神经内科项目设计4动脉瘤性蛛网膜下腔出血的介入栓塞及血性脑脊液引流治疗.doc

第三部分 项目设计(4)一、项目设计简介项目设计（目标、内容）（1000字左右）目标：动脉瘤性蛛网膜下腔出血的介入栓塞及血性脑脊液引流治疗内容：动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aneurysm subarachnoid hemorrhage，sah)是神经科常见的急、重症。sah中有75-80是由动脉瘤破裂所致，对于动脉瘤性sah治疗方法主要有内科保守治疗、外科手术治疗和介入治疗。传统的内科治疗主要是通过药物治疗， 并要求患者绝对卧床4周以上，疗程长，起效慢，不能对病因进行有效的干预，再出血率高。随着新型栓塞材料的应用，血管内介入治疗的适应证也越来越广泛，并有望解决栓塞术后复发的问题。借助 remodelling 技术在放置弹簧圈时把封堵球囊暂时放置在宽颈动脉瘤颈部，可降低弹簧圈脱出危险，使栓塞成功率及安全性大大提高。动脉瘤栓塞专用的颅内镍钛支架(neuroform stent)可放置在于宽颈或形状复杂的动脉瘤的载瘤动脉，配合弹簧圈或其他栓塞材料，可防止栓塞材料从动脉瘤内脱出，宽颈动脉瘤难于进行血管内栓塞的问题也基本得到解决。由于新的弹簧圈及栓塞材料的应用，大大降低了栓塞后复发的可能性。其中带有生物涂层的 matrix 弹簧圈能够有效地促进动脉瘤内血栓形成及瘤颈口部血管内皮的形成。可膨胀弹簧圈(hydrocoil)在铂金外面包裹能在水中膨胀的水凝胶，其进入动脉瘤内可膨胀填充瘤腔。随着栓塞材料和技术方法的不断发展，介入栓塞治疗动脉瘤已逐渐成为治疗动脉瘤的主要方法之。其通过闭塞动脉瘤，同时保证载瘤动脉通畅，达到治愈的目的，消除动脉瘤破裂出血的危险，可以改善患者的预后。而且创伤小，适应范围广，比开颅手术具有明显的优越性。二、项目先进性、可行性（一）项目的先进性（1000字左右）神经介入动脉瘤栓塞术利用血管内导管操作技术，在计算机控制的数字减影血管造影（dsa）系统的支持下，对引起出血的颅内动脉瘤病变进行诊断，进一步在接入条件下通过微导管对动脉瘤进行栓塞，防治动脉瘤再出血，使病人得到根本性的治疗。目前，介入治疗已经成为颅内动脉瘤临床治疗的主要手段之一。颅内动脉瘤介入栓塞治疗的最大优点是避免了开颅手术带来的组织创伤，并且其适应性广、操作简单、创伤小、疗效确切、并发症少；可重复性强，定位准确；具有其它诊治手段无可比拟的优势，让患者有了更多的康复机会。我院作为边疆地区一所地州级医院，神经内科紧跟国内外发展前沿，较早在省内开展介入动脉瘤栓塞治疗技术。脑动脉瘤开颅手术作为高风险手术受条件限制，不能广泛开展。此类病人需要花费大量财力、物力转省级医院甚至发达地区医院，神经介入技术的开展，解决了此类病人本地就医的难题。（二）项目的可行性（1000字左右）dsa是在x射线基础上发展起来的利用计算机技术消除骨骼软组织对于注入血管对比剂影像的影响，提高了血管显示的清晰度，是血管系统介入主要和首选的方法.近年来，三维成像软件的开发、ct成像软件以及dsa与ct的联合使用等新成就、新进展，更使神经介入放射学得到了进一步的发展。cta(ct血管成像)及mra(mr血管成像)的实现为神经系统血管性疾病的介入治疗提供了无创的筛选手段。各种方式的成像序列的拓展提供了高度清晰的影像学图像。64层螺旋ct的应用结合3d技术的进步使动脉瘤筛查更加方便快捷。自2011年6月楚雄州医院新区西门子数字减影机已经投入使用，目前我科已开展颅内动脉瘤栓塞手术例数50例。医院已经批准我科具有神经介入的技术准入资质。科内2名医师具有脑血管介入治疗的相关进修、学习经历，具有相对成熟的技术基础。（三）项目现有工作基础及建设意义（1000字左右）楚雄州医院新区西门子数字减影血管机的投入使用，使开展神经介入脑动脉瘤栓塞具备了相应硬件条件。科内吴卫华、吴庭书2名医师具有脑血管介入治疗的相关进修、学习经历，至目前为止，已经开展颅内动脉瘤栓塞手术例数50例, 具有相对成熟的神经介入诊疗技术基础。