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甲状腺知识介绍 别让甲状腺疾病偷走你的健康 上海交通大学附属第一人民医院潘明 基础篇 探秘甲状腺 一只蝴蝶的秘密 基础篇 探秘甲状腺 对了 它就是甲状腺 基础篇 探秘甲状腺 基础篇 探秘甲状腺 甲状腺 身体的发动机 Thepatientwastallerthanherlittlesister Nineyearslater shestoppedgrowingandbecamecretinoid FromKocher T ArchKlinChir29 254 337 1883 基础篇 探秘甲状腺 甲状腺虽小 一旦当它出了问题 基础篇 探秘甲状腺 甲状腺疾病是常见的内分泌疾病 全球患病人数已超过3亿 且逐年增加 其中50 的患者对患病却并不知晓 基础篇 探秘甲状腺 外科常见的甲状腺疾病 甲状腺结节 外科常见的甲状腺疾病 TheodorKocher 特奥多尔 科赫尔 瑞士1841 1917 1909年诺贝尔生理学 医学奖获得者第一位获得诺贝尔奖的外科医生甲状腺生理 病理及外科领域的卓越成就甲状腺切除术治疗甲状腺肿 可能较其他任何手术更能代表外科医师的优秀技艺成就 特奥多尔 科赫尔 什么是甲状腺结节 甲状腺内的肿块统称为甲状腺结节 是最常见的一种甲状腺病症 约有5 的人可通过触诊发现结节 而更多的人 20 76 可在超声检查中发现甲状腺结节 甲状腺结节的发生率随着年龄增长逐步增高 其中女性更为常见 什么是甲状腺结节 大多数甲状腺结节是良性的 但部分可能是甲状腺癌 或合并甲状腺功能异常 有些可能产生呼吸不畅 吞咽不适等压迫症状 需要积极治疗 但大多数甲状腺结节患者没有自觉症状 应该定期检查 甲状腺结节的表现 1 甲状腺肿大或结节 为常见症状 早期发现甲状腺内有坚硬之结节 可随吞咽上下移动 2 压迫症状 大的肿瘤常可压迫气管 使气管移位 并有不同程度的呼吸障碍症状 当肿瘤侵犯气管时 可产生呼吸困难或咯血 当肿瘤压迫食管 可引起吞咽障碍 当肿瘤侵犯喉返神经可出现声音嘶哑 3 颈淋巴结肿大 最常见部位是颈深上 中 下淋巴结 该处可摸到肿大淋巴结 甲状腺结节很常见 这是为什么 现代人工作生活节奏快 压力大 是产生甲状腺结节的重要诱因 同时 而碘摄入的不足或过量 也可导致甲状腺结节的发生 颈部受到射线辐射 可增加甲状腺癌的发生率 甲状腺结节会影响健康吗 大多数良性的 功能正常的甲状腺结节对健康没有明显影响 合并甲状腺功能异常的结节 会对全身多个脏器 带来不良的影响 如果过大或下坠入胸腔 导致呼吸困难 吞咽不畅 刺激性咳嗽和声音嘶哑等症状 对健康非常不利 甲状腺癌可直接危害生命 甲状腺结节和甲状腺癌的区别 要判断甲状腺结节的性质 需要通过体格检查或超声检查 还需要结合病史 化验 甚至病理检查才能确定 甲状腺结节 恶性 良性 恶性可能性大 年轻 70岁 儿童或青春期颈部外照射史有甲状腺癌既往史近期有发声 呼吸或吞咽改变有甲状腺癌家族史甲状腺查体时触及坚硬 形状不规则 活动度差的结节 不同病理类型甲状腺癌有各自的临床特点 1 乳头状腺癌最常见 约占甲状腺癌的60 70 女性和40岁以下患者较多 恶性度低 病程发展缓慢 从发现肿块至就诊时间 5年以上者占31 8 病程最长者可达20年以上 甲状腺乳头状腺癌预后好 临床表现 2 滤泡性腺癌本病约占甲状腺癌的15 20 可见于任何年龄 平均年龄较乳头状腺癌高 多见于中年女性 恶性程度较高 易发生远处转移 以血行转移为主 