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2012年ICUQCC 减少误吸的发生率 分享内容 圈名 圈名 携同圈 金王燕 徐丹 颜贻煌 陈展文 张旭 李佳佳 徐晓玲 邵晶英 朱小青 圈名及圈员 圈员一览表 携同圈成员 圈徽的意义 红色 黄色 蓝色代表红色报警 黄色报警 蓝色报警粉色代表ICU为病人提供温馨 充满爱的环境 蓝色的U unit 字及绿色的树苗 分别代表患者在ICU的护理单元中在大家的共同努力 呵护下 病情已稳定 生命之树常绿 意义 代表人文 关怀 互信 在医生 护士 家属相互信任相互配合及共同努力下 对疾病的预后充满希望 共同促进病人康复 圈徽的意义 医生 家属 护士 病人 主题选定 注 以评价法进行主题评价 共9人参与选题过程 票选分数 5分最高 3分普通 1分最低 第一顺位为本次活动主题 选题过程 本次活动主题 减少误吸的发生率 误吸是指进食 或非进食 时在吞咽过程中有数量不一的液体或固体食物 甚至还可包括分泌物或血液等 进入到声门以下的气道 主题选定 主题选定 误吸的概况误吸分为 显性误吸 OvertAspiration 隐性误吸 SilentAspiration 显性误吸仅占吸入的10 而绝大多数是隐性误吸 主题选定 显性误吸 指误吸发生后 患者即出现刺激性呛咳 气急甚至发绀 窒息等表现 隐性误吸 指由于疾病 年老或睡眠等原因 导致咳嗽反射通路受损或迟钝 长期反复发生隐性误吸 可导致慢性咳嗽 慢性支气管炎等 主题选定 误吸的危害误吸易引起化学性肺炎 严重者可发生呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合症 医院获得性肺炎的20 30 因肺炎住院的患者30 为吸入性肺炎 吸入性肺炎的病死率可达40 60 主题选定 衡量指标误吸率 主题选定 选题理由对患者而言 减轻了患者的痛苦 减少患者的经济负担 对同仁而言 规范工作流程 减少不正确操作造成误吸的次数 对医院而言 提升医院的质量 提高患者对医院的满意度 增加床位的周转率 计划拟定 活动计划拟定表 注 表示计划线 表示实施线 计划拟定 活动计划拟定表 注 表示计划线 表示实施线 计划拟定 活动计划拟定表 注 表示计划线 表示实施线 计划拟定 活动计划拟定表 注 表示计划线 表示实施线 计划拟定 活动计划拟定表 注 表示计划线 表示实施线 计划拟定 人员分工 QCC小组成员分工一览表 现状把握 流程图 现状把握 结果 现状把握 柏拉图 现状把握 结论根据检测表数据表明 床头抬高100ml 气囊压力未监测 其它 吸痰刺激翻身拍背 根据 80 20 原则 床头抬高 30 隐性可能 气囊上方未抽吸为引起误吸的主要原因 79 89 我们将本次改善的重点定为此三项 目标设定 设定目标值 改善前的差件数121件 周目标值 58 2件 周改善幅度 51 9 目标设定 设定理由 依据选题过程中圈能力得分 算出我们的圈能力为90 2 总分为5分 得出的分数为4 56 但考虑为第一圈目标设定抬高 完成困难 会打击圈员的积极性 综合考虑后 设定圈能力为65 目标设定 目标值 现况值 改善值 现况值 现况值 改善重点 圈能力 121 121 79 89 65 58 2件 周 目标设定 鱼骨图分析 鱼骨图根因分析 一 高危时机 高危因素 组织学 高危人员 新插管 新切开 新病人入科 气囊压力充气不足 测压次数不够 气管套管未直立位 护理人员 意识不强 新病人 学习不够 鱼骨图根因分析 一 翻身后未及时抬高 床功能破损 床头抬高 