第三篇 第三章 心律失常ppt课件.ppt

心律失常 Arrhythmia 陈飞 心脏的冲动有固定的起源点和特殊的传导系统 所谓心律失常是指心脏冲动的频率 节律 起源部位 传导速度与激动顺序的异常 几乎见于所有人 有心脏疾病者更易出现 心律失常的定义 心肌的生理特性 1 自律性 心肌起搏细胞主要存在于窦房结和房室结 2 兴奋性3 传导性心脏自律性 兴奋性 传导性的异常可引起各种类型的心律失常 心律失常的原因 器质性心脏病电解质紊乱药物中毒心脏以外的疾病自主神经异常 心律失常的分类 一 冲动的形成异常 一 窦房结心律失常窦性心动过速 过缓 心律不齐 停搏 二 异位心律1 被动性异位心律 逸搏 房性 交界区性 室性 逸搏心律 房性 交界区性 室性 2 主动性异位心律 过早搏动 房性 房室交界性 室性 阵发性心动过速 房性 房室交界性 室性 心房扑动 颤动 心室扑动 颤动二 冲动传导异常 一 生理性干扰及房室分离 二 病理性窦房传导阻滞 房内传导阻滞 房室传导阻滞 室内传导阻滞 左 右束支传导阻滞 三 房室间传导途径异常预激综合征 心律失常的诊断方法 病史体格检查 心律 心率 心脏的体征 心电图动态心电图食道心房调搏心内电生理检查 正常心电图 一 窦性心律失常 正常心脏的起搏点位于窦房结 由窦房结冲动引起的心律称为窦性心律 正常的窦性心律的频率为60 100次 分 心电图示窦性P波在 aVF导联直立 aVR导联倒置 P R间期0 12 0 20秒 正常窦性心电图 a 窦性心动过速 定义 窦性心律的心率超过100次 分 常见于健康人吸烟 一般无需治疗 仅对原发病做相应治疗即可 必要时可应用 受体阻滞剂减慢心率 如心得安 氨酰心安 美多心安 窦性心动过速 窦性心律的频率超过100次 分称窦速 可见于生理状况和病理状况下 也可由药物引起心电图上P波在 导联直立 aVR导联倒置 频率 100次 分 多为100 180次 分一般针对原发病及诱因治疗 特征 窦性P波规律出现 频率为101 160次 分 窦性心动过速 sinustachycardia b 窦性心动过缓 定义 窦性心律的心率低于60次 分 常见于健康的青年人 运动员 睡眠状态 易见于颅内高压 甲状腺功能低下 阻塞性黄疸 服用洋地黄及抗心律失常药物 如 受体阻滞剂 胺碘酮 钙拮抗剂等 器质性心脏病常见于冠心病 心肌炎 心肌病 无症状的通常无需治疗 出现症状可用阿托品 麻黄碱或异丙基肾上腺素等药物 特征 窦性P波频率 60次 分 常伴有窦性心律不齐 窦性心动过缓 sinusbradycardia c 窦性停搏 定义 窦房结不能产生冲动 由低位起搏点逸博取代发生冲动控制心室 心电图上可见很长时间内无P波 其后常可见异位节律点逸博 一般属于病理性 各种病因引起的窦房结功能低下 非病理性的可见于迷走神经张力过高或颈动脉窦过敏症 治疗可参见窦性心动过缓 d 病态窦房结综合征 定义 由于窦房结或其周围组织的器质性病变导致功能障碍 从而产生多种心律失常的综合表现 一般常见于冠心病 心肌病 心肌炎 风湿性心瓣膜病 先天性心脏病 无症状者应密切观察 有症状者应选择起搏治疗 二 过早搏动 定义 由于窦房结以外的异位起搏点过早发出冲动控制心脏收缩 又称期前收缩或早搏 根据异位起搏点的部位不同 可分为房性 房室交界性 室性 房性和室性较常见 临床表现 偶发的早搏一般无特殊症状 部分病人可有漏跳的感觉 当早搏频发或连续出现时可出现心悸 乏力 心绞痛 胸闷 气促等 听诊呈心律不齐 早搏的第一心音常增强 而第二心音相对减弱甚至消失 特征 1 于 导联可见一提前出现的P 波 P R间期 0 12秒2 P 后QRS波群正常3 其后代偿间歇不完全 房性早搏 特征 1 提前出现的正常的QRS波群 其前面有逆行P 波 P R间期 0 12秒2 其后代偿间歇不完全 房室交界性早搏 室性早搏 特征 1 提前出现的增宽变形的QRS波群 其前无提前的P波2 呈二联律 期前收缩的治疗 房性期前收缩 常无需治疗 去除诱发因素 可应用镇静药物 