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文档简介

滑膜组织肿瘤和肿瘤样病变之二 滑膜骨软骨瘤 滑膜骨软骨瘤病又称滑膜软骨化生 是一种少见的关节滑膜自限性增生性疾病 本病起源于关节滑膜下层的结缔组织 是软骨性病损 滑膜增生及结缔组织细胞化生形成软骨小体是本病的主要特征 病因及发病机制 多数学者认为病理基础是滑膜受到各种刺激后化生为软骨或骨组织 外伤 多次轻微外伤可能使滑膜引起绒毛刺激后向软骨方向化生 感染 炎性刺激 胚胎 滑膜内有胚胎性细胞巢受到某种刺激后向软骨方向化生 肿瘤 病理分期 第I期为滑膜下组织内出现多中心软骨性化生第II期为逐渐长大的软骨结节突向关节腔内以蒂与滑膜相连 悬垂体 并最终游离到关节腔内 游离体 而其他的仍然埋在滑膜下第III期为滑膜通过吸收残余的软骨化生灶又恢复其正常形态 而游离体进一步钙化及骨化 临床特点 发病女性少于男性 好发于青壮年 多见20 50岁 偶见老年及幼儿 主要见于膝关节 约占50 其次为髋 肘 肩 踝等关节较少发生在颞下颌关节等 罕见发生在关节外 临床症状体征 受累关节肿胀 疼痛及压痛 伴有关节绞锁征及活动受限 关节活动时有响声 晚期可伴骨关节病或关节畸形 影像学表现 X线 软骨体未钙化时平片表现阴性 当软骨小体钙化或骨化时 表现为关节内外大小不一高密度结节 典型征象为中心浅淡 周围环以致密环阴影 呈石榴粒样改变或年轮样 磨玻璃样征象 较大的游离体可造成邻近骨压迫性骨质缺损 关节间隙一般保持正常 晚期可有创伤性关节炎的表现 患者女56岁 CT表现 关节囊 滑囊及腱鞘内可见大小不一 数目不等的钙化或骨化的游离体 关节内可见不同程度的积液 晚期可激发骨关节病改变 表现为骨质增生 关节间隙变窄 MRI表现 软组织分别率高 可检出未钙化的软骨小体 对滑膜增厚 积液的显示优越 T1 T2显示关节腔内多发等信号及低信号小结节影 如有关节积液可在T2高信号的液体中看到多发低信号的软骨小体 T1可显示滑膜明显增厚 增强扫描有强化 患者女 46岁 患者 女性 50岁 男性 53岁 男 35岁 鉴别 退行性骨关节病 鉴别要点是 多发于老年人 病变部位多为对称性 多发性 软骨下骨质增生硬化 边缘常有大小不同的骨赘形成 关节游离体较小 且无典型的环形钙化影 创伤性骨关节炎 有外伤病史 可见关节内骨折所造成的骨质缺损或骨端畸形 色素沉着绒毛结节性滑膜炎 MRI上主要表现为滑膜增厚 关节囊内的弥漫性或局限性肿块 关节积液和骨侵蚀 但此病不显钙化和骨化
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