急性呼吸道感染ppt课件.ppt

急性呼吸道感染儿科于静 简介分类发生率死亡率 解剖学特征鼻腔短 狭窄粘膜丰富 柔软血管丰富 鼻腔堵塞 鼻窦炎sinusitis 咽鼓管Eustachiantube broad short horizontal 中耳炎otitismedia Anatomicalcharacters 咽pharynx 扁桃体tonsilismaturewhen4 10yearsoldtonsillitisisfewininfants Anatomicalcharacters 喉larynx narrow softandtenderrichinbloodvessel Obstructionoflarynx Anatomicalcharacters Anatomicalcharacterstracheaandbronchinarrowtenderandsoftrichinbloodvesslerightbronchi shortthick 异物容易吸入 Anatomicalcharacterslung alveoliislittle richinbloodvesslemediastina 较大 组织稀疏 纵隔 胸廓 short桶状胸肋骨horizonal横膈horizonal mediastinadisplacemen 缺氧 Co2潴留 发绀 Physiologiccharactersrespiratoryrate theyounger thefaster Physiologiccharacters 呼吸方式 abdominalbreathinginfantthoracicbreathingchildrenbreathingreserveisweak Acuteupperrespiratoryinfection AURI mostcommondiseaseinchildrenacutenasopharyngitisacutepharyngitisacutetonsillitis AURI PathogensofAURI Classificationcommonupperrespiratoryinfectiontwospecifictypes herpangina疱疹性咽峡炎pharyngo conjunctivalfever咽结合膜热 ClinicalManifestationCommonAURI咽喉疼痛鼻塞流涕发热咳嗽打喷嚏 ClinicalManifestation疱疹性咽峡炎coxsackieAvirushyperpyrexia高热pharyngealpain咽痛vomitting呕吐Pharyngopalatinearch咽腭弓herpescion悬雍垂softpalate软腭 ClinicalManifestationpharyngo conjunctivalfeverAdenoviruses3 7feverpharyngitis咽炎conjunctivitis结膜炎 Complication并发症otitismediasinusitislaryngitisBronchitispneumonia differentialdiagnosis流感传染性疾病appendicitis阑尾炎 Treatmentrestantiviraltreatment利巴韦林10mg kg dsymptomatictreatment退热 对乙酰氨基酚鼻减充血剂止咳药 肺炎pneumonia 肺炎的定义 不同病原体或其他因素所致肺部炎症 概述发病率 死亡率共同临床特征 发热 咳嗽 气促呼吸困难肺部固定湿啰音 肺炎分类 病理 病因 病程 病情 按病因分类感染性非感染性 细菌 病毒 支原体 其它 按病程分类 急性肺炎 AcutePneumonia 迁延性肺炎 ProlongedPneumonia 慢性肺炎 ChronicPneumonia 按病情分类 轻症肺炎 MildPneumonia 重症肺炎 SeverePneumonia 按住院48小时前 后发生的肺炎 社区获得性肺炎 CommunityAcquiredPneumonia 院内获得性肺炎 HospitalAcquiredPneumonia 新生儿 2个月婴儿常见病原 