颈椎病的中西医诊疗方案.ppt

颈椎病的中西医诊疗方案 颈椎病又称颈椎综合征 是颈椎骨关节炎 增生性颈椎炎 颈神经根综合征 颈椎间盘脱出症的总称 是一种以退行性病理改变为基础的疾患 主要由于颈椎长期劳损 骨质增生 或椎间盘脱出 韧带增厚 致使颈椎脊髓 神经根或椎动脉受压 出现一系列功能障碍的临床综合征 表现为颈椎间盘退变本身及其继发性的一系列病理改变 如椎节失稳 松动 髓核突出或脱出 骨刺形成 韧带肥厚和继发的椎管狭窄等 刺激或压迫了邻近的神经根 脊髓 椎动脉及颈部交感神经等组织 并引起各种各样症状和体征的综合征 主要症状 颈椎病的症状非常丰富 多样而复杂 多数患者开始症状较轻 在以后逐渐加重 也有部分症状较重者 常以一个类型为主合并有其它几个类型一起 称为混合型颈椎病 主要症状是 1 颈肩酸痛可放射至头枕部和上肢 2 一侧肩背部沉重感 上肢无力 手指发麻 肢体皮肤感觉减退 手握物无力 有时不自觉的握物落地 3 其严重的典型表现是 下肢无力 行走不稳 二脚麻木 行走时如踏棉花的感觉 4 最严重者甚至出现大 小便失控 性功能障碍 甚至四肢瘫痪 5 常伴有头颈肩背手臂酸痛 颈脖子僵硬 活动受限 6 有的伴有头晕 房屋旋转 重者伴有恶心呕吐 卧床不起 少数可有眩晕 猝倒 7 当颈椎病累及交感神经时可出现头晕 头痛 视力模糊 二眼发胀 发干 二眼张不开 耳鸣 耳堵 平衡失调 心动过速 心慌 胸部紧朿感 有的甚至出现胃肠胀气等症状 也有吞咽困难 发音困难等症状 多数起病时轻且不被人们所重视 多数能自行恢复 时轻时重 只有当症状继续加重而不能逆转时 影响工作和生活时才引起重视 如果疾病久治不愈 会引起心理伤害 产生失眠 烦躁 发怒 焦虑 忧郁等症状 二 中医诊断标准 1有慢性劳损或外伤史 或有颈椎先天性畸形 颈椎退行性病变 2多发于40岁以上中年人 长期低头工作者或习惯于长时间看电视 录相者 往往呈慢性发病 3颈 肩背疼痛 头痛头晕 颈部板硬 上肢麻木 4颈部活动功能受限 病变颈椎棘突 患侧肩胛骨内上角常有压痛 可摸到条索状硬结 可有上肢肌力减弱和肌肉萎缩 臂丛牵拉试验阳性 压头试验阳性 5x线正位摄片显示 钩椎关节增生 张口位可有凿状突偏歪 侧位摄片显示颈椎曲度变直 椎间隙变窄 有骨质增生或韧带钙化 斜位摄片可见椎间孔变小 ct及磁共振检查对定性定位诊断有意义 中医证候分类 1风寒湿型 颈 肩 上肢串痛麻木 以痛为主 头有沉重感 部僵硬 活动不利 恶寒畏风 舌淡红 苔薄白 脉弦紧 2气滞血瘀 颈肩部 上肢刺痛 痛处固定 伴有肢体麻木 舌质暗 脉弦 3痰湿阻络 头晕目眩 头重如裹 四肢麻木不仁 纳呆 舌暗红 苔厚腻 脉弦滑 4肝肾不足 眩晕头痛 耳鸣耳聋 失眠多梦 肢体麻木 面红目赤 舌红少津 脉弦 5气血亏虚 头晕目眩 面色苍白 心悸气短 四肢麻木 倦怠乏力 舌淡苔少 脉细弱 西医诊断标准 1颈型2神经根型3脊髓型4椎动脉型5交感神经型6其他型 1颈型 主诉头 颈 肩疼痛等异常感觉如疼痛 酸胀 发僵 头颈部活动时有弹响声或钙化组织摩擦音 晨起不适感较重 颈枕部肌肉筋膜韧带附着点处 多有压痛及条索状物 并伴有相应的压痛点 x线片上颈椎显示曲度改变或椎间关节不稳等表现 应除外颈部其他疾患 落枕 肩周炎 风湿性肌纤维组织炎 神经衰弱及其他非椎间盘退行性变所致的肩颈部疼痛 2神经根型 