有症状者用 阻断剂和钙通道阻滞剂交界性期前收缩 同房性期前收缩 室性期前收缩的处理 1 无器质性心脏病室性期前收缩的治疗一般无需治疗 症状明显者以消除症状为主 包括戒除吸烟 酒 咖啡 浓茶等刺激 改善缺氧 纠正电解质紊乱因素 治疗以 受体阻滞剂为主 室性期前收缩的处理 2 需要紧急处理的室性期前收缩 急性心肌缺血或急性心肌梗死发病头24小时内1 频发室性期前收缩 每分钟超过5次 2 多源室性期前收缩3 成对或连续出现的室性期前收缩4 室性期前收缩落在前一个心搏的T波上 RonT 室性期前收缩的处理 3 慢性器质性心脏病治疗基础疾病 受体阻滞剂乙胺碘呋酮急性心肌缺血改善缺血状况首选利多卡因无效则改用 受体阻滞剂或其它抗心律失常药物 阵发性心动过速 定义 一种阵发性快速而规律的异位心律 是由三个或三个以上连续发生的过早搏动形成 根据异位起搏点的部位 可分为房性 房室交界区性和室性阵发性心动过速 由于房性与房室交界区性阵发性心动过速在临床上很难区别 故统称为阵发性室上性心动过速 临床表现 突然发作 突然終止 大多心律绝对均齐 心室率可达150 250次 分 持续数秒 数小时甚至数日 发作时病人可感心悸 头晕 胸闷 心绞痛 甚至发生心功能不全 休克 阵发性室上性心动过速 特征 1 P 波不能明视2 快速整齐的QRS波群为室上性 频率150 250次 分 阵发性心动过速的治疗 1 兴奋迷走神经的手法 压迫眼球 诱导恶心 按摩颈动脉窦 将面部侵于冰水内 2 药物 ATP 心律平 异搏定 洋地黄3 超速抑制4 电复律5 药物预防发作6 导管射频消融 RFCA 扑动与颤动 定义 当自发性异位搏动的频率超过阵发性心动过速的范围时 形成扑动或颤动 根据异位搏动起源的部位不同 可分为心房扑动与颤动 心室扑动与颤动 心房颤动仅次于过早搏动的常见心律失常 远比心房扑动多见 心室扑动与颤动是极危重的心律失常 心房扑动 atrialflutter 特征 1 P波消失 代之以大小 间隔相等的F波 或称锯齿波 频率为250 350次 分2 QRS波群与F波的比例为2 1 4 1 心室律不整齐 心房纤颤 atrialfibrillation 特征 1 P波消失 代之以大小不一 形态不同 间隔不等的f波 频率为350 600次 分 心室率通常可在100 160次 分2 R R间期绝对不等 心室扑动 心电图呈匀齐的 连续大幅度的正旋波图形 频率150 300次 分 难以区分QRS T波群 心室颤动 心电图形态 频率及振幅均完全不规则 频率在150 500次 分 QRS T波群完全消失 治疗 心房扑动治疗原发病 同步直流电复律 药物 普罗帕酮 胺碘酮 心房颤动治疗原发病 同步直流电复律 药物 洋地黄 维拉帕米 普罗帕酮 胺碘酮 射频消融术心室扑动与颤动应争分夺秒进行抢救 尽快恢复有效心脏收缩 包括胸外按压 人工呼吸 静脉注射利多卡因 颤复律 五 房室传导阻滞 定义 冲动从心房传入心室过程中受到不同程度的阻滞 阻滞部位可在心房 房室交界区 房室束 束之等 发生在心房与心室之间的阻滞称房室传导阻滞 分类 第一度房室传导阻滞第二度房室传导阻滞第三度房室传导阻滞1和2又称为不完全性房室传导阻滞 3为完全性传导阻滞 特征 P R间期 0 20秒 无QRS波群脱落 第一度房室传导阻滞 型房室传导阻滞 特征 P R间期逐渐延长 直至脱落一个QRS波群后 P R间期缩短 继之又延长 周而复始 型房室传导阻滞 特征 P R间期固定 P波呈比例脱落 下传的QRS波群正常 特征 1 P P间期相等 R R间期相等2 P波与QRS波群无固定时间关系 P R间期不等 3 心房率快于心室率 P P间期 R R间期 4 QRS波群正常 提示心室起搏点在房室交界区 房室传导阻滞 交界性心律 治疗 病因治疗药物治疗1 阿托品2 异丙肾3 氨茶碱4 糖皮质激素起搏器 六 预计综合征 定义 心房冲动提前激动心室的一部分或全部 或心室冲动提前激动心房的一部分或全部 预激综合征示意图 心电图特点 窦性搏动的P