放射治疗在不同肿瘤治疗中的变化ppt课件.ppt

放射治疗在不同肿瘤治疗中作用的变化 随着肿瘤治疗的各种手段的进展 放射治疗 化疗 手术 各种治疗手段在不同肿瘤治疗中的地位也有所变化 放射治疗也和各种治疗手段一样 在不同肿瘤治疗中的地位也有所变化 放射治疗作用有所减少 如恶性淋巴瘤Wilms瘤NSCLC术后放射治疗 淋巴瘤 早期霍奇金病HD非霍奇金病淋巴瘤NHD 早期霍奇金病HD 已不再常规采用斗蓬野或扩大野放射治疗而是综合治疗 化疗加累及野治疗 理由是效果一样毒性小 早期霍奇金病HD 照射野缩小累及野剂量减少治疗剂量30 36Gy预防剂量30GY 毒性 放射治疗心 肺 甲状腺 脊髓及第二原发肿瘤化疗生殖能力损害及第二原发肿瘤 HDIII期预后不良病例RCT 单纯放疗和综合治疗比较 Meta analysis包括13组随机对照研究包共治疗3888例病人包括预后好或预后不良因素化疗多采用MOPP方案或MOPP类似方案 SpechtL etal JCO 16 830 843 1998 单纯放疗和综合治疗比较Meta analysis SpechtL etal JCO 16 830 843 1998 早期HD单纯放疗和综合治疗比较 EORTEORTCH1 CSI II随机分组斗蓬照射组斗蓬照射组 VBLTubianaM etal Blood 73 47 56 1989 早期HD单纯放疗和综合治疗比较 EORTC H1综合治疗疗效优于单纯放疗OS和DFS 早期HD单纯放疗和综合治疗比较EORTC H7F favorable 结果CardeP etal JCO 16 13a 1997IntJRadiatOncolBiolPhys 1997 早期HD单纯放疗和综合治疗比较GHSG HD7 favorable 预后好临床IA IIB643病人1994 1998年 早期HD单纯放疗和综合治疗比较GHSG HD7 favorable 随机2ABVD STNI2ABVD STNI分组STNIalone 单纯放疗和综合治疗结果 综合治疗改善10年DFS10 15 综合治疗未改善总生存率放疗后复发更易被化疗挽救 早期HD长期治疗结果 BonadonaGet al JClinOncol22 14 1 7 2004 HDIA IIB总生存率曲线 OS 中国医学科学院肿瘤医院 HDIA IIBDFS曲线中国医学科学院肿瘤医院 放疗过程中不同治疗方法白细胞减少症比较 白细胞减少症 中国医学科学院肿瘤医院 早期HD单纯放疗和综合治疗比较GHSG GHSG HD7 favorable 365例初步结果365例初步结果 非霍奇金淋巴瘤 NHL I II期鼻腔和头颈部T NK淋巴瘤 首选放射治疗 化疗 40 92 近期疗效及生存率 胃粘膜相关淋巴瘤 MALT 以往的治疗是手术加放射治疗及 或化疗 IE期胃低度恶性MALT淋巴瘤 HP阳性 首选抗HP感染和H2受体阻滞剂综合治疗 完全缓解率 CR 率达60 100 5年OS90 保存了胃功能CR后长期观察复发率 10 胃粘膜相关淋巴瘤 MALT II期或 II期 RT CT抗HP感染CR0 60 胃粘膜相关淋巴瘤 MALT 胃是MALT最常见部位 属于边缘带淋巴瘤 胃MALT的发生和幽门螺旋菌感染引起92 的病人有幽门螺旋菌的感染 激使B细胞增殖 恶性转染有关I期胃MALT首选抗菌素和H2受体阻滞剂综合治疗 CR率达70 治疗无效时再改用放疗或化疗 恶性程度低 预后好 胃粘膜相关淋巴瘤 MALT 美国综合纲建议书 IE期 低度恶性 非大肿块 HP 抗HP感染 H2受体阻滞剂治疗3个月后复查病理及HP均 随诊HP 淋巴瘤稳定换二线抗生素HP 淋巴瘤进展RT 胃粘膜相关淋巴瘤 MALT 美国综合纲建议书 IE期大肿块 IIE期HP RTIII IV期CT RT 儿童肾毋细胞瘤 WilmsTumor Wilms Tumor 