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甲状腺超声 河南省人民医院超声科王文伟 甲状腺解剖 左右两侧叶峡部两层被膜内层固有膜外层外科被膜血液供应动脉甲状腺上动脉甲状腺下动脉静脉上干中干颈内静脉下干无名静脉 正常甲状腺声像图 横切面皮肤 强回声带皮下脂肪 浅筋膜 胸锁乳突肌 低回声腺体呈蝶形分左右两叶 中央由峡部相连 纵切面呈倒八字形 每一侧叶为圆锥形或橄榄形 上尖下圆 甲状腺的外观示意图 甲状腺呈 H 形 70 峡部有锥状叶 7 峡部缺如 甲状腺超声检查 甲状腺上动脉的探查方法首先纵切打出甲状腺的上极 看到由浅到深两个平行的无回声管道 上面的是静脉 下面的是甲状腺上动脉 测量血流频谱的方法同其他浅表部位的血管 正常甲状腺体积每侧叶按椭圆公式测量V 6 长径 宽径 厚径即左叶 右叶 峡部 甲状腺体积 甲状腺正常超声测量值 上下径 4 0 5 5cm左右径 2 0 2 5cm前后径 1 5 2 0cm甲状腺上动脉正常值正常管径 2mm 频谱呈单向 急速上升 峰值速度Vmax 30cm s最低流速Vmin 20cm s阻力指数RI 0 5 0 6 甲状腺疾病适应证 1 甲状腺肿 毒性及结节性2 甲状腺炎 亚急性及慢性淋巴性 化脓性3 甲状腺肿瘤 良性及恶性 4 同时可以观察甲状旁腺疾病 一 弥漫性甲状腺肿 diffusegoiter 常伴有甲状腺功能亢进 hyperthyroidism 又称毒性弥漫性甲状腺肿与原发性免疫疾患有关 甲状腺分泌过多甲状腺激素 高于正常人达10倍 使机体氧化过程加快 代谢过程增强 临床表现 甲状腺肿大 心动过速 神经过敏 体重减轻等 好发年龄 20 40岁女性 声像图表现 甲状腺普遍性肿大 包括峡部 两叶对称性均匀性肿大 边缘多规则 内部分布均匀或不均匀 一般无结节 可增大为正常的2 3倍 严重者可使血管移位 颈总动脉 颈内静脉向外侧移动 CDFI 1 实质内血流信号极其丰富 绝大多数呈 火海征 甲状腺内呈弥漫性点状及分支状彩色血流信号 少部分呈 海岛征 为血管呈局限性分布 2 甲状腺上 下动脉增宽 血流呈喷火样 3 甲状腺上动脉血流速度增高V 70cm s 桥本氏甲状腺炎 Hashimoto sthyroiditis 本病的全名是慢性淋巴细胞性甲状腺炎 日文名称 病 最早由日本的桥本 Hashimoto 1912 根据组织学特性首先报道 本病是一种自身免疫性疾病 可同时伴有其他自身免疫性疾病 病理及临床表现 大体检查甲状腺多呈弥漫性肿大 质地坚硬 表面呈结节状 镜检可见病变甲状腺组织中淋巴细胞和浆细胞呈弥漫性浸润 此外 还有中等结缔组织增生等 大多数见于40岁左右的妇女 男性少见 男女之比为1 20左右 起病隐匿 常无特殊症状 80 90 的病人主要表现为甲状腺肿大 呈弥漫性 不对称 质地坚韧如橡皮样 表面比较平整 病程后期由于甲状腺的逐渐纤维化 甲状腺可见多结节状 声像图表现 二维表现1 甲状腺两侧叶弥漫性肿大 以前后径改变最为明显 峡部明显增厚 本病一个显著特点 尽管缺乏特异性 2 甲状腺包膜清晰 平整 病程后期其表面可呈分叶状 3 双侧腺体回声弥漫性减低 不均 内有许多强回声条 网格样强回声 彩色多普勒早期甲状腺内血流信号弥漫性增加 有的患者甚至与未经治疗的Grave s病的血流供应程度无明显差异 晚期腺体纤维化 其内血流信号仅轻度增加或者无明显增加 频谱多普勒与正常人相比早期甲状腺上动脉流速明显增快 血流量增多 诊断要点 1 40岁左右女性 甲状腺质地较硬如橡皮样 2 峡部增厚明显 超过8mm 实质内网格样强回声 3 彩色多普勒先出现火海征 然后血流减少 亚急性甲状腺炎 是一种可自行缓解的非化脓性甲状腺炎性疾病 一般认为本病系病毒感染或变态反应所致 病理及临床表现切片可见亚急性和慢性炎症性表现 并有实质组织的退化和纤维组织的增生 患者以女性占多数 