3次 拔管 TURP术后5 7日尿液颜色清亮即可拔导尿管 耻骨上前列腺切除术后7 10日拔除导尿管 第四节良性前列腺增生症病人的护理 五 护理措施 第二十八章泌尿及男性生殖系统疾病病人的护理 3 膀胱冲洗的护理膀胱造瘘管的护理 保持引流通畅 注意无菌操作 导尿管拔除后 若患者能自行排尿 即可拔除膀胱造瘘管 膀胱造瘘管一般留置10 14日后拔除 第四节良性前列腺增生症病人的护理 五 护理措施 第二十八章泌尿及男性生殖系统疾病病人的护理 4 膀胱痉挛的护理原因见于导尿管刺激 血块堵塞冲洗管 逼尿肌不稳定表现有强烈尿意 便意 膀胱区明显疼痛 而膀胱冲洗注入管的液面上升 膀胱冲洗速度减慢 甚至逆流等护理 应立即夹闭冲洗管 待痉挛缓解后再快速冲洗 及时安慰病人 缓解紧张情绪 嘱病人深呼吸 若是冲洗液温度较低 则给冲洗液加温 痉挛发作时 不能热敷 以免加重出血 术后留置硬脊膜外麻醉导管者 按需定时泵入阿片类药物 可缓解膀胱平滑肌的痉挛 或排出气囊内的部分液体 亦减轻症状 第四节良性前列腺增生症病人的护理 五 护理措施 第二十八章泌尿及男性生殖系统疾病病人的护理 5 并发症的观察与护理 1 TUR综合征 行TURP的病人术中前列腺静脉窦开放 手术时间长 冲洗液大量吸收入血 增加了血容量 引起稀释性低钠血症 临床表现 血压先升高 心率快 而后变为血压下降 心动过缓 病人可在几个小时内出现烦躁 恶心 呕吐 抽搐 昏迷 严重者出现肺水肿 脑水肿 心力衰竭等 称为TUR综合征 护理 术后严密观察 定期监测电解质一旦出现 立即吸氧 减慢输液速度 遵医嘱给予脱水剂利尿剂 静脉输入高渗盐水纠正低钠血症 第四节良性前列腺增生症病人的护理 五 护理措施 第二十八章泌尿及男性生殖系统疾病病人的护理 5 并发症的观察与护理 2 出血 是术后护理的重点 通常采用气囊导尿管压迫前列腺窝 达到止血作用 根据前列腺窝大小 将气囊内注入生理盐水20 35ml 并轻度牵引 一般维持牵引8 10小时 观察引流液的量和性状 若血尿明显 检查气囊导尿管的气囊充液情况及是否位置松脱 并在膀胱充盈时关闭引流管30分钟 配合全身应用止血剂 腹内压增高是继发性出血的重要原因 术后病人咳嗽 应及时对症处理 调节饮食 保持大便通畅 避免便秘 术后1周内 禁忌灌肠或肛管排气 以免诱发出血 第四节良性前列腺增生症病人的护理 五 护理措施 第二十八章泌尿及男性生殖系统疾病病人的护理 5 并发症的观察与护理 3 尿失禁 主要原因包括尿道括约肌受损 膀胱逼尿肌不稳定 膀胱出口梗阻 多为暂时性 经针灸 热敷等 大多可缓解 一般在术后2 3日无明显渗血时鼓励病人作提肛训练和膀胱训练 以利恢复正常排尿6 引流管的护理术后对各引流管分别做好标识 加强护理 防止脱落 耻骨后引流管术后3 4日 引流量很少时拔除 第四节良性前列腺增生症病人的护理 五 护理措施 第二十八章泌尿及男性生殖系统疾病病人的护理 生活指导术后1 2个月内避免久坐 避免剧烈活动康复指导术后多饮水 定期化验尿 做提肛训练自我监测阴囊肿大 疼痛 发热等症状要及时就诊心理指导术后性生活会出现逆行射精 可心理治疗 第二十八章泌尿及男性生殖系统疾病病人的护理 第四节良性前列腺增生症病人的护理 六 健康教育 病人的排尿是否恢复正常病人体温是否正常 有无发生感染症状病人有无发生并发症或是否得到及时发现和处理 