具有较典型的根性症状 麻木 疼痛 且范围与颈脊神经所支配的区域相一致即颈痛伴上肢放射痛 颈后伸时加重 受压神经根皮肤节段分布区感觉减弱 腱反射异常 肌萎缩 肌力减退 颈活动受限 压头试验或臂丛牵拉试验阳性 影象学所见与临床表现相符合 痛点阻滞无显效 诊断明确者可不作此试验 除外颈椎外病变 胸廓出口综合征 网球肘 腕管综合征 肘管综合征 肩周炎 肱二头肌腱鞘炎等 所致以上肢疼痛为主的疾患 3脊髓型 临床上出现颈脊髓损害的表现 早期下肢发紧 行走不稳 如履沙滩 晚期一侧下肢或四肢瘫痪 二便失禁或尿潴留 受压脊髓节段以下感觉障碍 肌张力增高 反射亢进 椎体束征阳性 x线片上显示椎体后缘骨质增生 椎管狭窄 影象学证实存在脊髓压迫 除外肌萎缩性脊膀例索硬化症 脊髓肿瘤 脊髓损伤 继发性粘连性蛛网膜炎 多发性末梢神经炎 4椎动脉型 头痛 眩晕 耳鸣 耳聋 视物不清多伴有交感症状或有猝倒发作 旋颈试验阳性 x线片显示节段性不稳定或横突间距变小 钩椎关节增生或枢椎关节骨质增生 ct检查可显示左右横突孔大小不对称 一侧相对狭窄 除外眼源性 耳源性眩晕 椎动脉i段 进入颈6横突孔以前的椎动脉段 和椎动脉iii段 出颈椎进入颅内以前的椎动脉段 受压所引起的基底动脉供血不全 椎动脉造影或数字减影椎动脉造影 dsa 有椎动脉迂曲 变细或完全梗阻改变者 5交感神经型 眼睑无力 视力模糊 瞳孔扩大 眼窝胀痛 流泪 头痛 偏头痛 头晕 枕颈痛 心动过速或过缓 心前区痛 血压增高 四肢凉或手指发红发热 一侧肢体多汗或少汗等 x线片见钩椎增生 椎间孔变狭窄 颈椎生理弧度改变或有不同程度错位 椎动脉造影有受压现象 6其他型 6其他型 颈椎椎体前鸟嘴样增生压迫食管引起吞咽困难 经食管钡剂检查证实 等 治疗 1 口服药物治疗 主要用于缓解疼痛 局部消炎 放松肌肉治疗 对于颈椎不稳等继发的局部软组织劳损等疗效较明确 但不能从根本上治疗颈椎病 对于伴有四肢无力或麻木的患者来说 还可以使用神经营养药物辅助康复 促进受压神经的恢复 2 牵引法 通过牵引力和反牵引力之间的相互平衡 使头颈部相对固定于生理曲线状态 从而使颈椎曲线不正的现象逐渐改变 但其疗效有限 仅适于轻症神经根型颈椎病患者 且在急性期禁止做牵引 防止局部炎症 水肿加重 3 理疗 理疗法是物理疗法的简称 就是应用自然界和人工的各种物理因子 如声 光 电 热 磁等作用于人体 以达到治疗和预防疾病的目的 但其作用也较微弱 不能从根本上治疗 且经常理疗易对皮肤产生烫伤 4 中医疗法博大精深 疗效但与医生的个人经验有很大关系 需慎重选择 5 用贴剂 一般市场上比较好的贴剂有很多 目前德国有一个 沃卡恩聚能离子风湿骨痛贴 反馈相当好 在国外已经替代了手术 而且副作用很小 现在国内也开始销售 6手术治疗对颈椎病诊断明确 神经根压迫症状严重 保守治疗后症状无明显好转者应采取手术治疗 而对于脊髓型颈椎病患者 即主要表现为双下肢走路无力 行走不稳等症状的患者 则应尽早实行手术治疗 以获得良好的恢复效果 因这类患者的治疗效果与神经压迫时间长短有密切关系 而对于椎动脉和交感神经兴奋型的患者 手术效果相对来说就不太确切 中医中药治疗 1 颈型颈椎病 宜疏风解表 散寒通络 常用桂枝加葛根汤 桂枝 芍药 甘草 生姜 大枣 葛根 或葛根汤 葛根 麻黄 桂枝 芍药 生姜 大枣 甘草 伴有咽喉炎症者加大元参 