反时象发热在小儿暑热症临床诊断的应用.doc

反时象发热在小儿暑热症临床诊断的应用关键词：反时象发热 小儿暑热症 夏季热 临床诊断小儿暑热症又名夏季热，为婴幼儿时期特有的疾病，尤以6个月3岁婴幼儿多见。本病发生与气候有密切关系。江西地区发病时间多集中在68月。该病在发病初期不易明确诊断，常使用大量抗菌素治疗，造成医疗费用升高。如何提高本病的诊断，我们观察到临床上特别现象，称为反时象发热，为零时至上午8时体温升至最高，至晚上11时最低点，每日反复，有规律可循。在确诊的病例中均有此发热现象。现将临床观察结果报告如下：资料与方法一、 观察对象：单中心、前瞻性、随机对照研究。病例入选条件：凡发热在三天以上，未作出明确诊断者，年令为05岁，男75例，女33例，男女比例2.27：1，平均年令1.2岁 3.6岁。病例来源为本院门诊及住院2004年、2005年、2006年3月9月收集发热病人108例进入观察程序，另从本院门诊及住院病案中随机抽取28例已作出其它疾病诊断的非暑热症病例，年龄、性别无差异。均与观察组作相同对照观察热型。观察两组病人热型变化。二、观察方法：两组病例均设反时象热型阳性和反时象热型阴性病人，根据观察组和对照组分为a组和b组。三、观察指标及判断标准：1、 凡在2004、2005、2006年3月、6月、9月内出现发热三天以上，在发热恢复前期间出现一个周期以上反时象热型，在此期间内未使用解热镇痛药者。2、 对照观察组内出现阳性病例者同样归入对照组内阳性数计算。四、随访：随访一年以上，有三例出现第二年复发病例，观察为阳性。a组有75例进入观察组后未见阳性发热、或合并肺炎、菌痢、失访，而列入观察阴性组。有33例有一次以上随访并观察到一个周期以上阳性发热病例。能作出诊断并排除其他发热疾病作为观察终点。五、统计学处理：采用x2 检验。结 果两组共观察到34例阳性，共102例为阴性。两组间年龄、性别无统计学意义。两组间阳性发生率有统计学意义。见附表：表1两组发热病例反时象热型观察 反时象热型其它热型合计反时象热型发生率a组 337510831%b组 127283.6%p0.025讨 论小儿暑热症患儿发热型与其它感染性发热和非感染性发热热型不同,有别于目前所知的稽留热、驰张热、间歇热、波状热、回归热、不规则热。患儿发热24小时有周期变化，热大多不能退清，零时开始升温，到上午8时左右达到最高峰，然后逐渐下降，下午2时至晚上11时降至最低，然后又复升，有规律可循，我们称该发热现象为反时象发热。在江西，当地平均气温在20250c以上时，即可出现发病病例。平均气温在30350c以上时，病例较多。短时期、高气温出现的病例有一定数量被漏诊，或作为其它常见病治疗，今后值得进一步细致随访和观察。即短时期暑热症。根据发热性疾病三维梯度定标诊断法，a：凡持续发热在三天以上的患者可作为疑似病例进入观察程序。b：凡发热三天以上，无其它感染和非感染性疾病证据，见反时象热型，即可作出临床诊断。c：1、具有a、b类所列依据，在上一年度有类似发热史，且中秋节后或当地气温平均在20250c以下能退热者。2、小于三个月患者出现发热，经抗感染治疗无效，具有反时象热型现象时，进入空调室24小时以上，体温能下降或降至正常者。3、具备上一年度季节性发热，且今年又出现上述表现且较上年度较轻者。具备c类依据13条中一条或一条以上者可确立诊断。参考文献1、陈文彬主编诊断学 人民卫生出版社出版第5版p13172、汪爱传主编 中医儿科学 人民卫生出版社 p106610703、吴瑞萍 胡亚美 江载芳主编 诸福棠实用儿科