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儿科品管圈活动报告降低小儿静脉留置针渗漏的发生率 黄石市中心医院普爱院区儿科张芊 黄石市中心医院 普爱院区 湖北理工学院附属医院HUANGSHICENTRALHOSPITAL 一 圈的简介 一 圈的组成 二 圈徽 圈名及其含义 圈徽 1 主体彩虹代表护士温柔 灵巧的双手呵护稚幼的孩子们 2 一个个幼小的精灵 由一双双儿科护士之手相托 圈名的意义 精灵圈 用我们精湛的技术 灵巧的双手 为宝宝们创造更健康的生活 二 主题选定方法 本圈圈员使用头脑风暴法激荡发充分发挥大家的主观能动性和丰富的想象力采用5 3 1打分标准选定主题 主题选定 本期活动主题 降低小儿静脉留置针渗漏的发生率 注 留置针渗漏症状有 硬结 坏死 破皮 静脉炎 以下部分文章以静脉留置针渗漏代替 圈员的任务 针对静脉留置针进行静脉治疗时出现局部组织硬结 坏死及静脉炎等并发症的缺陷 利用品管圈解决问题 主题选定理由 对患儿而言 避免长期输液穿刺造成皮肤瘢痕而影响美观 对院方而言 避免不必要的医患纠纷 提高病人满意度 对同仁而言 分析静脉留置针进行静脉治疗中已经发生或可能发生的静脉留置针渗漏采取相应的护理对策 减少局部组织并发症的发生 三 圈活动计划表 改善前数据收集 调查时间 2015年03月6日 10月17日 调查地点 儿科住院部 调查方式 自制调查记录表 观察并记录每次静脉留置针穿刺缺陷及原因 调查者 蔡米香 发生并发症 23例 发生并发症率 8 04 小儿静脉留置针穿刺并发症原因分析 1 穿刺部位局限性2 留置针穿刺方法不正确3 刺激性药物的使用4 冲 封管的方法及拔针不当5 观察渗漏方法欠缺6 输液渗漏处理方法不当 四 现况把握 数据收集结果的分析 分析输液渗漏发生并发症的原因 目标设定 目标值 现况值 改善值 现况值 累计百分比 圈员能力 目标值 8 04 8 04 78 26 80 3 01 目标设定 28 3 治疗方案的评估穿刺部位的评估执行穿刺者输液工具的应用输液目的皮肤状况普通护士止血带的应用输液疗程穿刺部位的选择新入科2年护士持针方法输液速度静脉能见度穿刺角度药液性质静脉弹性绷皮要渗透压静脉瓣穿刺静脉直径 长短送套管方法因穿刺难易度无菌技术患儿情况的评估穿刺工具的选择穿刺部位的准备护理 维持及管理病程合理选择工具类型无菌意识辅料的应用分年龄 性别穿刺材料的选择正确消毒方法正确的固定方法患儿活动状况风险的管理消毒剂的特性冲 封管技术析皮肤状况留置时间穿刺部位记录与数据收集感染控制监测评估 现况把握流程图 输液医嘱评估药物性质评估患儿血管选择穿刺部位和工具穿刺及固定观察及巡视发生渗漏后的处理措施 八 对策拟订 九 对策实施与检讨 儿科病区输液巡视内容 做到15 20分钟巡视观察患儿一次 采取望 触 两侧肢体比较的方法 观察的内容 输液是否通畅 穿刺周围的皮肤有无肿胀 渗液 发红 水泡 坏死 糜烂 做到交接班时观察 输液治疗前后观察 静脉推药时观察 儿科常用药品 甘露醇注射液葡萄糖酸钙注射液碳酸氢钠注射液10 氯化钾注射液 一 有形成果改善后数据收集 一 有形成果改善后数据收集 改善后数据收集 改善后并发症的发生人数为12人 发生率为5 31 目标值 3 01 未达到目标 仍需查找原因 继续改进 标准化 输液外渗的预防 一 合理选择血管 二 提高专业技术 三 掌握药物的性质 四 正确安排输液顺序 五 加强责任感与护理 六 健康教育 一 合理选择血管 1 尽量选择四肢较粗大 走向好 弹性好 易固定的血管 2 有计划地更换注射部位 避免长时间同一部位单一的血管输注 3 尽量避免选择头部靠近颜面部的静脉 二 提高专业技术 1 掌握正确的留置针穿刺方法 力求一针见血 2 穿刺成功后正确固定针头 避免滑脱和刺破血管壁 3 拔针后准确按压2 5分钟 有出血倾向可增加按压时间 4 刺激性大的药物输注前后可用NS冲管 5 输注完毕后应用6 25u ml的肝素液或者0 9 生理盐水脉冲式冲管 三 掌握药物的性质 1 药物的酸碱度 2 药物的渗透压 3 药物的浓度 4 药物对细胞代谢功能的影响 注 以药物说明书为主 特别是新药说明书 四 正确安排输液顺序 1 正确掌握给药方法 浓度和输入速度2 正确的给药方法 用药前后用NS冲管 静推时边推药边抽回血 确保药物在血管内3 浓度 不宜过高4 速度 不宜过快 五 输液外渗的处理方法 普通药液外渗 抬高肿胀肢体 局部用硫酸镁注射液或95 酒精外敷葡萄糖酸钙注射液外渗引起的硬结 坏死 用丹参注射液外敷 红外线照射局部并按摩局部静脉营养液外渗 用碘伏消毒后 肿胀部位周围减压后用水胶体溃疡贴贴敷局部 肿胀明显 给予硫酸镁注射液外敷 消肿后再拔针 以免引起破皮 六 加强责任感与护理 加强巡视 每15 20钟巡视一次 各班给药期间加强巡视 细心观察注射部位 尤其使用输液泵时 输注高危药品时做好标识 严格交接班 包括药物名称 注射部位 时间 输液通畅情况 余量 做到安全交班 仔细判断渗漏情况 望 触 比较 七 健康教育 输注高渗性药物及渗漏后易引起局部组织坏死 硬结 破皮 静脉炎的药物前应与家长进行充分的沟通 告知渗漏的并发症 检讨与改进 体会 通过开展品管圈活动 不仅提高了自己的组织管理能力 增长了电脑方面知识 而且改善了工作中存在的实际问题 转变了过去工作中由 要我练 到 我要练 的被动思想 提高了大家的工作积极性和协作性 现在我们可以灵活的运用品管圈的手法 解决工作中遇到的各种困难和问题 通过品管圈活动 不断改善工作流程 提高护理质量 使工作更有序化 标准化 减少护理安全隐患 意义深远 检讨与改进 小儿头皮静脉穿刺是我们儿科护理工作中的一个重要环节 在开展品管圈的过程中 遇到过很多