气管切开术评分标准.doc

.项目操作要求标准分扣分得分术前准备1.备好手术器械包括手术刀、剪刀、气管切开拉钩、血管钳、镊子、吸引器等。2.按年龄、性别备好气管套管.成年男性一般采用10mm管径成年女性采用9mm径套管。5体位最适体位是仰卧位，肩下垫枕，头后仰，使气管上提并与皮肤接近便于暴露气管。但后仰不宜过度,以免加重呼吸困难。若呼吸困难严重无法仰卧,则可在半卧位或坐位进行手术,但暴露气管比平卧位时困难。5消毒按外科方法消毒颈部皮肤病情危急时可不予消毒而立即作紧急气管切。5麻醉一般用局麻。以1普鲁卡因或1利多卡因于颈前中线作皮下及筋膜下浸润注射。10手术步骤(1)切口:可采用直切口自甲状软骨下缘至接近胸骨上窝处,沿颈前正中线切开皮肤及皮下组织至胸骨上窝处。或于环状软骨下缘3CM处取横切口。10(2)分离颈前肌层:用止血钳沿颈中线作钝性分离,以拉钩将胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌用相等力量向两侧牵拉。以保持气管的正中位置,并常以手指触摸环状软骨及气管以便手术始终沿气管前中线进行。10(3)暴露气管:甲状腺峡部覆盖于第2-4环的气管前壁,若其峡部不宽,在其下缘稍行分离,向上牵拉,便能暴露气管;若峡部过宽,可将其切断, 缝扎止血以便暴露气管。10(4)确认气管:分离甲状腺后,可透过气管前筋膜隐约看到气管环,并可用手指摸到环形的软骨结构。可用注射器穿刺,视有无气体抽出,以免在紧急时把颈侧大血管误认为气管。必要时也可先找到环状软骨然后向下解剖寻找并确认气管。10(5)切开气管:确定气管后,气管内注入0.5地卡因2ml或1利多卡。于第2-4环处用刀片自下向上挑开2个气管环或形切开气管前壁，形成一个舌形气管前壁瓣。将该瓣与皮下组织缝合固定一针，以防以后气管套管脱出后,或换管时不易找到气管切开的位置从而造成窒息。10(6)插入气管套管:用气管扩张器或弯止血钳撑开气管切口,插入已选好的带管芯的套管,立即取出管芯,放入内管若有分泌物自管口咳出,证实套管确已插入气管。如无分泌物咳出,可用纤维置于管口,视其是否随呼吸飘动.如发现套管不在气管内,应拔出套管套入管芯,重新插入10(7)固定套管:套管板的两外缘,以布带将其牢固地缚于颈部,以防脱出系带松紧要适度。10(8)缝合:若颈部软组织切口过长,可在切口上端缝合1-2针，但不宜缝合过密,以免加剧皮下气肿5气管切开伤口换药技术操作考核评分气管切开伤口换药技术操作考核评分 单位 科室 姓名 项 目 总分 技术操作要求 评分等级 实际得分 备注 A B C D 仪 表 5 仪表端庄,服装整洁。 5 4 3 2 评 估 10 了解病人病情及气管切开伤口外周皮肤状况； 确定病人的活动度和合作能力； 与患者交流时语言规范，态度和蔼。 3 3 4 2 2 3 1 1 2 0 0 1 操作前准备 6 准备治疗车、洗手，戴口罩； 备齐用物，按使用顺序放置。 3 3 2 2 1 1 0 0 操 作 过 程 安全与 舒适 10 环境安静、清洁、舒适； 核对医嘱，观察病人有无套管脱落迹象； 病人体位正确，注意保暖。 3 3 4 2 2 3 1 1 2 0 0 1 换 药 54 治疗车推至床旁，做好解释工作； 再次核对，在病人颈、肩下铺巾； 检查系带松紧度是否合适，无死结； 盐水棉球湿润套管下所垫纱布； 取垫子和处理污染纱布的方法正确，消毒伤口及周围皮肤方法正确； 将无菌纱布剪开2/3； 纱布垫于气管套管下方法正确； 垫纱布动作轻柔，未引起呛咳反应； 操作中随时了解病人耐受情况； 必要时给予吸痰，清理呼吸道； 整理敷料，套管口盖盐水湿纱布； 取出垫于颈部、肩下的治疗巾。 3 4 5 6 6 5 5 4 4 5 4 3 2 3 4 4 4 4 4 3 3 4 3 2 1 2 3 2 2 3 3 2 2 3 2 1 0 1 2 0 0 22 1 1 2 1 0 操作后 8 妥善安置病人及床单； 用物处理正确； 洗手，记录观察到的病人痰液性状、量，执行