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泌尿生殖系统影像诊断 第一 常用检查方法 平片检查 造影检查 Urography 静脉尿路造影 Intravenousurography 逆行尿路造影 常用对比剂 泛影葡胺 优微显 碘海醇应用 显示泌尿系形态 IVP可显示肾功能 CT 应用 肾实质膀胱的大部分病变 肾肿瘤分期 CTU 集合系统病变 限度 普通扫描显示输尿管效果欠佳 造影剂过敏 辐射损伤 CTU与IVP比较 CTU 感染性 输尿管炎 82岁男性 左输尿管炎 CTU 创伤 输尿管创伤 MRI 优势 可分辨皮质 髓质 三维成像MRU 应用 对造影剂过敏 肾功能严重损害 肾肿瘤 囊肿 结核 输尿管梗阻 膀胱肿 瘤 盆腔肿瘤是否侵犯输尿管 肾上极肿瘤 a平扫 左肾癌侵犯集合系统 其余为不同时间增强 80岁女性 输尿管癌 水成像显示输尿管骨盆上缘平面梗阻 正常肾盂肾盏水成像 输尿管下端术后狭窄 b 0sec mm2 b 50sec mm2 High QualityDiffusion WeightedImages b 150sec mm2 b 1000sec mm2 肾功能成像DWI b 0 b 100s mm2 肾功能成像DWI 肾功能成像BOLD Diffusiontensorimage DTI 标准的弥散系数 ADC 能够准确反映组织的各向同性特征 但是 在生物体中由于某些屏障的存在 具有各向异性 引入弥散张量来描述分子沿各个方向运动的特性 肾脏DTI的正常表现 肾囊肿的DTI与DWI图形 Perfusionweightedimage PWI 肾脏灌注加权成像通过观察对比剂首过的磁共振信号变化来评估肾灌注和肾功能 在每帧PWI图像上 选择肾脏不同区域测量其信号强度 然后绘制信号强度与时间关系曲线 该曲线形态与核素肾图相似 用于肾功能的半定量分析 肾脏MR PWI的正常表现 左肾动脉狭窄的PWI表现 血管造影 应用 血管病变诊治 经血管肿瘤治疗 肾血管的正常表现 MIP VR MRI 3D DSA 右肾动脉狭窄 Gd enhanced 3D MRA 第二 检查方法的选择 一般原则举例 肾上腺病变 MRI CT 肾 膀胱病变 首选CT 功能差者选MRI 输尿管 尿道 首选造影 功能差 MRU 第三 正常解剖 肾上腺 位于L1 2 右侧体部 0 79 0 21mm右侧肢部 0 14 0 49mm左侧体部 0 6 0 2mm左侧肢部 0 13 0 52mm最长4Cm 通常小于同层面膈脚 kidney 部位 L2 Size length 12 13Cm width 5 6Cm 肾脏测量值皮质厚度 上极 2 88 下极 2 79 中部 2 24 皮质 髓质 0 25 0 45肾实质比 上下极实质厚度 肾长径 0 5 左肾 右肾 皮质厚度皮质面积实质面积皮质分数 0 62cm7 2cm218 2cm239 3 0 63cm7 3cm218 1cm239 9 肾脏平片表现 肾脏的造影表现 肾脏的MRI表现 MRI 动脉期 实质期 输尿管长25 30cm 宽3 7mm分为腹段 盆段 行程三个狭窄 膀胱的CT表现 膀胱的MRI表现 第四 基本病变X线表现 肾脏位置异常 先天性 高位肾 低位肾 横过异位肾 后天性 肾外病变推压 肾内巨大占位 表现 先天性 原肾区无肾影后天性 原肾区有软组织影占据 肾脏大小异常 左侧长径 右侧长径 1 5cm右侧长径 左侧长径 1cm单侧 先天 占位 积水 双侧 先天 感染 白血病 淋巴瘤 多发性骨髓瘤 贫血 结节病 肾影缩小 先天 发育不全 后天 梗阻性萎缩 慢性肾盂肾炎 慢性肾小球肾炎 肾结核肾动脉狭窄 肾动脉硬化肾放疗后 肾萎缩 肾脏形态异常 肾内病变 局限性隆起 占位 局限性凹陷 肾皮质瘢痕 肾盂肾炎 TB 梗塞 波浪状改变 慢性肾盂肾炎 肾外病变 