第二章__平衡与协调功能评定.ppt

天津中医药大学针灸系康复医学教研室 郭永明制作 1 四平衡与协调功能评定 一 平衡功能评定1 概述平衡是指人体所处的一种姿势或稳定状态 以及不论处在何种位置 当运动或受到外力作用时 能自动调整并维持所需姿势的过程 当人体重心垂线偏离稳定的支撑面时 应能立即通过主动的或反射性的活动 使重心垂线返回到稳定的支撑面内 这种能力成为平衡能力 天津中医药大学针灸系康复医学教研室 郭永明制作 2 影响平衡的主要因素 重心高低支撑面大小稳定角摩擦力正常的肌力肌张力适当的感觉 包括躯体感觉系统 视觉系统和前庭系统 输入以及中枢神经系统的整合功能 天津中医药大学针灸系康复医学教研室 郭永明制作 3 平衡反应 平衡反应是指当平衡改变时 机体恢复原有平衡或建立新平衡的过程 是人体维持特定的姿势和运动的基本条件 是人体为恢复被破坏的平衡作出的保护性反应 平衡反应使人体在卧位 坐位 站立位均能保持稳定的状态或姿势 是一种自主反应 受大脑皮层的控制 属于高级水平的发育性反应 天津中医药大学针灸系康复医学教研室 郭永明制作 4 平衡的分类 静态平衡是指人体在无外力作用下维持某种固定姿势的过程 即躯体在无倚靠下能坐稳或站稳 体重平均分配 动态平衡是指运动过程中调整和控制身体稳定性的能力 动态平衡又可分为自我动态平衡和他人动态平衡 天津中医药大学针灸系康复医学教研室 郭永明制作 5 平衡的分类 动态平衡又可分为自我动态平衡和他人动态平衡 自我动态平衡是指人体在无外力作用下从一种姿势调整到另一种姿势的过程 即躯体能做各方向不同摆幅的摆动活动 他人动态平衡指人体在外力作用下调整姿势的过程 康复训练中病人的平衡能力一般达到三级平衡 静态平衡为一级平衡 自我动态平衡为二级平衡 他动态平衡为三级平衡 天津中医药大学针灸系康复医学教研室 郭永明制作 6 平衡功能的评定方法 观察法 静态平衡 睁眼保持坐位 闭眼保持坐位 睁眼保持立位 闭眼保持立位 双足并行站立 双足足跟碰足尖站立 单脚交替支撑站立 动态平衡 保持坐位 立位时 推动患者让其头颈 上肢 躯干在移动的情况下保持平衡 跟碰足趾走直线 走标记物 侧方走 倒退走 走圆圈 天津中医药大学针灸系康复医学教研室 郭永明制作 7 平衡功能的评定方法 测试法 静态平衡 患者单腿站立 另腿悬于一侧 双手叉腰 让患者保持10秒 另侧下肢再重复相同动作 此方法可测试患者的直立平衡 患者用健腿站立 将另腿放置于健腿的内侧膝关节部位 双手交叉放在腰部 指示患者闭眼 然后将负重腿的足跟抬起离开地面并尽可能长时间保持此体位不动 治疗师应准确记录下患者保持的时间 以记录评定情况 患者一足立于棍上 尺寸3cmx3cmx32cm 可与棍的纵轴方向交叉 也可与棍的纵轴方向平行 测试患者是否能保持此体位 天津中医药大学针灸系康复医学教研室 郭永明制作 8 平衡功能的评定方法 测试法 动态平衡 让患者在九个相同长度和高度但宽度不同的平衡板上 从16 1cm 行走 首先在较宽的平衡木上行走 再进展至最窄的 要求患者双手叉腰 以足跟抬起足尖着地的方式行走 指示患者向侧方固定地点跳跃 然后弯腰移动地上物体 让患者保持此体位最少5秒钟 此测试可检查患者的跳跃能力和落地的准确性及躯干的平衡能力 天津中医药大学针灸系康复医学教研室 郭永明制作 9 平衡功能的评定方法 量表法量表法评定时不需要专门的设备 应用方便 且可以进行定量的评分 临床应用十分普遍 平衡功能评定临床常用的量表主要有berg平衡量表 上田氏平衡反应试验量表 fugl meyer平衡量表 脑卒中患者姿势评定量表等 天津中医药大学针灸系康复医学教研室 郭永明制作 10 平衡功能的评定方法 仪器评定平衡测试仪是近年来国际上发展较快的定量评定平衡能力的一种测试方法 这类仪器采用高精度的压力传感器和电子计算机技术 整个系统由受力平台 显示器 电子计算机及专用软件构成 天津中医药大学针灸系康复医学教研室 郭永明制作 11 平衡功能的评定方法 仪器评定通过系统控制和分离各种感觉信息的输入来评定躯体感觉 视觉 前庭系统对于平衡及姿势控制的作用与影响 