第二十八章泌尿及男性生殖系统疾病病人的护理 第四节良性前列腺增生症病人的护理 七 护理评价 小结 1 尿频是前列腺增生最常见的早期症状2 进行性排尿困难是前列腺增生最主要的症状3 直肠指诊是前列腺增生重要的检查方法4 TUR综合征又称稀释性低钠血症 一旦出现 立即吸氧 减慢输液速度 遵医嘱给予脱水剂 利尿剂 静脉输入高渗盐水纠正低钠血症5 出血是术后护理的重点 通常采用气囊导尿管压迫前列腺窝 达到止血作用 术后1周内 禁忌灌肠或肛管排气 以免诱发出血 第二十八章泌尿及男性生殖系统疾病病人的护理 第四节良性前列腺增生症病人的护理 临汾市第二人民医院杜灵芝 概述 多为恶性肿瘤 第二十八章泌尿及男性生殖系统疾病病人的护理 第五节泌尿系统肿瘤病人的护理 一 肾癌病人的护理 导入情景张大爷 68岁 自述一月前开始出现肉眼血尿 血尿时有时无 近3日来血尿加重 左侧腰部时有隐痛 无发热现象 前来医院就诊 工作任务协助张大爷做B超辅助检查如张大爷选择手术治疗护理手术后的张大爷 第五节泌尿系统肿瘤病人的护理 第二十八章泌尿及男性生殖系统疾病病人的护理 一 肾癌病人的护理 肾细胞癌肾癌或肾腺癌 占肾恶性肿瘤的85 左右 高发年龄是50 70岁 男女之比为2 1 肾母细胞瘤多见婴幼儿 第五节泌尿系统肿瘤病人的护理 一 概述 第二十八章泌尿及男性生殖系统疾病病人的护理 一 肾癌病人的护理 1 病因可能与吸烟 肥胖 环境污染 职业暴露 抑癌基因突变或缺失有关 第五节泌尿系统肿瘤病人的护理 第二十八章泌尿及男性生殖系统疾病病人的护理 一 肾癌病人的护理 2 病理多单侧肾脏发生 双侧发病者占2 左右 由肾小管上皮细胞发生肾癌有三种基本细胞类型 即透明细胞 颗粒细胞和梭形细胞 临床以透明细胞癌多见 以梭形细胞为主的少见 但恶性程度高 预后差肾癌经血液和淋巴途径转移 淋巴转移最先到达肾蒂淋巴结肾癌最常见的转移部位是肺 其次为肝脏 骨骼 肾上腺等 第五节泌尿系统肿瘤病人的护理 第二十八章泌尿及男性生殖系统疾病病人的护理 一 肾癌病人的护理 第五节泌尿系统肿瘤病人的护理 二 护理评估健康史了解病人的年龄 性别 吸烟史 工作生活环境有无泌尿系统肿瘤的家族史有无合并其他系统疾病 第二十八章泌尿及男性生殖系统疾病病人的护理 一 肾癌病人的护理 2 身心状况 1 症状血尿 腰痛和肿块 被称为肾癌三联症 间歇性无痛性肉眼血尿为常见症状 疼痛常表现为腰部钝痛或隐痛 肿瘤较大时可在腰部或腹部触及到肿块 质地坚硬副瘤综合征 以往称肾外表现 如发热 高血压 高钙血症 肝功能异常 消瘦 贫血及恶病质等转移症状 如病理骨折 咳嗽咯血 神经麻痹等 2 心理状况疾病早期无明显症状 晚期会有恐惧绝望情绪 第五节泌尿系统肿瘤病人的护理 第二十八章泌尿及男性生殖系统疾病病人的护理 一 肾癌病人的护理 3 辅助检查B超检查 目前已作为普查肾肿瘤的方法 能准确地区分肾肿块是囊性还是实质性病变X线检查 尿路平片 KUB 可见肾外形增大 不规则 静脉尿路造影 IVU 显示肾盂肾盏受压 有不规则变形 狭窄 拉长或充盈缺损 甚至患肾不显影CT 对肾癌的确诊率高 可明确肿瘤的大小 部位 有无累及邻近器官 是目前诊断肾癌最可靠的影像学方法MRI 作用与CT相仿 在显示肾静脉或下腔静脉有无癌栓优于CT 第五节泌尿系统肿瘤病人的护理 