医院泌尿肛肠外科培训资料 膀胱肿瘤培训资料PPT演示文稿.pptVIP

膀胱肿瘤 泌尿肛肠外科杨玉蓉 概述 膀胱肿瘤是泌尿系统最常见的肿瘤 发病年龄在50 70岁之间 男性发病率大于女性 比例约为4 1 男性膀胱 尿道与前列腺 病因 1 长期接触芳香族类的工种 如染料 皮革 橡胶 油漆工等 可出现较高的膀胱肿瘤发生率 2 吸烟也是一种增加膀胱肿瘤发生率的原因 3 膀胱粘膜局部长期遭受刺激 如长期慢性的感染 膀胱结石的慢性刺激均可诱发膀胱肿瘤 4 近年来某些药物 寄生虫病等亦可 图 临床表现 血尿 膀胱肿瘤最初发病的症状是间歇性 无痛性肉眼血尿 特点是全程血尿 排尿终末时加重 严重出血者 可引起贫血 尿急 尿频 尿痛 当肿瘤发展出现坏死 溃疡合并感染时 可出现尿急 尿痛 尿频等症状 临床表现 排尿困难 因膀胱内血块阻塞尿道内口所致的排尿困难 亦可因膀胱颈附近肿瘤压迫阻塞尿道内口而致排尿困难 引起尿潴留 肾积水 当肿瘤引起输尿管梗阻时 可引起患侧肾盂扩张及积水 肾盂和肾脏可受到继发性感染 严重时 可引起败血症和尿毒症 临床表现 疼痛和包块 膀胱癌晚期 因侵犯膀胱周围组织 或盆腔淋巴结已有转移时 后者可有耻骨上 骶尾部 腹股沟 股部 后腰部等区的疼痛 后者的腹部还可触及包块 诊断 尿液脱落细胞检查膀胱镜检查 有决定性意义膀胱造影b超ct静脉肾盂造影 膀胱镜 肿瘤分期 原发肿瘤 t 分期tx原发肿瘤大小无法测量 或痰脱落细胞 或支气管冲洗液中找到癌细胞 但影像学检查和支气管镜检查未发现原发肿瘤t0没有原发肿瘤的证据ta无侵润乳头状癌tis原位癌t1肿瘤侵犯粘膜下层限 固有层 t2肿瘤侵犯肌肉层t3肿瘤侵犯膀胱周围组织t4肿瘤侵犯以下任何一器官 前列腺 子宫 阴道 盆腔壁 腹腔壁 治疗原则 膀胱镜下疗法灌注疗法手术治疗 膀胱部分切除术 膀胱全切术 放疗及化疗 治疗 电切肿瘤至显露肌层 于基底另作活检 疑及肌浸润者需作肌层切除达健康平面 输尿管口肿瘤将管口切除 术后可致返流 管口周围勿过多电灼 以免管口狭窄 前壁肿瘤需助手压耻骨上帮助显露 电切前 后作双合检查 电极板置对侧臀部或股部 以防闭孔神经刺激及抽搐 预防 对于长期接触化学药物 染料 华工产品的工作人员 应了解劳动防护的重要性 并认真执行自我劳动防护措施 以减少产生膀胱肿瘤的因素 凡已患膀胱肿瘤的患者 出院后每3个月应回医院进行膀胱镜检查 抽血做癌胚抗原检查 以便及早发现肿瘤的复发 并及时得到治疗 术前护理 膀胱全切术后肠管代膀胱术的病人 按结肠直肠手术进行肠道准备 女病人术前3d开始冲洗阴道 每天1 2次 手术日早晨常规插尿管以及做好其他常规准备 术后护理 病情观察 密切观察患者病情变化 发现血尿加重时 除应及时报告医师外 并嘱患者多饮水 以稀释尿液 淡化血尿 防止感染及血块形成 并按医嘱给予止血剂 血块阻塞尿道内口影响排尿时 护士应及时给予膀胱冲洗 冲洗液一般选用1 5000呋喃西林液250 500毫升 保持尿管通畅 饮食护理 行放疗和化疗的患者 易出现恶心 呕吐 食欲差等毒副作用 护士应协助其调整饮食 给予患者高热量 易消化清淡的半流食 并鼓励其进食 增加机体抵抗力 术后禁食六小时 术后食物以粗纤维营养饮食为主 忌辛辣刺激 防止便秘 术后护理 膀胱肿瘤电切术后常规冲洗1 3天 密切观察引流液的颜色 按颜色的变化调整冲洗速度 防止血块堵塞尿管 保持尿管通畅 防止气囊破裂 停止冲洗后嘱病人多饮水 术后护理 膀胱全切术后应持续胃肠减压 密切观察胃液的性质 颜色 量并记录 病人能进食后密切观察病人的症状看有无腹痛呕吐等 回膀胱术后密切观察造瘘口的大小 形状 颜色等 若颜色灰暗且发绀应立即通知医生 保持造瘘口的敷料的干燥 术后护理 预防感染 定时测体温 保持造瘘口周围皮肤的清洁干燥 定时翻身 叩背 咳痰 若痰液粘稠 给予雾化吸入 术后护理 引流管的护理 1 各种引流管分别贴标签记录引流情况 保持引流通畅 回肠膀胱粘膜分泌粘液 易堵塞引流管 注意及时挤压将粘液排出 有贮尿囊者可用生理盐水每4h冲洗一次 2 拔管时间 回肠膀胱术后10 12天拔除输尿管和回肠膀胱管改为佩戴皮肤造口袋 可控膀胱术后8 10天 拔除肾盂输尿管 12 14天拔除主尿囊引流管 2 3周拔除输出道引流