叶慧义_天津_高场强_MRI在腹部的临床应用价值_-10-.ppt

高场强MRI在腹部的临床应用 叶慧义等北京解放军总医院放射科 良恶性肿瘤非肿瘤早期诊断与鉴别诊断 肿瘤治疗疗效一站式评估 肝肾移植一站式评估 腹部诊断基本模式 平扫和动态增强 MRI腹部基本扫描方式 平扫 横轴面或 和冠或 和矢状面脂肪抑制FSET2WIT1WI 正反相位图像 DWIb 800b 500预扫描3DLAVA冠状面 选用 FIESTA或者SSFSE动态增强扫描 首选3DLAVA MRI对比剂的选用 MR对比剂一般选用细胞外间隙非特异性对比剂Gd DTPA肝胆肾脏和血管等选用双重特性对比剂莫迪司 MultiHance 肝肾功能可能存在问题 10ml莫迪司 HCC早期诊断 肝癌的发生Hepatocarcinogenesis 肝炎 肝硬化 再生结节RN 不典型腺瘤样增生结节 癌前病变DN DN局灶癌变 DNwithfocalHCC早期肝癌 小肝癌 大肝癌 再生结节RN 弥漫分布毫米 3cm大小的结节病理 小结节 大结节和混合结节型US和CT表现缺乏特异性MR平扫 T1WI 稍高或等信号T2WI 低或等信号动态增强 动脉期 无强化 门脉期和延迟期 周边轻度强化 再生结节RN T2WI 3 0T 1 5T 肝癌癌前病变肝脏不典型腺瘤样增生结节 肝癌癌前病变名称术语繁多 复杂曾用名 腺瘤样增生 腺瘤样增生结节 巨大再生结节 不典型腺瘤样增生 结节增生 早期肝癌等不利于交流 不利于标准化管理国外统一用 dysplasticnodules我国习惯 不典型腺瘤样增生结节 不典型腺瘤样增生结节DysplasticNodulesDN 结节性肝细胞增生 其中至少有1mm以上的肝细胞呈不典型增生 但组织学上无任何恶性肿瘤的证据大体标本 dysplasticnodules与周围硬化或非硬化的肝实质不同 推压临近组织组织学上分为 lowgrade和highgrade DN的影像表现 US CT表现缺乏特异性 能帮助判断血流动力学 多或者少血供 MRIT1WI 高信号 用脂肪抑制后高信号无变化 T2WI 低信号特异性对比剂 Resovist 低信号 DN影像表现 US Precontrast ArterialPhase PortalPhase DelayedPhase T2WI T1WI T1WI FS DSA DN的影像表现 Precontrast ArterialPhase PortalPhase DelayedPhase T2WI T1WI T1WI FS DN局灶癌变的影像表现 血流动力学的变化 常常从少血供向多血供转变 US CT等 T1WI 高信号向等和低信号转变T2WI 低信号向等和高信号转变病变内出现脂肪 T1WI的高信号用脂肪抑制后部分或完全消失DN摄取MR特异性对比剂能力降低 DNwithfocalHCCcontainedfat T2WI T1WI T1WI FS ArterialPhase PortalPhase DelayedPhase 病例简介 65岁男性 超声检查发现肝内实性结节HBsAg AFP未见异常 肝脏结节 T2WI 肝脏结节 OpposedPhase反相位 InPhase同相位 肝脏结节 T1WI FS 动脉早期 肝脏结节 动脉晚期 门静脉期 肝脏结节 门静脉晚期 延迟期 诊断 影像诊断 肝右叶前下段结节 符合癌前结节 DN 局灶癌变表现手术切除后病理诊断 在不典型腺瘤样增生结节 DN 的背景中局灶高分化HCC 病理诊断 病理诊断 小肝细胞癌的影像表现 SHCC典型表现 多血供 多数有明确的乙肝病史 HBsAg US 低回声 低回声晕 高速A血流频谱CT 低密度 可有假包膜 动脉期 轻 中度强化 门脉期 Wash out 延迟期无强化 偶有轻度强化 MRI T1WI呈低信号 T2WI为稍高信号 可有假包膜 动脉期 轻度 中度强化 门脉期 轻度 中度强化 Wash out 存在 延迟期 轻度 中度强 小肝细胞癌SHCC T2WIT1WI 3 0T 1 5T 小肝细胞癌SHCC 3 0T3DLAVA 肝内病变鉴别诊断 病例简介 女 36岁 否认肝炎病史 超查体发现肝脏多个结节AFP未见异常 肝多发多血供结节 1 5TT2WI 肝多发多血供结节 1 5T正反相位图像 肝多发多血供结节 脂肪抑制T1WI 动脉期MultiHance标准剂量 肝多发多血供结节 MultiHance门静脉期延迟期 