第二十八章泌尿及男性生殖系统疾病病人的护理 一 肾癌病人的护理 4 治疗要点根治性肾切除术是肾癌最主要的治疗方法肿瘤体积较大者 术前做肾动脉栓塞治疗 减少术中出血肾癌具有多药物耐药基因 对放疗及化疗不敏感 免疫治疗如干扰素 白细胞介素 2对预防和治疗转移癌有一定疗效 第五节泌尿系统肿瘤病人的护理 第二十八章泌尿及男性生殖系统疾病病人的护理 一 肾癌病人的护理 三 常见护理诊断 问题焦虑与恐惧与血尿 疼痛 肿块和担心愈后有关营养失调 低于机体需要量与血尿 癌肿消耗有关潜在并发症 出血 感染 第五节泌尿系统肿瘤病人的护理 第二十八章泌尿及男性生殖系统疾病病人的护理 一 肾癌病人的护理 四 护理措施1 术前护理心理护理 主动关心病人 稳定病人情绪 取得主动配合饮食与营养 给予高热量 高蛋白 高维生素 易消化的食物 鼓励病人多饮水 稀释尿液 避免血块堵塞尿路 第五节泌尿系统肿瘤病人的护理 第二十八章泌尿及男性生殖系统疾病病人的护理 一 肾癌病人的护理 第五节泌尿系统肿瘤病人的护理 2 术后护理体位与活动 取健侧卧位或半卧位 根治性肾切除术后卧床3 5日 肾部分切除术者需绝对卧床1 2周病情观察 监测生命体征 尿量 肾功能并发症的预防和护理感染保持伤口敷料清洁干燥 观察体温变化出血观察生命体征 观察引流液的色 量 性质 如术后引流量突然增多 同时血压下降 脉搏加快提示出血 立即通知医生 必要时做好手术止血的准备 一 肾癌病人的护理 3 健康教育康复指导加强营养 适当活动定期复查B超 CT 肾功能和尿常规 第五节泌尿系统肿瘤病人的护理 第二十八章泌尿及男性生殖系统疾病病人的护理 二 膀胱癌病人的护理 导入情景李先生 61岁 退休前在染料厂当工人 半月前开始出现无痛 间歇 全程 肉眼血尿 尿中有血凝块 无发热 现前来医院就诊 病人感觉非常紧张工作任务列出李先生目前的主要护理问题向李先生解释出血的可能原因请为李先生制定术前护理计划 第五节泌尿系统肿瘤病人的护理 第二十八章泌尿及男性生殖系统疾病病人的护理 二 膀胱癌病人的护理 一 概述 膀胱癌 近15年平均增长速度是68 29 好发年龄为50 70岁 男女之比约为4 1 第五节泌尿系统肿瘤病人的护理 第二十八章泌尿及男性生殖系统疾病病人的护理 二 膀胱癌病人的护理 1 病因长期接触化学致癌物如联苯胺吸烟是目前最为肯定的膀胱癌致癌因素膀胱慢性感染与异物刺激其他长期大量服用镇痛药物 摄入较多豆类食品 第五节泌尿系统肿瘤病人的护理 第二十八章泌尿及男性生殖系统疾病病人的护理 二 膀胱癌病人的护理 第五节泌尿系统肿瘤病人的护理 二 膀胱癌病人的护理 二 护理评估1 健康史了解病人的年龄 性别 职业了解有无接触致癌物了解有无其他疾病 第五节泌尿系统肿瘤病人的护理 二 膀胱癌病人的护理 2 身心状况1 症状血尿是膀胱癌最常见的症状 也是早期症状 为间歇性无痛血尿 膀胱刺激征尿频 尿急 尿痛 多为膀胱癌的晚期表现排尿异常肿瘤堵塞膀胱口可发生排尿困难或尿潴留 其他晚期有贫血 消瘦 恶病质及转移表现2 心理状况 第五节泌尿系统肿瘤病人的护理 第二十八章泌尿及男性生殖系统疾病病人的护理 二 膀胱癌病人的护理 3 辅助检查尿脱落细胞检查 对诊断原位癌重要 因原位癌细胞黏附力差易脱落 膀胱镜检不易发现 尿标本采用新鲜尿液 