当前的临床研究方向低危组降低长期副反应高危组寻找新的策略包括更强的治疗以期提高生存率 WilmsTumor术后放射治疔适应证 肿瘤放射治疗学第三版II III IV期年令 1岁I II期不宜 NWTS 5推荐的治疗方针 EE4A PulseintensiveACTD VCRDD4A PulseintensiveACTD VCR PulseintensiveAMD1 PulseintensiveACTD VCR PulseintensiveAMD CTX VP 16 WilmsTumor术后放射治疔剂量 肿瘤放射治疗学第三版12个月 18个月TD1800 2400cGY19个月 30个月TD2400 3000cGY31个月 40个月TD3000 3500cGY 41个月TD3500 4000cGY WilmsTumor术后放射治疔剂量 腹部剂量10 8Gy1 8 2 0 次手术肿瘤残存者局部加量10Gy NSCLC术后放射治疗随机分组研究 胸外科 放射治疗科肿瘤医院中国医学科学院 材料 1982 2 1995 12NSCLC根治术后 N1成N2 65随机分组术后放治疗组 S R 183例单一手术组 S 182例 方法 6或8MVX线照射范围 支气管断端 同侧肺门及纵隔纵隔野宽5 6cmAP PA照射40Gy 20次 4周斜野避开脊髓加量至60Gy 30次 6周 生存率 T3 4N1M0 失败原因 结论 LC明显提高生存率无改善可能T3 4N1M0有好处 NSCLC术后放射治疗荟萃分析 PORTMeta AnalysisTrailstsGroupLancet55 257 1998 PORT 1 9组共2128例S R1056例S1072例中位随诊2 5年 2年生存率 S R2年DFS及OS均低于S 有统计学意义 生存率 S R S I期显著II期是III期有待进一步研究 结论 NSCLC术后放治疗早期不好 不应成不常规N2有待进一步研究 NSCLC完全切除术后放射治疗对照研究Grouped EtudeetdeTraitementdesCanceBronchiques DautzenbergB etalCancer15 86 2 195 196 法国多中心 728例入组 I期221例 II期例II180期 327例 S R373例S355例 结果法国多中心 P 0 002 非肿瘤死亡96例 非肿瘤死亡在I II III期 S R均高且有显著差异 非肿瘤死亡中死于心肺疾病 非肿瘤与分次剂量关系 S7 2Gy20 分次剂量上升非肿瘤死亡上升上升非肿瘤死亡与总剂量无关 结论 术后放射治疗降低2年OS DFS未显著影响LC DM增加死亡 主要是非肿瘤死亡非肿瘤死亡与总剂量无关 分次剂量非肿瘤死亡 3 维适形放射治疗 减少了合并症NSCLC术后放射治疗 放射治疗有所进展 如早期乳癌旱期NSCLC肝癌胃癌木后直肠癌肛门癌前列腺癌膀胱癌等等 早期乳癌 早期乳腺癌保乳治疗国内研究现状 不详 其中III期2例 IV期1例 其中0期1例 早期乳腺癌保乳治疗国内结果 乳腺癌保乳治疗的临床研究中国医学科学院肿瘤医院1985年1月 2001年12月206例结果 3年5年10年局部复发率5 4 7 7 7 生存率99 94 80 早期乳癌的治疗 全乳RT 补量乳腺肿块切除IMRT部分乳腺照射或近距离不作局部放射治疗前哨淋巴结活检 腋窝清扫 腋窝放射治疗 局部放射治疗在乳腺癌治疗中的变化前哨淋巴结OrecchiaB Jereczek FossaB LeonardiMRadiother Oncol73 Suppl1 s5 前哨淋已结总的准确性97 敏感性94 特异性100 前哨淋活检取代了常规腋淋巴结清扫术前哨淋活检 常作腋淋巴结清扫术 但有合并症采用放射治疗2个随机分组研究以及1个大病例的回顾分析 当临床NO时 腋淋巴结复发率清扫术0 放射治疗3 局部放射治疗在乳腺癌治疗中的变化前哨淋巴结OrecchiaB Jereczek