脾脏压迫 肾门转移瘤 肾周血肿 脓肿 肾盂肾盏受压变形 肾内病变 占位 局部变形 蜘蛛足样改变变形 浸润破坏 肾外病变 占位 听诊器样变形 肾窦周围淋巴管扩张 囊肿 转移瘤 一侧受压 肾盂肾盏受压变形 肾盂肾盏破坏 肾盂开始 肾盂肿瘤黄色肉芽肿性肾盂肾炎 肾盏开始 TB 肾乳头坏死肾实质肿瘤 尿路充盈缺损 肾盂 肿瘤 结石 气泡 输尿管 结石 气泡 肿瘤囊性输尿管炎 宫内膜异位静脉曲张 膀胱 肿瘤 结石 血块 息肉 前列腺增大 输尿管囊肿 尿路充盈缺损 膀胱充盈缺损 尿路憩室 肾盏憩室 肾盂原性囊肿 输尿管憩室 膀胱憩室 先天性 少见 后天性 假性憩室多 梗阻 神经源性膀胱 膀胱憩室 尿路积气 外源性 医源性 内源性 产气菌感染 糖尿病 尿路积气 尿路扩张积水 梗阻性 肾盂肾盏 肿瘤 结石 血块 血管压迫肾内病变 急性肾小管坏死 肾小管肿瘤 输尿管 多而复杂 膀胱 原发性颈部梗阻 尿道梗阻尿道梗阻 肿瘤 结石 狭窄 瓣膜 外压非梗阻性 巨大肾盂 输尿管 膀胱膀胱输尿管返流 神经源性膀胱 双侧肾积水 肾积水 肾盂输尿管交界区狭窄积水 右侧输尿管扩大 左肾积水伴出血 尿路结石与钙化 结石 多位于输尿管 高密度 钙化 细小弥漫 肾脏钙质沉着症 甲旁亢 肾小管酸中毒 髓质海绵肾 点 斑状 TB全肾 自截肾壳状 包虫 环状 动脉钙化 第五 常见疾病的影像表现先天性畸形泌尿系统炎性病变泌尿系统结石泌尿系统肿瘤 囊肿 一 泌尿系先天畸形 肾发育不良 肾旋转异常 病理 长轴 未旋 过旋 逆旋 横轴 旋转不全 过旋转影像 IVP CT MRI 右侧异位肾 胸内异位肾 肾下垂 马蹄肾 病理 下极融合 峡部为实质 易发生感染 影像 平片 IVP CT MRI 马蹄肾 马蹄肾 马蹄肾 肾盂输尿管重复畸形 病理 上段多见 输尿管开口异常 下段正常 输尿管开口正常 分类 完全 不完全 影像 两套肾盂输尿管 肾盂输尿管重复畸形 肾盂输尿管重复畸形伴异位开口 二 泌尿系统炎性病变 一 结核病 病理及影像表现 早期 肾乳头坏死 进展期 空洞形成 肾周侵犯 肾盂肾盏 输尿管膀胱受累 晚期 TB性脓肾 自截肾 输尿管 溃疡 肉芽 壁增厚 狭窄 闭塞膀胱 充血水肿 溃疡 肉芽组织 挛缩 肾输尿管结核 肾输尿管结核 肾结核 三 尿路结石 肾结石 病理 机械损害 梗阻 感染 梗阻 影像 直接征象 间接征象 肾结石 输尿管结石伴积水 肾鹿角形结石 肾结石伴肾盏积水 输尿管结石 输尿管结石 四 泌尿系统肿瘤 肾癌 肾小管上皮 85 40岁以上男性多 病理 富血供包块 囊变 假包膜 侵犯肾周 筋膜 周围器官 转移 局部蔓延 血行 淋巴 肾癌平片表现 肾影增大 局部突出 5 10 钙化 肾癌尿路造影表现 实质内 肾盂肾盏侵犯 受压变形 浸润破坏 充缺 积水 肾功能损害 不显影 肾影增 大 肾癌CT表现 平扫 实质占位 等 低密度 边界不清 可出血 增扫 A期强化 实质期 相对密度低 囊变 40 多房 30 单房20 坏死 10 源于囊肿 肾癌 肾癌 肾癌侵犯肾静脉 5 Renalcarcinoma Stage1 envelopewasnotdestroyed Stage2 fasciawasnotdestroyed Stage3 adjacent vascularorlocallymphnodewasinvolved Stage4 adjacentorganinvolvedormetastasisfaraway 囊性肾癌 肾盂癌 肾盂癌 肾盂癌 Adrenaltumor Largemass 5cm CentralnecrosisorhemorrhageHeterogeneousenhancement Mayinvasionintoadjacentstructures Adrenaltumor CTandMRIscansofpatientwithalargeleftadrenalpheochromocytoma 