其结果以数据与图的形式显示 能精确的测量人体重心位置 移动的面积和形态 评定平衡功能障碍或病变的部位和程度 可评定康复治疗的效果 同时 也可用作平衡训练 天津中医药大学针灸系康复医学教研室 郭永明制作 12 天津中医药大学针灸系康复医学教研室 郭永明制作 13 协调功能的评定 协调功能是指人体产生平滑 准确 有控制的运动的能力 它要求有适当的速度 距离 方向 节奏和肌力 协调是完成精细运动和技能动作的必要条件 也是姿势控制和每日日常活动所必需具有的基本条件 天津中医药大学针灸系康复医学教研室 郭永明制作 14 协调功能的评定 通常将运动分为粗大运动和精细运动两类 粗大运动包括大肌群参与的姿势 平衡及肢体运动 精细运动为小肌群参与的动作 中枢神经系统中参与协调控制的部位主要有小脑 基底节 脊髓后索 天津中医药大学针灸系康复医学教研室 郭永明制作 15 协调功能的评定 协调功能障碍又称共济失调 根据中枢神经系统不同的病变部位分为小脑性共济失调 基底节共济失调 脊髓后索共济失调 小脑病变影响精细协调及对距离的判断力 造成步态 姿势和运动方式异常 表现为辨距不良 意向性震颤 姿势性震颤 轮替运动障碍 运动分律 天津中医药大学针灸系康复医学教研室 郭永明制作 16 协调功能的评定 基底神经节病变主要引起运动不正常和肌张力的改变 表现为静止性震颤 运动不能 手足徐动 偏身舞蹈症 张力障碍 脊髓后索病变时本体觉和辨别性触觉的信息不能传入大脑皮质 表现为闭眼站立时身体摇晃倾斜 易跌倒 步态摇摆不定 步距不等 两脚分开较宽 高抬腿 落地有声 走路看脚 辨距不良 不能准确摆放四肢位置 天津中医药大学针灸系康复医学教研室 郭永明制作 17 协调功能的评定 协调功能通常从五方面进行评价 交替和交互运动协调运动精细运动固定或维持肢体维持平衡和姿势 天津中医药大学针灸系康复医学教研室 郭永明制作 18 协调功能的评定 依次检测运动是否直接 精确 容易反向做 完成动作的时间是否正常 增加速度是否影响运动质量 进行活动时有无身体无关的运动 不看时是否影响活动质量 是否有身体的近侧 远侧或一侧更多地参与活动 病人是否很快感到疲劳 天津中医药大学针灸系康复医学教研室 郭永明制作 19 协调功能的评定方法 指鼻试验让病人肩外展900 肘伸展 用示指指尖接触自己的鼻尖 然后以不同的方向 速度 睁眼 闭眼重复进行 并两侧比较 指指试验检查者与被测试对象相对而坐 将示指放在被测试对象面前 让其用示指去接触检查者的示指 检查者通过改变示指的位置 来评定被测试对象对方向 距离改变的应变能力 天津中医药大学针灸系康复医学教研室 郭永明制作 20 协调功能的评定方法 轮替试验被测试对象双手张开 一手向上 一手向下 交替转动 也可以一侧手在对侧手背上交替转动 示指对指试验被测试对象双肩外展900 伸肘 再向中线运动 双手示指相对 拇指对指试验被测试对象拇指依次与其它四指相对 速度可以由慢渐快 握拳试验被测试对象双手握拳 伸开 可以同时进行或交替进行 速度可以逐渐增加 天津中医药大学针灸系康复医学教研室 郭永明制作 21 协调功能的评定方法 拍膝试验被测试对象一侧用手掌 对侧握拳拍膝 或一侧手掌在同侧膝盖上作前后移动 对侧握拳在膝盖上作上下运动 旋转试验肘屈曲900 并紧紧固定于身体 让病人前臂交替旋前旋后 可逐渐加快速度 天津中医药大学针灸系康复医学教研室 郭永明制作 22 协调功能的评定方法 反弹试验病人于屈肘位 检查者给予足够的阻力产生肱二头肌的等长收缩 突然去掉阻力 正常时 肱三头肌将收缩和阻止肢体的运动 异常现象是肢体过度回弹 见于小脑损伤患者 拍地试验病人足跟触地 脚尖抬起作拍地动作 可以双脚同时或分别做 足跟至膝 足跟至足趾交替病人于仰卧位 用一侧的足跟交替接触对侧的膝和大拇趾 天津中医药大学针灸系康复医学教研室 郭永明制作 23 协调功能的评定方法 跟 膝 胫试验被试对象仰卧 抬起一侧下肢 先将足跟放在对侧下肢的膝盖上 再沿着胫骨前缘向下推移 足趾触检查者手指病人于仰卧位 让病人用大拇趾接触检查者的手指 检查者可以变换手指的位置以评定病人变