FossaB LeonardiMRadiother Oncol73 Suppl1 s5 问题在于当前哨淋巴结仅有微小转移牡 免疫组化 时 腋淋巴结如何处理 当考虑RT但EuroptanInstituteofOncology Italy 正进行清扫术及观察的随机分组研究 SRT 早期NSCLC CT GuidedSRT 治疗I期NSCLC50例1994 10 1999 6 T1N022例 T2N027例 50 60Gy 5 10f 1 2w 其中18例曾接受常规RT40 60Gy中位随诊60月 45 90月 22例生存无肿瘤2例带瘤生存OS58 29例拒绝手术5年生存率为72 无显著副反应UemastuMIJROBP200357 Suppl2 281 颅外立体定向切除术 治疗I期NSCLC的I期结果TimmermanRDetal IJROBP57 2 supplS280 IndianaUniver 中位随诊18月NSCLC 病理证实内科原因不能手术44例600cGy以200cGy递增所有T病灶最终升至2200cGyx3 6600cGy 3例出现3级放射性肺炎 3例3级低氧未见心肺功能下降或需要吸氧6例局部复发剂量均低于1800cGy 次 颅外立体定向切除术 治疗I期NSCLC的I期结果TimmermanRDetal IJROBP57 2 supplS280 此法可耐受高剂量需改进减少位移技术 立体定向大剂量治疗I期NSCLC日本多中心241例结果HiroshiOetal IJROBP57 2 supplS280 1995 2002日本13个中心241例161 67 例由于内科原因不能手术放射治疗剂量18 75Gy 1 22次BED57 180Gy 中位108Gy随诊4 72月 中位随诊18月 立体定向大剂量治疗I期NSCLC日本多中心241例结果HiroshiOetal IJROBP57 2 supplS280 CR55 22422 7 PR139 22462 1 局部复发BED100Gy6 5 3年生存率56 o 3年肿瘤专项生存率71 8 3年肿瘤专项生存率BED 100Gy78 7 100Gy58 6 2例2级肺反应 立体定向大剂量治疗I期NSCLC日本多中心241例结果HiroshiOetal IJROBP57 2 supplS280 立体定向大剂量治疗I期NSCLC是可行的BED 100GY生存率高局部复发率低将进行4800cGY 4次研究 体部r刀高分次剂量治疗I II期非小细胞肺癌的临床研究夏廷毅等临床肿瘤学杂志2005 10 1 2024 空军总医院2000 6 2001 535例病理诊断28例 鳞癌15例腺癌13例I期17例II期11例年令 68 86中位年令70 5KPS 均70 分剂量 50 剂量线 5Gy 次5次 周总剂量40 50Gy随访率 100 最后随访2002年10月 结果 放射反应 早期肺反应 I级3例 II级7例 中心型NSCLC7例I级5例 II级2例 结论 SRT治疗早期NSCLC有效 安全手段远期疗效及损份有待进一步观察治疗 原发性肝癌 原发性小肝癌3 DRT陈龙华第一军医大学学报2003 23 3 261 第一军医大学南方医院1998 5 2002 1232例 5cm3 DRT100 体积包括PTV48Gy 63Gy 6 9f 12 18d随诊3年 结果原发性小肝癌3 DRT陈龙华第一军医大学学报2003 23 3 261 1 yrCR57 5 PR12 5 1 yrOS100 3 yr1pt死于脑出血 肝细胞肝癌TACE治疗后 放射治疗的比较ZengZCTheCancerJournal10 5 2072004 复旦大学肝癌研究所 1998 1 2003 12回顾性分析203手术不能切除 TACE后加或不加 RT 根据外科医师的选择 放射治疗54例 不加放射治疗149例中位剂量50Gy 36 60Gy2Gy f 肝细胞肝癌TACE治疗后 