B组溶血性链球菌 肺炎链球菌流感嗜血杆菌肺炎病原金葡菌 肺炎克雷伯杆菌肠道杆菌 沙眼衣原体百日咳杆菌 呼吸道合胞病毒 2个月 2岁婴幼儿常见病原 呼吸道合胞病毒 腺病毒副流感病毒 流感病毒肺炎病原肺炎链球菌 流感嗜血杆菌金葡菌 5岁以上小儿常见病原 肺炎支原体最常见肺炎病原流感病毒 腺病毒 副流感病毒 肺炎链球菌肺炎衣原体 病理 Pathology 病理生理 Pathophysiology 换气功能障碍 低氧血症 pao2 Sao2 通气不足 pao2 paco2 呼吸系统 呼吸衰竭respiratoryfailure 炎症支气管腔狭窄肺泡壁增厚低氧血症 高碳酸血症代偿HR RR 三凹征失代偿 通气 换气功能障碍 pao2 paCO2 呼吸衰竭 循环系统心力衰竭heartfailure缺氧肺小动脉收缩右心室负荷增加 病原体侵袭心肌心肌炎毒素 心力衰竭 神经系统中毒性脑病toxicencephalopathy 缺氧 CO2潴留paCO2及H CO2向中枢神经系统弥散脑血管扩张 血流缓慢血管通透性病原体毒素 颅内压增高脑水肿 消化系统 低氧血症胃肠粘膜糜烂 出血毒血症屏障功能破坏 中毒性肠麻痹消化道出血 代谢 临床表现 轻症 症状 发热 咳嗽 气促 tachypnea 体征 鼻翼扇动 三凹征 紫绀 cyanosis 固定湿啰音 widespreadrales 重症肺炎循环系统 心力衰竭呼吸突然 60次 分心率突然 180次 分极度烦躁不安 面色发灰心音低钝 奔马律 颈静脉怒张肝脏迅速增大尿少或无尿 水肿 确诊 重症肺炎神经系统 中毒性脑病意识障碍惊厥呼吸不规则瞳孔对光反应迟钝或消失 重症肺炎消化系统呕吐 腹泻中毒性肠麻痹消化道出血 并发症 Complications 脓胸 empyema 病变累及一侧胸膜 表现为呼吸困难加重 患侧呼吸运动受限 语颤减弱 叩浊 呼吸音减弱 脓气胸 pyopneumothrorax 肺脏边缘的脓肿破裂与肺泡或小支气管相通即造成脓气胸 肺大泡 pneumatocele 细支气管管腔形成活瓣导致肺泡扩大 破裂而形成肺大泡 诊断病史 体检辅助检查 胸片血常规外周血CRP病原学 细菌培养 病毒分离 其它病原分离培养 特异性抗体 鉴别诊断急性支气管炎咳嗽为主 不固定干湿啰音肺结核接触史 PPD 胸片 结核抗体异物吸入异物吸入史 呛咳 胸片 不同病原体所致肺炎的特点 金葡菌肺炎staphylococciaureuspneumonia概述 新生儿 婴幼儿多见金葡菌致病力强 毒素 酶起病急 病情重 发展快病死率高 金葡菌肺炎临床特点高热 驰张热或稽留热中毒症状明显 呼吸困难肺部体征出现早多形易变皮疹易并发脓胸 脓气胸 金葡菌肺炎实验室检查血常规 白细胞 中性 核左移 中毒颗粒X线 易变短时期内出现肺大泡或肺脓肿 脓气胸 腺病毒肺炎adenoviruspneumonia6月 2岁婴儿稽留高热嗜睡 萎靡等神经系统症状出现早面苍 频咳 喘憋 气急肺部体征出现晚 腺病毒肺炎实验室检查血常规病毒分离X线早期肺纹理增加 模糊3 5天后片状或大病灶 肺气肿 支原体肺炎mycoplasmapneumonia多见于年长儿头痛 咽痛发热 1 3周 刺激性咳嗽 脓痰体征轻 体征与症状不一致体征与X线不一致婴幼儿可表现为毛细支气管炎 支原体肺炎实验室检查支原体IgM 冷凝集试验X线肺门阴影增浓支气管肺炎间质性肺炎实变影 支原体肺炎 肺炎支原体 年长儿 较缓慢 不重 热型不定 持续1 2周 咳嗽剧烈 体征不明显 大环内酯类抗生素 2 4周 出现早 游走性 消散晚 治疗综合治疗 一般治疗 病原治疗 对症治疗 一般治疗通风湿度体位饮食 病原治疗一 抗生素使用原则敏感早期治疗联合用药足量 足疗程重症静脉给药 二 常用抗生素青霉素头孢菌素类第一代先锋6号第二代西力欣第三代罗氏芬大环内酯类红霉素 阿奇霉素 抗生素的选用 三 抗病毒治疗三氮唑核苷干扰素 对症治疗低氧血症者鼻导管0 5 1L 分面罩机械通气呼衰 氧疗 对症治疗药物 物理降温支气管扩张剂 激素敌咳 沐舒坦 发热 喘憋 咳嗽 激素应用指征 中毒症状明显喘憋严重伴有脑水肿 中毒性脑病等 心力衰竭的治疗体位镇静吸氧利尿速尿强心洋地黄类药物血管扩张药酚妥拉明 硝普钠开普通限制钠 水入量 洋地黄类药物种类