但晨起第一次尿不宜使用影像学检查 B超可发现直径0 5cm以上膀胱肿瘤 是目前诊断膀胱癌最简便经济一种诊断方法 CT和MRI可了解肿瘤浸润深度及局部转移病灶 第五节泌尿系统肿瘤病人的护理 第二十八章泌尿及男性生殖系统疾病病人的护理 二 膀胱癌病人的护理 3 辅助检查膀胱镜检查和活检 是诊断膀胱癌最直接 最可靠的方法可明确肿瘤的部位 大小 数目 形态 对可疑病变取活检明确病理诊断 第五节泌尿系统肿瘤病人的护理 第二十八章泌尿及男性生殖系统疾病病人的护理 二 膀胱癌病人的护理 3 辅助检查尿膀胱癌标志物 是一种无创检查方法 近年来采用尿液检测膀胱癌标志物包括端粒酶 微卫星灶等 有助于检测出临床隐匿性膀胱癌并延长膀胱镜检查的时间诊断性经尿道电切术 如影像学发现膀胱内部有肿瘤 可省略膀胱镜检查 直接行诊断性经尿道电切术 这样可明确肿瘤的病理诊断 分级 分期 为进一步治疗及判断预后提供依据 第五节泌尿系统肿瘤病人的护理 第二十八章泌尿及男性生殖系统疾病病人的护理 二 膀胱癌病人的护理 4 治疗要点以手术治疗为主的综合治疗手术治疗 根据肿瘤的临床分期 病理并结合病人全身状况 选用不同的手术方式 原则上Ta T1及局限的分化较好的T2期肿瘤 可采用保留膀胱的手术 较大 多发 反复发作及分化不良的T2期肿瘤以及浸润性鳞癌和腺癌 应行膀胱全切术 第五节泌尿系统肿瘤病人的护理 第二十八章泌尿及男性生殖系统疾病病人的护理 二 膀胱癌病人的护理 4 治疗要点化学治疗 有全身化疗和膀胱灌注化疗等方式 全身化疗多用于有转移的晚期病人 对保留膀胱的病人 为预防肿瘤复发 术后24小时内应行膀胱灌注化疗并维持 常用药有丝裂霉素 表柔比星 吡柔比星 羟喜树碱及卡介苗等每周灌注一次 8次后改为每月灌注一次 共1 2年放射治疗 作为辅助治疗 但其治疗效果尚未定 第五节泌尿系统肿瘤病人的护理 第二十八章泌尿及男性生殖系统疾病病人的护理 二 膀胱癌病人的护理 三 常见护理诊断 问题恐惧与焦虑与肿瘤对生命的威胁术后尿流改道有关营养失调 低于机体需要量与长期血尿 癌肿消耗有关自我形象紊乱与术后尿流改道有关有感染的危险与各种引流管的存在腹壁存在瘘口有关潜在并发症出血 感染 尿瘘 第五节泌尿系统肿瘤病人的护理 第二十八章泌尿及男性生殖系统疾病病人的护理 二 膀胱癌病人的护理 四 护理目标病人情绪稳定病人营养状况得到改善病人能适应新的排尿方式病人未发生并发症或得到及时治疗和处理 第五节泌尿系统肿瘤病人的护理 第二十八章泌尿及男性生殖系统疾病病人的护理 二 膀胱癌病人的护理 五 护理措施1 手术前护理进食易消化 营养丰富的饮食纠正贫血 改善营养状况行肠道代膀胱术的病人 做好肠道准备尿流改道者 向病人做好解释取得主动配合治疗 第五节泌尿系统肿瘤病人的护理 第二十八章泌尿及男性生殖系统疾病病人的护理 二 膀胱癌病人的护理 2 术后护理体位与饮食生命体征平稳后取半卧位 电切术后6小时进食病情观察注意观察生命体征 尿量 意识状况变化代膀胱冲洗目的肠道代膀胱术后 为了防止肠黏液堵塞管道 术后第3日开始行代膀胱冲洗冲洗方法病人平卧 每次抽取30 50ml生理盐水或5 碳酸氢钠溶液 温度36 左右 从代膀胱造瘘管做低压缓慢冲洗 开放导尿管引出冲洗液 反复多次冲洗 直至冲洗液澄清 第五节泌尿系统肿瘤病人的护理 第二十八章泌尿及男性生殖系统疾病病人的护理 