板兰根 金银花等 2 神经根型颈椎病 神经根型颈椎病分为 以痛为主 偏瘀阻寒凝 宜祛瘀通络 常用身痛逐瘀汤 当归 川芎 没药 桃仁 羌活 红花 五灵脂 秦艽 香附 牛膝 地龙 炙草 如偏湿热 宜清热利湿 用当归拈痛汤 当归 党参 苦参 苍术 白术 升麻 防己 羌活 葛根 知母 猪苓 茵陈 黄芩 泽泻 甘草 大枣 如伴有麻木 在上述方中加止痉散 蜈蚣 全蝎 以麻木为主 伴有肌肉萎缩 取益气化瘀通络法 常用补阳还五汤 黄芪 当归 川芎 芍药 桃仁 红花 地龙 加蜈蚣 全蝎等 3 椎动脉型颈椎病 椎动脉型颈椎病分为 头晕伴头痛者 偏瘀血宜祛瘀通络 化湿平肝 常用血府逐瘀汤 当归 川芎 赤芍 生地 桃仁 红花 牛膝 柴胡 枳壳 桔梗 甘草 偏痰湿 宜半夏白术天麻汤 半夏 白术 天麻 茯苓 陈皮 甘草 大枣 等 头晕头胀如裹 胁痛 口苦 失眠者 属胆胃不和 痰热内扰 宜理气化痰 清胆和胃 常用温胆汤 半夏 茯苓 陈皮 竹茹 枳实 甘草 头晕神疲乏力 面少华色者 取益气和营化湿法 常用益气聪明汤 黄芪 党参 白芍 黄柏 升麻 葛根 蔓荆子 甘草 4 脊髓型颈椎病 脊髓型颈椎病 肌张力增高 胸腹有束带感者取祛瘀通腑法 用复元活血汤 大黄 柴胡 红花 桃仁 当归 天花粉 穿山甲 炙甘草 如下肢无力 肌肉萎缩者 取补中益气 调养脾肾法 地黄饮子 附子 桂枝 肉苁蓉 山茱萸 熟地 巴戟天 石菖蒲 远志 石斛 茯苓 麦冬 五味子 合圣愈汤 黄芪 党参 当归 赤芍 川芎 熟地 柴胡 5交感型颈椎病 主要表现 头晕 眼花 耳鸣 手麻 心动过速等植物神经功能紊乱为主 且与颈椎活动和姿势有关 舌质淡 苔薄白 脉弦 治疗方法 药物 葛根 丹参 桂枝 川芎 全虫 蜈蚣 地龙 炒枣仁 五味子 茯苓 夜交藤 当归 甘草等随症加减 交感型颈椎病症状较多 宜根据病情辨证施治 饮食保健颈椎病食疗方法01 1 川芎白芷炖鱼头川芎15克 白芷15克 鳙鱼头1个 生姜 葱 盐 料酒各适量 川芎 白芷分别切片 与洗净的鳙鱼头一起放入锅内 加姜 葱 盐 料酒 水适量 先用武火烧沸后 改用文火炖熟 佐餐食用 每日1次 可祛风散寒 活血通络 2 天麻炖鱼头天麻10克 鲜鳙鱼头1个 生姜3片 天麻 鳙鱼头 生姜放炖盅内 加清水适量 隔水炖熟 调味即可 可补益肝肾 祛风通络 适用于颈动脉型颈椎病 3 葛根煲猪脊骨葛根30克 猪脊骨500克 葛根去皮切片 猪脊骨切段 共放锅内加清水适量煲汤 饮汤食肉 常用有效 可益气养阴 舒筋活络 适用于神经根型颈椎病 4 桑枝煲鸡老桑枝60克 母鸡1只 约1000克 食盐少许 鸡洗净 切块 与老桑枝同放锅内 加适量水煲汤 调味 饮汤食鸡肉 可补肾精 通经络 适用于神经根型颈椎病 5 生姜粥粳米50克 生姜5片 连须葱数根 米醋适量 生姜捣烂与米同煮 粥将熟加葱 醋 佐餐服食 可祛风散寒 适用于太阳经腧不利型颈椎病 颈椎病食疗方法02 6 川乌粥生川乌12克 香米50克 慢火熬熟 下姜汁1茶匙 蜂蜜3大匙 搅匀 空腹啜服 可散寒通痹 适用于经络痹阻型颈椎病 7 杭芍桃仁粥杭白芍20克 桃仁15克 粳米60克 先将白芍水煎取液500毫升 再把桃仁洗净捣烂如泥 加水研汁去渣 二汁液同粳米煮熟 饮此粥可活血 养血 通络 适用于气滞血瘀型颈椎病 8 葛根五加粥葛根 薏米仁 粳米各50克 刺五加15克 