30 鱼骨图 床头抬高不足至误吸原因分析 拍背后未及时抬高 鼻饲前中后未及时抬高 体位改变 不明确床头30 有多高 病 血流动力学不稳定的病人 颈椎损伤的病人 意识障碍的病人 躁动病人 责任心不 护理人员 责任心不 护嫂 学习不够 鱼骨图根因分析 一 刺激 翻身 吸痰 拍背 搬运 腹胀 鼻 胃内残余 鼻饲量化 鼻饲方法 鼻饲速度 有创通气 无创通气 机械通气 插管 切开 胃 置管深度 管径粗细 管腔类型 胃肠减压 老年人 意识障碍的病人 颅内高压的病人 病人 意识 护理人员 责任心 学习不够 鱼骨图根因分析 二 鱼骨图根因分析 三 对策拟评分定表对策拟评分定表 对策拟评分定表对策拟评分定表 对策与实施 对策与实施 对策与实施 效果确认 有形成果改善前 中 后数据 效果确认改善后数据表 柏拉图 改善前 柏拉图 改善后 效果评价 效果评价 目标达成率 目标达成率 改善后 改善前 目标值 改善前 100 40 55 121 58 2 121 100 128 进步率 改善前 改善后 改善前 100 121 40 55 121 100 66 5 效果评价 无形成果 无形成果 标准化标准化 一 1 目的 规范鼻饲的操作流程 降低误吸的发生率2 适用范围 各病区需鼻饲的患者3 说明 一 操作流程 标准化标准化 一 二 内容 1 开始喂养时 以20 50ml h速度输注 2 每2 4h检查胃残余量 3 若胃残余量200ml 控制速度或暂停输注 予半卧位 抬高床头 30度 或增加胃动力药 后再评价q2 4h 四 注意事项 1 每班检查胃管刻度 确定胃管在胃内 2 避免鼻饲液过冷或过热 五 附则 1 实施日期本标准操作流程在2013年2月1日起实施 2 修订依据根据工作实际情况 对本标准进行修正 标准化标准化 二 留置胃管标准操作流程 1 目的 减少胃内潴留的发生率2 适用范围 各病区留置胃管的患者3 说明 一 操作流程 4 附则 1 实施日期本标准操作流程在2013年2月1日起实施 2 修订依据根据工作实际情况 对本标准进行修正 标准化标准化 三 1 目的 减少胃内潴留的发生率2 适用范围 各病区留置胃管的患者3 说明 一 操作流程危重病人转运标准操作流程4 附则 1 实施日期本标准操作流程在2013年2月1日起实施 2 修订依据根据工作实际情况 对本标准进行修正 标准化标准化 四 1 目的 保证营养液的均匀输注2 适用范围 胃功能受损或吸入风险增高的病人3 说明 一 操作流程 标准化标准化 四 四 注意事项 1 置管后12h和24h分别进行床边X线腹部摄片 2 12hX线证实管端位于空肠上段者 24h不再行床边x线检查 五 附则 1 实施日期本标准操作流程在2013年2月1日起实施 2 修订依据根据工作实际情况 对本标准进行修正 标准化标准化 四 1 目的 减少误吸的发生率2 适用范围 各病区需鼻饲的患者3 内容 1 鼻饲前吸痰 减少呛咳引起误吸 2 鼻饲过程中始终保持床头抬高30 以上 3 气管插管病人q2h气囊上方抽吸 防止分泌物误入气道 4 口插管或气切病人保持插管位置居中 切勿牵拉引起误吸 5 翻身 拍背前停止鼻饲 回抽胃内潴留量 4 注意事项 1 有体位要求病人床头可适量放低 5 附则 1 实施日期本标准操作流程在2013年2月1日起实施 2 修订依据根据工作实际情况 对本标准进行修正 检讨与改进 检讨与改进 心得感想 通过这次品管圈活动 我们获得以下收益1 学会运用QC手法来分析 解决问题2 大家集思广益 共同解决问题3 加强了每个人的责任心 自信心4 增进了团队彼此的沟通与合作5 增加了团队的凝