脑出血的护理.pptx

脑出血的护理 脑出血 intracerebralhemorrhage ich 指原发性非外伤性脑实质内出血 也称自发性脑出血 占急性脑血管病的20 30 年发病率为 60 80 10万人急性期病死率为30 40 病死率最高的脑卒中类型 80 为大脑半球出血 脑干和小脑出血约占20 临床表现 临床表现的轻重主要取决于出血量和出血部位 出血量小者 可表现为单纯某一症状或体征 无全脑症状或较轻 出血量大者 发病后立即昏迷 全脑症状明显 出现脑水肿或脑疝 发生在脑干的出血 即使出血量不大 病情也较凶险 临床特点 多见于50岁以上有高血压病史者 男性较女性多见 冬季发病率较高 体力活动或情绪激动时发病 多无前驱症状 起病较急 症状于数分钟至数小时达高峰 有肢体瘫痪 失语等局灶定位症状和剧烈头痛 喷射性呕吐 意识障碍等全脑症状 发病时血压明显升高 不同部位出血的表现壳核出血 系豆纹动脉尤其是其外侧支破裂所致 表现突发对侧偏瘫 偏身感觉缺失和同向性偏盲 三偏 综合症 双眼球向病灶对侧向凝视不能 主侧半球出血可有失语 丘脑出血 由丘脑膝状动脉和传通动脉破裂所致 表现突发对侧偏瘫 偏身感觉障碍甚至偏盲等三偏症状 与a不同之处是上 下肢瘫痪均等或基本均等 深浅感觉均有障碍 而深感觉障碍更突出 可有特征性眼征 如上视障碍或凝视鼻尖 眼球偏斜或分离性斜视 眼球聚合障碍和无反应性小瞳孔等 意识障碍多见且较重 脑干出血 绝大多数为脑桥出血 脑干出血最常见部位 由基底动脉脑桥支破裂所致 常表现为突发头痛 呕吐 眩晕 复视 交叉性瘫痪 四肢瘫等 大量出血 血肿 5ml 累及脑桥双侧 常破入第四脑室或向背侧扩展至中脑 患者于数秒至数分钟内陷入昏迷 四肢瘫痪和去皮质强直发作 可见双侧针尖样瞳孔和固定于正中位 呕吐咖啡样胃内容物中枢性高热 中枢性呼吸障碍和眼球浮动 双眼间隔约5s的下跳性移动 等 通常在48h内死亡 小量出血表现交叉性瘫痪或共济失调性轻偏瘫两眼向病灶侧凝视麻痹或核间性眼肌麻痹 可无意识障碍 可较好恢复 小脑出血 小脑齿状核动脉破裂所致 起病突然 数分钟内出现头痛 眩晕 频繁呕吐 枕部剧烈头痛和平衡障碍等 但无肢体瘫痪 病初意识清楚或轻度意识模糊 轻症表现一侧肢体笨拙 行动不稳 共济失调和眼球震颤 大量出血可在12 24h内陷入昏迷和脑干受压征象 如周围性面神经麻痹 两眼凝视病灶对侧 脑桥侧视中枢受压 瞳孔缩小而光反应存在 肢体瘫痪及病理反射等 晚期瞳孔散大 中枢性呼吸障碍 可因枕大孔疝死亡 暴发型发病立即出现昏迷 与脑桥出血不易鉴别 脑室出血 占脑出血的3 5 是脑室内脉络丛动脉或室管膜下动脉破裂出血所致多数病例是小量脑室出血 可见头痛 呕吐 脑膜刺激征及血性脑脊液 无意识障碍及局灶性神经体征 酷似蛛网膜下隙出血 可完全恢复 预后好 大量脑室出血起病急骤 迅速陷入昏迷 四肢弛缓性瘫及去皮质强直发作 频繁呕吐 针尖样瞳孔 眼球分离斜视或浮动等 病情危笃 多迅速死亡 脑叶出血 也称为皮质下白质出血 可发生于任何脑叶 除表现头痛 呕吐外 不同脑叶的出血 临床表现亦有不同 如额叶出血可出现精神症状 如烦躁不安 疑虑 对侧偏瘫 运动性失语等 顶叶出血则出现对侧感觉障碍 颞叶出血可出现感觉性失语 精神症状等 枕叶出血则以偏盲最为常见 脑叶出血一般症状均略轻些 预后相对较好 护理诊断 有受伤的危险与脑出血导致脑功能损害 意识障碍有关有皮肤完整性受损的危险与长期卧床有关潜在并发症 