所有原料洗净 葛根切碎 刺五加先煎取汁 与余料同放锅中 加水适量 武火煮沸 文火熬成粥 加冰糖适量 调味食用 可祛风 除湿 止痛 适用于风寒湿痹阻型颈椎病 9 木瓜陈皮粥木瓜 陈皮 丝瓜络 川贝母各10克 粳米50克 将原料洗净 木瓜 陈皮 丝瓜络先煎 去渣取汁 加入川贝母 切碎 加冰糖适量即成 可化痰 除湿 通络 适用于痰湿阻络型颈椎病 颈椎病食疗方法03 10 参芪龙眼粥党参 黄芪 桂圆肉 枸杞子各20克 粳米50克 将原料洗净 党参 黄芪切碎先煎取汁 加水适量煮沸 加入桂圆肉 枸杞子及粳米 文火煮成粥 加适量白糖即可 可补气养血 适用于气血亏虚型颈椎病 11 参枣粥人参3克 粳米50克 大枣15克 将人参粉碎成细粉 米 枣洗净后入锅 加水适量 武火煮沸 文火熬成粥 再调入人参粉及白糖适量 可补益气血 适用于气血亏虚型颈椎病 12 薏米赤豆汤薏米 赤豆各50克 山药15克 梨 去皮 200克 将所有原料洗净 加水适量 武火煮沸后文火煎 加冰糖适量即可 可化痰除湿 适用于痰湿阻络型颈椎病 颈椎病食疗方法04 13 姜葱羊肉汤羊肉100克 大葱30克 生姜15克 大枣5枚 红醋30克 所有原料加水适量 做汤1碗 日食1次 可益气 散寒 通络 适用于经络痹阻型颈椎病 西医治疗 药物 包括消炎镇痛 营养神经 血管扩张剂等 1 消炎镇痛 布洛芬0 3poqd或bid 7天 疗程 连用1疗程 双氯芬酸50mg或75mgpobid 7天 疗程 连用1疗程 2 营养神经 甲钴胺片0 5mgpobid或甲钴胺0 5mg肌注qd或qod 10次 疗程 连用2 3疗程 3 血管扩张剂 盐酸氟桂利嗪5 10mgpoqn 10天 疗程 连用2 3疗程 4 局部封闭治疗 2 利多卡因2ml 强的松龙25mg 痛点封闭 每周1次 3次 疗程 连用1疗程 特色治疗 针刺治疗原则 疏经通络 1 局部取穴 疏散局部经气 颈夹脊 风池 天柱 大椎 肩井 肩中俞 肩外俞 阿是穴 天宗等 2 远部取穴 疏经通络 疏调经筋 合谷 外关 后溪 阳陵泉等 3 辨证取穴风寒痹阻 风门 翳风以疏风散寒通络 气滞血瘀 合谷 气海以行气 活血化瘀痰瘀阻络 丰隆 关元 气海 三阴交等以健脾化痰 行气活血 肝肾阴虚 肝俞 肾俞 太溪 三阴交以滋补肝肾 临证配穴 上肢麻木加曲池 八邪 手三里等 眩晕 头痛加百会 太阳 印堂 四神聪 心慌加内关 神门失眠加内关 神门 三阴交恶心呕吐加内关 中脘操作 实证用泻法 虚证用补法 或补泻兼施 每日一次 穴位注射 穴位注射 注射痛点 祖师麻2ml 维生素b120 5mg 利多卡因0 1g穴位注射阿是穴qd 每次选取3 5个压痛点 颈椎病饮食宜忌 颈椎病饮食宜颈椎病患者的一般饮食原则为 合理搭配 饮食要合理搭配 不可单一偏食 颈椎病食物一般分两大类 一类是主食 主要是提供热能 如米 面 都属于这类食物 另一种食物 可以调节生理机能 称为副食 如豆类 水果和蔬菜等 主食中所含的营养是不同的 粗细要同时吃 不可单一偏食 粗细 干稀 主副搭配的全面营养可满足人体需要 促进患者的康复和维持正常人体的需要 颈椎病患者需对症进食 由于颈椎病是椎体增生 骨质退化疏松等引起的 所以颈椎病患者应以富含钙 蛋白质 维生素b族 维生素c和维生素e的饮食为主 其中钙是骨的主要成分 以牛奶 鱼 猪尾骨 黄豆 黑豆等含量为多 蛋