二 膀胱癌病人的护理 2 术后护理引流管护理 输尿管支架管 术后放置在输尿管内 作用是支撑输尿管 引流尿液 一般术后10 14日拔除 导尿管 作用是引流尿液 代新膀胱冲洗及训练新膀胱的容量 待新膀胱容量达150ml以上可以拔除 代膀胱造瘘管 术后留置代膀胱造瘘管的作用是引流尿液 代新膀胱冲洗术后2 3周 经造影新膀胱无吻合口狭窄和尿瘘后拔除 盆腔引流管 作用是引流积血积液 以便观察有无出血和尿瘘 一般术后3 5日拔除 第五节泌尿系统肿瘤病人的护理 第二十八章泌尿及男性生殖系统疾病病人的护理 二 膀胱癌病人的护理 2 术后护理造口护理 观察腹壁造口血运 有无狭窄或回缩如出现发绀 灰暗 可能血供障碍 保护造口周围皮肤 涂抹氧化锌软膏及时清空集尿袋内的尿液 鼓励病人养成定时排尿的习惯最终达到不佩戴集尿袋 第五节泌尿系统肿瘤病人的护理 第二十八章泌尿及男性生殖系统疾病病人的护理 二 膀胱癌病人的护理 2 术后护理并发症的观察和护理出血如出现血压下降 脉搏加快 引流管内每小时大于100ml鲜血 提示有活动性出血感染如病人体温升高 伤口疼痛 引流液有脓性分泌物多提示有感染尿瘘尿瘘可以表现为盆腔引流管引流出尿液 切口渗尿 导尿管引流量减少 病人有腹痛 体温升高等 第五节泌尿系统肿瘤病人的护理 第二十八章泌尿及男性生殖系统疾病病人的护理 二 膀胱癌病人的护理 2 术后护理膀胱灌注化疗的护理灌注方法 根据无菌操作原则 插入尿管 将配好的化疗药通过导尿管注入膀胱 协助取平卧 俯卧 左侧卧 右侧卧位 每7 15分钟更换一次体位 并保留0 5 2小时注意事项 灌注前排空膀胱 灌注时根据药物说明选择合适的溶剂和保留时间 灌注药液完毕用10ml空气将导尿管内残留药推入 保留时间结束 及时排尿 灌注后指导病人多饮水 多排尿 减少药液对尿道的刺激 副作用 化学性膀胱炎和血尿 多数副作用停止灌注后可自行改善 第五节泌尿系统肿瘤病人的护理 第二十八章泌尿及男性生殖系统疾病病人的护理 3 健康教育生活指导自我护理原位新膀胱功能训练贮尿功能控尿功能排尿功能定期复查3个月做1次膀胱镜定期血生化 盆腔CT检查 二 膀胱癌病人的护理 第五节泌尿系统肿瘤病人的护理 第二十八章泌尿及男性生殖系统疾病病人的护理 二 膀胱癌病人的护理 六 护理评价是否焦虑与恐惧减轻是否能适应排尿方式的改变是否发生术后并发症 或发生后及时发现和处理 第五节泌尿系统肿瘤病人的护理 第二十八章泌尿及男性生殖系统疾病病人的护理 三 前列腺癌病人的护理 一 概述1 病因与年龄遗传饮食环境因素 职业等有关2 病理前列腺腺癌最常见 占98 转移途径可有血行转移 淋巴转移 直接浸润最常见的转移部位是淋巴结和骨骼 其次是肺 肝 第五节泌尿系统肿瘤病人的护理 第二十八章泌尿及男性生殖系统疾病病人的护理 三 前列腺癌病人的护理 二 护理评估1 健康史了解年龄 性别 饮食习惯 生活习惯 职业 家族史等2 身心状况症状 早期一般无明显症状 肿瘤压迫尿道 侵犯膀胱颈部 三角区后可出现排尿困难 血尿等症 晚期发生骨转移 还有贫血 下肢水肿 排便困难等体征 直肠指检可触及前列腺结节 质地坚硬心理社会状况 了解是否知情 预后认知程度及承受能力 第五节泌尿系统肿瘤病人的护理 第二十八章泌尿及男性生殖系统疾病病人的护理 三 前列腺癌病人的护理 3 