放射治疗的比较ZengZCTheCancerJournal10 5 2072004 疗效 P 0 001 肝细胞肝癌TACE治疗后 放射治疗的比较ZengZCTheCancerJournal10 5 2072004 P 0 026 生存率 肝细胞肝癌TACE治疗后 放射治疗的比较ZengZCTheCancerJournal10 5 2072004 AFP P 0 07 肝细胞肝癌TACE治疗后 放射治疗的比较ZengZCTheCancerJournal10 5 2072004 P 0 377 R GT 肝细胞肝癌TACE治疗后 放射治疗的毒牲ZengZCTheCancerJournal10 5 2072004 肝细胞肝癌TACE治疗后 放射治疗的毒牲ZengZCTheCancerJournal10 5 2072004 肝细胞肝癌TACE治疗后 放射治疗的毒牲ZengZCTheCancerJournal10 5 2072004 肝细胞肝癌TACE治疗后 放射治疗的比较 肝细胞肝癌合并门静脉癌栓 下腔门静脉癌栓的放射治疗ZengZCetal IJROBP2005 61 2 432 443 肝细胞肝癌合并门静脉癌栓 下腔门静脉癌栓的放射治疗ZengZCetal IJROBP2005 61 2 432 443 肝细胞肝癌合并门静脉癌栓的放射治疗吴德华 陈龙毕 癌症2004 23 7 825 828原发肿瘤 肝细胞肝癌合并门静脉癌栓的放射治疗吴德华 陈龙毕 癌症2004 23 7 825 828PVTT 肝功能Child Pugh分级标准 A级 5 6分B级 7 9分C级 10 15分 肝功能Child Pugh分级标准 前列腺癌 侵犯肌层膀胱癌单一又综合治疗结果 膀胱癌TUBRT 化疗 XRT 贲门癌 胃癌 根据 美国NationalCancerDataBase1985 199650 169例胃癌10年生存率IA65 晚期3 42 胃癌根治术后局部或区域复发 胃 瘤床 吻合口 区域淋巴结40 65 辅助化疗未提高生存率 胃癌及贲门癌术后放 化疗及单一手术的比较MacdonaldJSNEnglJMed345 10 7252001 1991 8 1 1998 7 15入组条件病理证实腺癌完全切除 断端阴性 IB IVM0SWOG 2肝肾功能正常入量 1500kcal或管饲 胃癌及贲门癌术后放 化疗及单一手术的比较MacdonaldJSNEnglJMed345 10 7252001 术后20 40天开始治疗化疗 5FU425mg mm2 天CF20mg mm2 天5天化疗头4天及最后3天更改了剂量放疗结束后再进行个2周期化疗 5FU425mg CF20mg 放疗 4500cGy 5周180cGy 次5天 周 胃癌及贲门癌术后放 化疗及单一手术的结果 放 化疗毒副作用 3级 273例 放 化组281例完成治疗疗程情况 复发部位 有患者多于1处复发 结论 术后放 化疗应用于高危患者 局部晚期胃癌根治术后放 化疗随机分组研究SWOG9008IJROBP200048 3 SUPPL 111 入组条件 完全切除 淋巴结 病变侵犯超过肌层 随机分组 放化疗组观察组放化疗组 放疗前1周期化疗 5FU425mg mm2 dLeucovarin20mg m2 dd1 5q28d 局部晚期胃癌根治术后放 化疗随机分组研究SWOG9008IJROBP200048 3 SUPPL 111 两组临床无差异 603例入组 中位随诊3 3年 局部晚期胃癌根治术后放 化疗随机分组研究SWOG9008IJROBP200048 3 SUPPL 111 治疗组 结论 有效 局部晚期胃癌完全切除术后辅助化 放疗BaezeMRetalIJROBP1 56 3 4552001 Chile1990 188752例完全切除有淋巴结 有 无浆膜受侵放射治疗 全腹照射21Gy 21次 24Gy 16次胃床补量化疗 