神经血管内介入动脉瘤栓塞治疗的最大优点是避免了开颅手术带来的组织创伤，并且其适应性广、操作简单、创伤小、疗效确切、并发症少；可重复性强，定位准确；具有其它诊治手段无可比拟的优势，让患者有了更多的康复机会。脑动脉瘤开颅手术作为高风险手术受手术技术、麻醉条件等限制，目前在我院不能广泛开展。此类病人需要花费大量财力、物力转省级医院甚至发达地区医院，并且在转送过程中需要承担高度的动脉瘤再破裂风险。神经介入技术的开展，能够缩动脉瘤性蛛网膜下潜出血诊断、治疗与发达地区的差距，使病人能够本地就医，避免了外地就医的不便及高度的转送风险。（四）社会效益（社会需求量及其依据、对提高医疗质量，扩大医疗服务范围，解决群众看病就医有何积极意义）（1000字左右）动脉瘤性蛛网膜下腔出血(sah)是神经科常见的急、重症。sah中有75-80是由动脉瘤破裂所致，传统的内科治疗主要是通过药物进行止血、脱水、抗脑血管痉挛等治疗，并要求患者绝对卧床4周以上，疗程长，起效慢，不能对动脉瘤这一根本病因进行有效的干预，再出血率高。最近几年来出现的血管内介入栓塞治疗为这一疾病的预防和治疗带来了新的希望介入颅内动脉瘤弹簧圈填塞术手术由于创伤小、并发症少等优点而成为治疗脑动脉瘤性出血的一个新选择。脑动脉瘤性蛛网膜下腔出血作为神经科急症，在本地区开展神经介入技术，可以使病人得到及时救治。避免了此类病人在等待、转诊过程中出现不可逆转改变，而导致致残、致死等的发生。三、项目规划围绕项目目标、内容，安排项目进度（限定在5年内）（1000字左右）1、自2011年开展本项技术，先期已经完成50例颅内动脉瘤栓塞手术，具有相对成熟的神经介入诊疗技术基础。未来2年内，随着本项技术的逐渐成熟，以及群众对本项技术知晓率的增高，未来年手术诊治例数提高至50例/年以上。2、在总结经验的基础上，逐渐开展急诊动脉瘤手术，并开展动脉瘤性蛛网膜下腔出血病人术前、手术及术后管理的临床研究。不断总结经验，完善工作流程。3、总结无创性检查mra、cta结果与dsa全脑血管造影差异性，提高dsa全脑血管造影对脑动脉瘤诊断的阳性率，并充分利用上述无创检查进行介入术前、术后评估。四、项目实施需解决的关键问题（一）项目实施需解决的技术研发问题（应当围绕解决疾病诊疗问题）（1000字以内）脑血管病的介入治疗是一项新技术，尽管与传统的外科手术比较其创伤性较小，但操作人员是否具有相关的专业知识、必需的操作技能和从业经验在很大程度上会影响治疗的效果和并发症的发生几率。神经内科医生因为对脑血管病的发生机制、流行病学特点、传统治疗方法和效果等方面比较了解，因此在选择病例和制定合理的介入治疗方案时具有优势。另外，神经内科医生在脑血管病治疗和随访方面具有丰富的经验，因此在处理与介入治疗有关的并发症和介入后随访等方面也具有一定的优势。但同时作为神经内科出身的介入医生，必须不断学习，提高介入手术技巧，熟悉新的导丝、导管、支架、栓塞材料等的特性，才能提高手术成功率及避免并发症的发生。（二）项目实施需解决的人才培养问题（1000字以内）1、神经介入医生，必须不断再学习、再进修，提高介入手术技巧，熟悉新的导丝、导管、支架、栓塞材料等的特性，才能提高手术成功率及避免并发症的发生。同时，必须通过引进和培养相结合的方式，扩大介入队伍，打造技术、素质过硬的介入团队，保证介入人才队伍的梯队建设。2、开展介入相关临床和科研工作，鼓励申报科研项目。鼓励开展科研和撰写科研论文。（三）项目实施需解决的关键设备问题（设备购置计划）（1000字左右）目前由于楚雄州医院新区和南路院区同时运作，南路院区缺先进的dsa血管造影机，南路院区介入手术需要把病人转送至新区进行手术后送回。新区则缺mri，新区颅脑相关缺血或炎症性疾病需要将病人转送至南路进行检查后送回。这给病人带来不便，同时增加了病人途中转运的风险。急需配置：南路院区：dsa血管造影机 新 区：mri（四）项目实施需解决的其他问题（500字左右）五、项目经费总预