常转移到肺和骨 原发瘤一般较大 多为单侧 淋巴结转移一般较迟发生 多为较晚期的表现 临床表现 3 髓样癌本病约占甲状腺癌的5 10 较少见 常易误诊为未分化癌 甲状腺髓样癌病人大多数以甲状腺肿块而就诊 病程10天至20年不等 部分患者以颈淋巴结肿大而就诊 大多数患者无特殊不适 部分病者可有吞咽障碍 声嘶 咳嗽 呼吸困难等症状 少数患者有远处转移症状 患者可有腹泻 面部潮红和多汗等其它内分泌失调的表现 临床表现 4 未分化癌未分化癌又称间变癌 是一种高度恶性的肿瘤 约占甲状腺癌的8 其发病平均年龄一般在60岁以上 病情进展迅速为其最主要的临床特征 肿块很快累及邻近组织器官出现声嘶 咳嗽 吞咽困难及颈部疼痛等症状 检查时可见甲状腺及颈部弥漫性巨大实性肿块 质硬 固定 边界不清 广泛侵犯周围组织 颈部淋巴结转移率高 常发生血道转移 临床表现 甲状腺癌应该如何预防 1 尽量避免儿童期头颈部X线照射 2 保持精神愉快 防止情志内伤 是预防本病发生的重要方面 3 注意饮食 控制食用加碘产品 其可能是某些类型甲状腺癌的另一诱发因素 4 甲状腺癌患者应吃富于营养的食物及新鲜蔬菜 避免肥腻 5 避免应用雌激素 因它对甲状腺癌的发生起着促进作用 6 积极锻炼身体 提高抗病能力 有什么药可以把甲状腺结节吃掉吗 目前还没有什么特效药可以治愈甲状腺结节 有些结节囊性变的病人可能由于囊液的吸收而逐步缩小 但这种情况比较容易复发 发现甲状腺结节 应至正规医院的专科医生处就诊 甲状腺结节预防 1 尽量避免多次接受颈部放射性检查及照射 2 每年定期检查甲状腺功能及结节性质 早期发现 早期治疗 3 有过甲状腺结节手术史者 也应定期复查 避免复发 4 甲状腺结节服用甲状腺激素治疗者 如疗效不佳 应争取早日手术治疗 防止恶化 5 不论甲状腺单结节 多结节 热结节 温结节或冷结节采取手术治疗更为积极与稳妥 以防止恶性结节漏诊 如果超声检查考虑为良性结节 多长时间需要复查一次 对于实性及囊实混合性结节 直径 0 5cm 应6个月至12个月复查一次 直径0 5 1 0cm 无明显不适症状及甲状腺功能无异常 需要3个月至6个月复查一次 直径大于1 0cm 3个月复查一次或尽快手术在复查过程中 如果结节在短时间内生长的速度加快 体积迅速增大 就要引起高度重视 需要请专科诊治 有甲状腺结节就要开刀吗 大多数的甲状腺结节不需要药物或手术处理 但一些危害健康的结节需积极治疗 甲状腺结节高度怀疑恶性甲状腺结节伴甲亢发现甲状腺肿内有钙化灶者胸骨后甲状腺肿结节较大 有压迫症状 手术是治疗甲状腺肿瘤的最佳方案 但有人认为甲状腺癌的恶性程度低 只要不碍事 就延缓手术 其实这是一种误区 甲状腺癌占全身恶性肿瘤的1 3 占甲状腺肿瘤的4 8 是最常见的内分泌腺体肿瘤 甲状腺癌从儿童到老年人均可发生 但和一般癌瘤好发于老年人的特点不同 甲状腺癌好发于青壮年 据调查显示 甲状腺单发结节中 甲状腺癌占15 6 而在多发结节中为10 左右 所以说 直径超过1厘米的甲状腺肿瘤 即使临床考虑为良性 也建议及早手术切除 1厘米以下肿瘤患者 最好找有经验的专科医生检查并定期随诊 听说甲状腺手术后需要长期吃药 是这样吗 有副作用吗 有三种情况需在甲状腺术后适当服用甲状腺素制剂 其一 良性甲状腺结节 切除小部分至一半的甲状腺组织 剩余的甲状腺组织能维持机体甲状腺功能 此时 适量补充甲状腺素制剂 有利于减轻剩余甲状腺负担 降低结节复发率 一般认为 以服药两至三年为宜 其二 良性甲状腺结节 切除一半以上至全部甲状腺组织