嗜铬细胞瘤 Adrenaltumor CTscanofanenlargedrightadrenalgland causedbyametastaticdepositfromabronchogeniccarcinomaofthelung Enlargementoftherightadrenalglandduetothepresenceofan adrenocorticaltumor analdosteronoma 膀胱癌 膀胱癌 膀胱肿瘤 肾血管平滑肌脂肪瘤 肾血管平滑肌脂肪瘤 输尿管肿瘤 五 囊肿 单纯性肾囊肿 单纯性肾囊 肿 单纯性肾囊肿 肾囊肿出血 肾囊肿破裂 肾盂旁囊肿 多囊肾 多囊肾 多囊肾 多囊肾伴出血 生殖系统的影像诊断 目的 熟悉生殖系统常用影像检查方法 掌握生殖系统影像检查方法的选择原则 了解生殖系统常见病的影像表现 内容 生殖系统常用影像检查方法 生殖系统影像检查方法的选择 生殖系统常见病的影像表现 第一 常用检查方法 一 B超 优点 简单 经济 无射 线 是女性生殖系统及阴囊 睾丸病变的首选方法 直肠内B超检查对前列腺疾病的检出及诊断有很大帮助 缺点 视野小 不能清晰 显示大肿瘤的全貌及其与周围器官的关系 不利于肿瘤分期 层面过分灵活 不利于对比 准确性对检查者依赖性强 超声生殖系统应用 脐带绕颈 胎儿硬脊膜膨出 胎儿脑积水 超声生殖系统应用 子宫浆膜下肌瘤 子宫肌瘤伴环形钙化 超声生殖系统应用 双角子宫合并妊娠 多囊卵巢 二 磁共振成像 优点 软组织对比分辨率高 多平面成像 对盆腔内器官组织的解剖及病变均可提供极详细的信息 缺点 价格较贵 普及率尚不高 MRI生殖系统应用 MRI生殖系统应用 子宫肌瘤 卵巢囊腺瘤 MRI生殖系统应用 前列腺癌治疗前后对比 三 CT 优点 空间分辨率高 扫描时间短 仪器分布广 检查费用低 图像清晰稳定易于比较 多层螺旋CT可提供高质量多角度多平面重建图像 缺点 有射线 软组织分辨率低 常需要 增强扫描 CT生殖系统应用 右侧卵巢畸胎瘤 CT生殖系统应用 前列腺增生 四 子宫输卵管造影 适应症 不孕症 内生殖器畸形 禁忌症 生殖系统及盆腔的急性 亚急性 炎症 造影剂 40 碘化油5 10ml 优点 图像清晰 腹膜刺激小 缺点 可引起异物反应 梗塞 合并症 造影剂静脉 淋巴管逆流 感染 碘过敏 子宫输卵管造影 正常造影 尿生殖隔畸形 第二 影像检查方法的选择 第二 影像检查方法的选择 超声 最常用 绝大部分病变筛选CT MRI 肿瘤分期 前列腺癌 直肠内超声MRI 输卵管 子宫输卵管造影 MRI水成像 第三 常见疾病的影像表现 一 正常表现 正常子宫 正常子宫 正常阴道和卵巢 正常女性盆腔 正常子宫输卵管造影 正常男性盆腔 二 常见病 前列腺癌 子宫良性肿瘤子宫恶性肿瘤 子宫内膜异位症卵巢良性肿瘤卵巢恶性肿瘤 前列腺癌 前列腺癌的MRI表现 一 正常前列腺解剖 正常前列腺解剖 正常前列腺 1 前列腺癌的 表现 鉴别诊断 前列腺增生 BPH 生殖系统其他病变 子宫肌瘤 子宫肌瘤 子宫肌瘤 子宫肌瘤钙化 子宫平滑肌肉瘤 宫颈癌侵犯膀胱和直肠 子宫腺肌症 卵巢良性囊腺瘤 卵巢囊腺瘤 卵巢皮样囊肿 双侧卵巢囊腺癌 卵巢浆液囊腺癌 乳腺常用检查方法钼靶X线摄影乳腺导管造影 CTMRIDR 钼靶照片 优点 实用 经济 乳腺导管造影 适用于非妊娠哺乳期 乳腺溢液患者 CT 更清楚地显 示肿块的内部和周围情况 了解腋窝 乳内淋巴结核肺内转移情况 MRI 能良好显示病变及其周围的解剖关系无放射性损伤可三维成像 对于钼靶照片无法显示的病变 包括乳腺根部和腋部的病变 软发病变小但早期就有胸壁浸润者 MRI在乳腺诊断中的应用 61岁女性 照片发 现右乳3个结节 一个位于乳头后方 其余的位于中部 MRI MIP 显示 包彼此相连并与胸壁相连 MRI在乳腺诊断中的应用