d1 d5 第5周5FU450 599mg mIV200 300mg m连续滴入 局部晚期胃癌完全切除术后辅助化 放疗BaezeMRetalIJROBP1 56 3 4552001 中位随诊43 5月 最少30个月 5年OS54 淋巴结 19例5年OS69 淋巴结 浆膜受侵26例5年OS36 p 0 004 局部晚期胃癌完全切除术后辅助化 放疗BaezeMRetalIJROBP1 56 3 4552001 结论局部晚期胃癌完全切除术后 全腹照射加化疗耐受较好 直肠癌 直肠癌的辅助治疗 T1 2N0M0 10 15 根治术后无需任何辅助治疗早期低位直肠癌的治疗T3 4N II III期 20 65 直肠癌术前or术后的辅助治疗 II III期可手术切除直肠癌辅助性放射治疗 术前or术后放疗 单纯放疗or同步放化疗 术前or术后同步放化疗 术前放射治疗提高可切除直肠癌的生存瑞典直肠癌协作组SwedenRectalCancerTria NEnglJMede1997 326 980 7l 年 月 年 月条件可切除 岁术前放射治疗组 例 可分析 例 切除 例单一手术 例 可分析 例 切除 例随诊中位 月 60 96月 术前放射治疗提高可切除直肠癌的生存率 1 瑞典直肠癌协作组SwedenRectalCancerTria NEnglJMede1997 326 980 7l 术前放射治疗 Gyx5 1周 周内手术照射范围 肛门 原发肿瘤 直肠系膜 骶前淋巴结 髂血管淋巴结 上达L5上缘 及闭孔 野照射 结果 晚期合并症一样 结论 局部复发减少生存率提高 术前放射治疗直肠癌EORTC最终报告GerardA etal AnnSurg208 606 6141988 条件 病理证实 可切除 腺癌 T2 T3 T4 NX M01976年 月 年 月 例入组随诊 年放射治疗 前后野对穿 上界 下界闭孔 外界骨盆外 cm2 3Gy 次 天 y 次 天放射治疗 手术平均 天 1 天 结果 结论 LF降低OS提高 可手术局部晚期直肠癌术前放射治疗及单一手术随机分组研究MedicalResearchCouncilRectalCancerWorkingPartyLancet348 1605 1610 1996 1981年 月 年 月条件 cm 病理证实腺癌 固定 半固定 M0术前放射治疗 前 后野对穿 X15cm Gy 天 Gy 周 放疗 手术间隔 周 中位 天 天 单一手术 天 结果 结论 LR减少生存率 直肠癌术后放射治疗 EORTCIII期研究的最终结果ArnaldJPetal BrJSurg84 352 3571997 1981年 0月 6年 2月条件 7 KPS 60 cm 病理证实腺癌 根治术后 Gundersonstaging B2 B3 C1 C2 C3 随机分组 单一手术 术后放射治疗随诊 中位 月放射治疗到手术 中位 天 14 98天 直肠癌术后放射治疗 EORTCIII期研究的最终结果 1 术后放射治疗 靶区 包括骨盘后半部 前列腺 阴道壁 膀光后部 下达肛门 外为真骨盘最大径外1cm 2Gy 天45Gy 30 35 天 结果 SLDFI 局部无瘤期 生存率均一样 术前放疗和术前同步化 放疗2个随机分组研究放射肿瘤学第四版 结论 术前放疗和术前同步化 放疗相比术前同步化 放疗可以进一步降低LF但未能提高OS及DFS 术后放射治疗与术后化 放疗Mayo NCCTG794751 术后放射治疗与术后化 放疗相比术后化 放疗可以进一步降低LF提高OS 结论 术后化 放疗 术后放射治疗 单一手术为标准治疗 美国 直肠癌术前vs术后放 化疗德国直肠癌研究组 SauersRet al NewEnglJMed2004 351 17 1731 德国直肠癌研究组 入组条件 T3 T4 N1病理证实为腺癌可切除病变下缘距肛门边缘以内 术前化 放疗与术后化 放疗 治疗 盆腔淋巴结加局部肿瘤照射50 4G