年龄在20 50岁 甲状腺局部有肿痛 质地韧 压痛明显 开始仅局限于甲状腺一侧或一侧的某一部分 不久累及另一侧或甲状腺全部 以至于其表面高低不平 但甲状腺的活动度仍良好 病程一般持续2 3个月 可自行缓解 声像图表现 二维表现1 甲状腺对称性肿大 探头挤压时有压痛 2 双侧腺体内可见数处回声减低区 形态不规则 边界模糊 其内有散在的稍强回声点 有时可表现为单侧腺体内的单个低回声区 2 彩色多普勒表现病灶内部血流信号轻度或无明显增加 周边无环绕血管 有的病灶内部可显示正常甲状腺血管穿行 病灶外腺体血供基本正常 甲状腺瘤 甲状腺腺瘤 adenomaofthyroid 为最常见的甲状腺良性肿瘤 病理上分滤泡状 多见 和乳头状 少见 囊性腺瘤两种 切面呈淡黄色或深红色 具有完整包膜 可继发甲亢 约20 和恶性变 约10 临床表现 多见于40以下妇女 患者常无任何不适 肿块往往在无意中被发现 一般为单发结节 质较硬 光滑 无压痛 呈椭圆形或球形 边缘清楚 随吞咽上下活动 生长慢 但恶变 囊性变和出血后 瘤体可迅速增大 声像图表现 1 单发或多发 圆形或椭圆形 大小为数毫米至数厘米 2 多数内部回声均匀 一般为低回声或等回声 可合并囊性变 出血及坏死 3 边界清楚 整齐 有包膜 周边可见晕环 4 后方回声增强或无明显变化 一般无声衰减 5 显示腺瘤周边可见明显的环绕血管 内部少量血流信号 甲状腺癌 全身肿瘤的1 2 女性较多见病理分类1 乳头状腺癌最常见 约占70 分化较好 恶性度低 颈部淋巴结转移为常见 2 滤泡状腺癌约占20 播散途径虽然可经淋巴转移 但主要通过血液转移到肺 骨和肝脏 3 髓样癌约占2 5 起源于甲状腺C细胞 多为单发结节 偶为多发 质硬固定 有淀粉样沉积 4 未分化癌占5 中年以上患者 男性多见 恶性度大 生长迅速 短期内浸润气管 肌肉 神经和血管 引起吞咽和呼吸困难 颈部可出现淋巴结肿大 也可肺转移 甲状腺癌的扩散与转移 淋巴转移乳头状腺癌 甲状腺未分化癌 一般以颈淋巴结转移最为常见 血液转移滤泡状腺癌 甲状腺未分化癌 可从血液转移到肺 骨 肝等 直接扩散甲状腺未分化癌生长迅速 很快弥漫累及甲状腺 可浸润气管 肌肉 神经和血管 引起吞咽和呼吸困难 临床表现好发于中年以后 其临床表现为气管前 颈根正中或稍偏一侧出现肿块 质地坚硬 不能随吞咽而上下移动 固定不可推移 逐渐增大 颈部可见淋巴结肿大 压迫气管 呼吸困难 声音嘶哑 常较早侵犯血管发生血行转移 以颅骨和肺转移多见 甲状腺未分化癌 超声图像表现1 癌瘤边界不规整 呈锯齿状或蟹足状 2 内部呈不均质低回声 3 癌瘤内可出现点状或簇状钙化点 4 囊性变时常液化不全 5 CDFI有新生血管及动静脉瘘现象 乳头状甲状腺癌 1 周围小血管内可形成癌栓 2 向颈部淋巴结转移而肿大 3 侵犯喉返神经 引起声带麻痹 甲状腺良恶性结节鉴别 1 囊性无回声团 多发性大多为良性 只有2 4 考虑恶性 2 块状 弧形钙化考虑为良性 微粒样或簇状钙化考虑为恶性 3 血流 少许血流信号为良性 内部及周边出现丰富血流 并有高速血流信号为恶性 毒性弥漫性甲状腺肿早期桥本单纯性甲状腺肿肿大特点侧叶长径增大为主侧叶前后径和峡部增大为主侧叶长径增大为主回声弥漫性减低 较均匀弥漫性减低 许多条带状高回声正常水平 不均血供火海征火海征或中度增加正常或轻度增加甲状腺上动脉明显增快 100cm s中度加快 100cm s正常或轻度加快弹性显著不显著中度 探头挤压前后径缩短 症状和体征甲亢无或甲减常无自觉症状甲功检查T3 T4升高T3 T4正常或降低T3 T4正常甲状腺微粒体抗体 和球蛋白抗体 散在回声减低型毒性弥漫性甲状腺肿亚急性甲状腺炎结节性甲状腺炎病灶回声类实性低回声 边界模糊同前回声水平不一 边界清晰或模糊CDFI回声减低区尤为明显病变区无或轻度增加病变区丰富程度不一病灶占位效应无 原有血管穿行同前有 原有血管绕行甲状