肝多发多血供结节 MultiHance延迟60分钟 肝多发多血供结节 MultiHance延迟60分钟 影像诊断 肝右叶多发多血供肝细胞来源结节 考虑 良性非肿瘤 符合多发局灶结节性增生 FNH 表现 RCCMRI表现与病理分型诊断 病例简介 28岁男性 查体发现左肾病变 肾脏病变 T2WI 肾脏病变 同相位反相位 肾脏病变 预扫皮质期 肾脏病变 皮质期髓质期 肾脏病变 髓质期延迟期 诊断 术前诊断 左肾含丰富脂质脂肪多血供病变 考虑恶性 以小肾细胞癌 透明细胞癌 可能性最大病理 肾透明细胞癌 肾透明细胞癌 病例简介 男性37岁 查体发现左肾囊性病变 肾囊性占位 T2WI DWI 肾囊性占位 T2WI 肾囊性占位 同反相位3DLAVA预扫 肾囊性占位 皮质期髓质期 肾囊性占位 髓质期延迟期 诊断 术前诊断 左肾囊实性 囊性为主 肿块 恶性肿瘤 以肾细胞癌 透明细胞癌 的可能性最大病理 左肾囊性透明细胞癌 病例简介 59岁女性 查体发现双肾多发病变 肾多发病变 T2WIDWI 肾多发病变 同反相位3DLAVA预扫 肾多发病变 皮质期髓质期 肾多发病变 皮质期髓质期 诊断 术前诊断 左肾两个结节肿块 右肾一个结节 恶性肿瘤 以多灶肾细胞癌 透明细胞癌 的可能性大病理 左肾经典型肾细胞癌 透明细胞癌 肾透明细胞癌MRI表现 含脂质脂肪多血供肾癌血供丰富 多血供 肾癌明显囊变 坏死肾癌多灶 单或者双侧 肾癌 病例简介 27岁男性 查体发现右肾病变 无血尿 腰痛等症状 AxialT2WI CoronalT2WI In phase Opposed phase 预扫 皮质期 髓质期 延迟期 术前影像诊断 右肾少血供实性肿瘤 恶性肿瘤 以肾癌可能性大 病理诊断 乳头状肾细胞癌 肾乳头状癌 病例简介 36岁女性 查体发现左肾病变 无血尿 腰痛等症状 血压正常 AxialT2WI CoronalT2WI In phase Opposed phase 预扫 皮质期 髓质期 冠状位 延迟期 术前影像诊断 左肾实性肿瘤 恶性肿瘤 以肾癌可能性大 病理 乳头状肾细胞癌 大体 左肾肿瘤 切除部分肾组织 切面见一灰黄色肿物 实性 质中 与周围组织境界清楚 左肾乳头状肾细胞癌 2型 高级别 肿瘤大小为3 8 3 8 2 8cm 癌组织未侵破肾被膜 肾组织切缘未见癌 病例简介 46岁男性 查体发现左肾病变 AxialT2WI CoronalT2WI In phase opposed phase 预扫 皮质期 髓质期 冠状位 延迟期 术前影像诊断 左肾少血供实性肿瘤 恶性肿瘤 以肾癌可能性大 肾嫌色细胞癌 肾脏乳头状和嫌色细胞癌 非透明细胞癌 MRI表现 T2WI低信号 短T2为主 少血供或者血供不丰富或者有一定血供肾癌 HaiyiWANG HuiyiYe etal RadiologyOct 2010 肿瘤治疗疗效一站式评估 病例简介 男 56岁 肝右叶肝细胞癌术后超声发现肝内结节 肝细胞癌术后复发 残存 T2WI T1WI FS T1WI 肝细胞癌术后复发 残存 T2WI T1WI FS T1WI 影像诊断 肝右叶肝细胞癌术后局部未见残存 肝左叶新出现癌灶 超声引导下活检证实为肝细胞癌 病例简介 男 51岁 乙型肝炎多年 AFP未见异常HCC综合治疗后复查 肝细胞癌治疗后复查 T2WI 肝细胞癌治疗后复查 同反相位 肝细胞癌治疗后复查 同反相位 肝细胞癌治疗后复查 DWIFIESTA3DLAVA 肝细胞癌治疗后复查 动脉期 肝细胞癌治疗后复查 门静脉期 影像诊断 肝左右叶肝细胞癌治疗后凝固坏死显著 左右叶新出现多个多血供癌灶 前列腺癌治疗疗效评估 病例简介 男 67岁 B超发现前列腺病变伴盆腔结节块影 盆腔病变 T2WI 盆腔病变 T2WI 盆腔病变 T1WI 盆腔病变 T1WI动脉早期 盆腔病变 T1WI动脉晚期 盆腔病变 T1WI实质期 盆腔病变 T1WI延迟期 影像诊断 前列腺外周带弥漫异常信号伴盆腔广泛淋巴结增大及腰椎破坏 符合前列腺癌淋巴结和骨转移表现 双侧睾丸切除后复查 T2WIT1WI 双侧睾丸切除后复查 T2WI 双侧睾丸切除后复查 T1WI 双侧睾丸切除后复查 动脉期 双侧睾丸切除后复查 实质期 双侧睾丸切除后复查 延迟期 肝肾移植一站式评估 肝移植术前评估 15mlMultiHance动脉早期动脉成像 肝动脉变异 肝动脉变异 右副肝动脉 肝动脉成像 肝移植术前评估 门静脉期门静脉成像 门静脉成像