辅助检查血清PSA检查 正常PSA浓度 4ng ml 前列腺癌常伴有PSA升高 可作为前列腺癌的筛选检查方法前列腺穿刺活检 经直肠B超引导下穿刺活检以明确诊断影像学检查 B超检查可发现前列腺内低回声结节 并可测量肿瘤体积 MRI检查明确肿瘤的大小 位置及局部解剖关系 全身核素骨扫描可发现骨转移病灶 第五节泌尿系统肿瘤病人的护理 第二十八章泌尿及男性生殖系统疾病病人的护理 三 前列腺癌病人的护理 4 治疗要点根据病人的年龄 全身状况 临床分期等综合考虑 可严密随访可行根治性前列腺切除术可以行内分泌治疗等 第五节泌尿系统肿瘤病人的护理 第二十八章泌尿及男性生殖系统疾病病人的护理 三 前列腺癌病人的护理 三 常见护理诊断 问题营养失调 低于机体需要量与癌肿消耗 手术创伤有关焦虑与对癌症的恐惧 担心预后有关潜在并发症 术后出血 感染 尿失禁 勃起功能障碍 第五节泌尿系统肿瘤病人的护理 第二十八章泌尿及男性生殖系统疾病病人的护理 三 前列腺癌病人的护理 四 护理措施1 非手术治疗及手术前护理营养支持提供多种维生素食物 必要时给予肠内外营养心理护理关心病人 加强沟通 第五节泌尿系统肿瘤病人的护理 第二十八章泌尿及男性生殖系统疾病病人的护理 三 前列腺癌病人的护理 2 手术后并发症的预防及护理感染观察体温变化保持切口干燥尿失禁术后常见 一年内可改善坚持盆底肌肉训练出血血压下降 引流管内每小时100ml鲜血流出勃起功能障碍调整心理观察有无心血管并发症 第五节泌尿系统肿瘤病人的护理 第二十八章泌尿及男性生殖系统疾病病人的护理 三 前列腺癌病人的护理 3 健康教育康复指导加强营养 适当锻炼定期复查检测血PSA直肠指诊判断预后 第五节泌尿系统肿瘤病人的护理 第二十八章泌尿及男性生殖系统疾病病人的护理 小结 1 膀胱癌是泌尿系统最常见的肿瘤 其次是肾肿瘤2 血尿 腰痛和肿块被称为肾癌三联征 间歇性无痛性肉眼血尿为肾癌的常见症状3 根治性肾切除术的病人术后卧床3 5日 肾部分切除术者需绝对卧床1 2周4 血尿是膀胱癌最常见的症状 也是早期症状 为间歇性无痛血尿 膀胱刺激征多为膀胱癌的晚期表现5 膀胱镜检查和活检是诊断膀胱癌最直接 最可靠的方法6 膀胱癌术后注意有无出血 感染 尿瘘等并发症发生 加强膀胱灌注化疗的护理 第二十八章泌尿及男性生殖系统疾病病人的护理 第五节泌尿系统肿瘤病人的护理 第二十八章泌尿及男性生殖系统疾病病人的护理 大庆医学高等专科学校王继彦 学习目标 1 掌握泌尿 男性生殖系结核病人的主要症状及护理措施 2 熟悉泌尿及男性生殖系结核病人的常用检查及标本采集的方法3 了解泌尿及男性生殖系结核病人的病因病理4 学会运用护理程序 对泌尿及男性生殖系结核疾病病人实施整体护理 第二十八章泌尿及男性生殖系统疾病病人的护理 重点与难点 重点 1 泌尿 男性生殖系统疾病主要症状及护理措施2 泌尿及男性生殖器疾病病人的常用检查及标本采集的方法难点 泌尿及男性生殖系疾病的病因病理 第二十八章泌尿及男性生殖系统疾病病人的护理 泌尿系结核是全身结核病的一部分 属继发性病变 原发病灶大多在肺 少数在骨关节或肠道 一 概述 第六节泌尿系结核病人的护理 一 健康史有无肺 骨关节 肠结核病史或接触史有无其他疾病史 病人体质情况 免疫力的高低等 二 护理评估 第六节泌尿系结核病人的护理 二 身体状况