临床输血血型血清学检测过程疑难问题解析.ppt

临床输血血型血清学检测过程疑难问题解析上海市第六人民医院李志强 雷达物位计 技术问题政策问题 abo血型鉴定 1 abo血型正反定型不一致2 正定型与反定型凝集太弱3 出现混合凝集需要进行哪些辅助试验 主要试验吸收与放散试验血型物质检测家系分析基因分析等 患者需要紧急输血抢救生命怎么办 是否一定须血型鉴定明确才输血吗 倘若一定要等到血型鉴定清楚后再输血 危重患者很可能因不能及时输血而失去生命那么血型鉴定无论多么准确 都没有临床意义 倘若一边输血抢救一边鉴定血型 需要研讨的问题是 1 如何预测这种应急措施的风险或利弊并取舍 2 临床审批及监管程序 3 如何严格掌握适用指征 4 如何选择何种血型的血液输注才能确保安全 rhd血型鉴定 血清学初筛试验 初筛抗原是阴性 需要排除弱d和极弱d或放散d试验需要的时间比较长需要研讨的问题有哪些 规范rhd阴性患者紧急输血流程确保输血安全中国输血杂志2010年第8期p655 1 对于需要紧急抢救输血的患者 是否先按阴性处理 2 rhd如何审批 3 危重患者rhd阴性 抗筛阴性 需要紧急输血抢救 又没有阴性库存血 怎么办 4 能否采用配合型输血 5 如果采用配合型输血 如何规范审批程序 6 在签定输血同意书时 如何向患者或其家属说明 抗体筛查 1 抗筛细胞均为o型红细胞 abo亚型产生的不规则抗体一律漏检 怎么办 2 没有哪一种 组 商业抗筛细胞具备红细胞所有血型系统抗原 能筛查出全部不规则抗体吗 血清或血浆中倘若有游离的自身抗体 会干扰不规则抗体筛查 必须先去除自身抗体 才能作抗筛 理论上有几种去除自身抗体的办法 但实际操作有困难 试验时间较长 对抢救急重患者不适用 怎么办 美国 aabb 技术手册指出抗筛结果与方法的敏感性有关 阳性率3 38 如何防止低效价低亲和力不规则抗体漏检 抗筛阳性者的抗体特异性问题如果用谱细胞试验 鉴定不出抗体特异性 如 全部凝集或全部不凝集或反应格局无规律 怎么办 血液交叉匹配试验 主侧血液交叉匹配试验 1 患者血清 血浆中倘若有游离自身抗体 主侧配血肯定有凝集 此时不管在用何种方法去除自身抗体 血液交叉匹配试验阴性均是 假象 因为患者体内的自身抗体并没有去除 输入体内的红细胞一样会产生凝集现象 怎么办 2 有些实验室采用配血管与自身对照管比较法 选择配血管凝集强度低于自身对照管 血液输注这种方法有政策或科学依据吗 其安全性如何 是否有实验室前瞻性研究或风险评估数据资料 3 倘若患者血清或血浆中有针对高 频抗原的抗体 找到主侧配血相合的供者很费时间 如果危重患者抢救输血 怎么办 4 倘若患者曾经被某种抗原免疫 但不规则抗体因时间过久而效价降低 配血时可能漏检 输入带该抗原的红细胞后 产生回忆反应 导致迟发性溶血性输血反应 怎样预先避免这种情况的发生 5 遇到冷凝集素 血清血浆蛋白紊乱 高分子药物干扰等导致主侧配血不合 怎么办 6 配血试验出现异常结果 患者血自凝或溶血 怎么办 7 聚凝胺法的配血结果与微柱凝胶法或抗球蛋白法的结果不一致 怎么办 8 目前基层医院多采用聚凝胺法配血 聚凝胺法发生假阴性或假阳性的频率及其影响因素如何 9 有人曾遇到同一厂家同一批号的试剂 偶尔发生某份标本的配血管加聚凝胺后不凝集 试验难以向下进行 因同一批配血试验的其标本的反应均正常而排除了试剂质量问题 基层单位没有常规准备微柱凝胶法或抗球蛋白法的试剂 患者需急救输血 怎么办 次侧血液交叉匹配试验 倘若患者红细胞直接抗球蛋白试验阳性 自身免疫性溶血性贫血患者 新生儿溶血病患儿等 次侧配血肯定有凝集 怎么办 即使将患者红细胞在体外放散处理后次侧交叉配血阴性 也是 假象 因为体内红细胞直接抗球蛋白试验还是阳性 怎么办 资质问题 1 基层医院遇到疑难血型或疑难配血时就会将血标本送至血液中心或中心血站实验室进行血型鉴定或 和 交叉配血单凭其出具的报告医疗机构就发血 自己不重复验证 有政策依据吗 2 由于血液中心或中心血站实验室技术员不属于医学检验编制 部分是生物技术等专业毕业无临床检验资质 倘若卫生行政主管部没有明确批准医院与血站的配血结果互认一旦发生医疗事故或医疗纠纷 责任怎样认定 参考相关资料重视部分恶性血液病血型血清