脑疝潜在并发症 上消化道出血其他 自理缺陷与脑出血所致偏瘫 共济失调或医源性限制 绝对卧床 有关有失用综合症的危险与脑出血所致意识障碍 运动障碍或长期卧床有关 护理措施 1 有受伤的危险 1 休息与安全 绝对卧床休息2 4周 抬高床头15 30 减轻脑水肿 病室环境安静 减少探视 各项治疗护理操作集中进行 以减少刺激 躁动病人加保护性床栏 必要时使用约束带 置病人平卧位头偏向一侧或侧卧位 及时吸痰以清除口腔和鼻腔内分泌物 避免各种引起颅内压增高的因素 2 生活护理 给予高蛋白质 高维生素 清淡 易消化 营养丰富的流质或半流质饮食 少量多餐 补充足够水分和热量 昏迷或吞咽困难者 应给予鼻饲 加强口腔 皮肤护理和大小便的护理 防止便秘 变化体位时尽量减少头部摆动幅度 以免加重出血 定时翻身 保持皮肤清洁干燥 预防压疮发生 3 病情观察 脑出血病人发生意识障碍 常提示出血量大 继续出血或脑疝形成 严密监测生命体征 意识 瞳孔 肢体功能等变化 发现异常及时报告医生 2 有皮肤完整性受损的危险 1 观察病的骨骼突出位的皮肤受压情况 给卧床病人制定一个翻身时间表 协助助病人翻身 每2h1次 交接班时护士在床边交斑观察病人皮肤情况 翻身或授予便盆时避免拖 拉 拽 塞等动作 防止皮肤擦伤 2 在骨骼隆突部位垫气圈 海绵垫 避免局部受压 并给予50 红花酒精按摩 促进局部血液循环 3 经常整理床单 保持床铺平整 清洁 干燥 无皱褶 无渣屑 避免局部刺激 每日用温水擦洗全身皮肤 保持皮肤清洁 干燥 及时擦干汗水和更换汗湿衣裤 被服 勤剪指甲 教育病人不要搔抓皮肤 鼓励病人摄入充足的营养物质和水分 以补充机体高消耗 3 潜在并发症 脑疝 1 病情评估 密切观察瞳孔 意识 生命体征 脑疝的先兆表现 剧烈头痛 喷射性呕吐 烦躁不安 血压升高 脉搏减慢 意识障碍进行性加重 双侧瞳孔不等大 呼吸不规则等 2 配合抢救 立即吸氧并迅速建立静脉通道 遵医嘱快速静脉滴注甘露醇或静脉注射呋塞米 甘露醇应在15 30分钟滴完 避免药物外渗 观察尿量和尿液颜色 定期复查电解质 备好气管切开包 脑室穿刺引流包 呼吸机 监护仪和抢救药品 4 潜在并发症 上消化道出血 1 病情监测 观察病人有无恶心 上腹部疼痛 饱胀 呕血 黑便 尿量减少等症状和体征 胃管鼻饲的病人观察胃液颜色 2 心理护理 告诉病人和家属上消化道出血的原因 应安慰病人 消除其紧张情绪 创造安静舒适的环境 保证病人休息 3 饮食护理 遵医嘱禁食 出血停止后给予清淡 易消化 无刺激性 营养丰富的温凉流质饮食 少量多餐 防止胃黏膜损伤和加重出血 4 用药护理 遵医嘱用药 注意观察用药的疗效和不良反应 护理评价 病人没有发生因意识障碍而并发的误吸 窒息 压疮和感染发生脑疝 上消化道出血时得到及时发现与抢救能适应长期卧床的状态 生活需要得到满足 健康教育 疾病预防指导指导高血压病人避免使血压骤然升高的各种因素 如保持情绪稳定和心态平和 避免过分喜悦 愤怒 焦虑 恐惧 悲伤等不良心理和惊吓等刺激 建立健康的生活方式 保证充足睡眠 适当运动 避免体力或脑力过度劳累和突然用力 选择清淡 低盐 低脂 适量蛋白质 高维生素 高纤维素食物 戒烟酒 养成定时排便的习惯 保持大便通畅 体胖者适当减轻体重 减少热量摄入 忌食纯糖 2 用药指导和病情监测告知病人和家属疾病的基本病因 主要危险因素和防治原则 如遵医嘱正确服用降压药物 维持血压稳定 脑出血可多次发作 应经常随诊