品管圈护理应用.ppt

品管圈活动在护理质量管理中的应用 代建华2014年2月 主要内容 NO 1开展品管圈活动的目的和意义 NO 2开展品管圈活动的步骤和方法 NO 3开展品管圈活动的成功案例 品管圈 QualityControlCircle 12 20 2019 品管圈的由来 美国的始祖起始于1950年Deming戴明教授的统计方法课程1954年Juran朱兰教授的质量管理课程 12 20 2019 戴明博士的14项质量经营原则 1 对产品及服务持续改善 并创造一贯的目的意识2 导入革新的经营理念3 停止对全数检查的依赖4 淘汰不合格的供货商 禁止以价格为唯一的采购依据5 持续研究改善系统问题6 以现代的训练方式 不断的教育训练 以达善用人材 12 20 2019 7 培养与善用领导统御8 鼓励有效的双向沟通 以驱除员工的恐惧感9 鼓励以合作方式打破部门的障碍10 减少标竿 除去对员工的强迫推销口号 或目标11 以统计的方法改善质量与生产来代替配额式的工作目标12 消除任何会伤害员工自尊心的障碍13 鼓励员工积极参与教育训练及自我训练14 清楚定义高阶层对质量与生产改善的永远承诺与措施 12 20 2019 朱兰质量管理三步骤 1 质量管理评估与比较质量绩效表现并采取行动而达到管制目标2 质量改善提升质量表现使其超越以前的水平3 质量规划开发产品与流程以符合客户的需求全面品管的起点 高阶主管的承诺 12 20 2019 品管圈QCC的含义 由相同 相近或互补之工作场所的人自动自发组成数人的小圈团体 又称QC小组 一般6 10人左右 全体合作 集思广益 按照一定的活动程序 活用品管七大手法QC7手法 来解决工作现场 管理 文化等方面所发生的问题及课题 是一种比较活泼的品管形式 12 20 2019 QC七手法 一 层别法二 查检表三 管制图 图表 四 柏拉图五 特性要因图六 散布图七 直方图 12 20 2019 1 管理 教育用2 改善 解析用3 源流管理用4 现场操作标准用 可应用反转法 由找要因变换为找对策方法 特性要因图 1 决定改善目标2 明了改善的效果3 掌握重点分析 柏拉图 能以前面几项为改善之要点 可忽略最后几项 1 日常管理用2 收集數據用3 改善管理用 查检表 帮助每个人在最短时间内完成必要之数据收集 应用层别区分法 找出数据差异的因素 而对症下药 层别法 借用其它图形 本身无固定图形 1 了解二种因素 或数据 之间的关系2 发现原因与结果的关系 散布图 应用范围较受限制 1 掌握制程现况的质量2 发现异状实时采取行动 生产现况中 质量让其稳定的一种管制情报 管制图 1 了解分布2 了解制程能力3 与规格比较4 批质量情况 直方图 手法 图形 用途 备注 了解一批质量之好坏 QC七大手法简介 品管圈七大手法 查检表 集数据柏拉 抓重点鱼骨 追原因直方 显分布管制 找异常散布 看相关层别 做解析 1 查检表 集数据 定义 将要进行查看的项目一项一项整理出来 系统地收集资料和累积数据 确认事实并对数据粗略的整理及简单分析的统计图表查检表的种类一 纪录用查检表 异常统计表二 检点用查检表 评核表 查检表的功能 1 正确地把握现状 以了解现场工作的问题点 2 整理原始数据 配合查检目的来整理收集的数据 作为归纳分析的依据 3 作为日常管理之用 质量管理项目如设备安全的点检 作业前后的点检 作业标准是否被遵守的点检 4 可用为产品不良发生情况之记录或报告及不良原因之调查 作为改善品质的依据 5 作为安全检查之用 以确保人员与设备之安全 6 特别调查 改善管理用 为了特定的目的需求所进行的点检调查 如改善后成果调查或改善前的不良原因调查 12 20 2019 2 层别法 做分析 影响质量的原因 可能在原料 材料 零件 也可能在机械设备 也可能在操作人员 亦有可能在操作方法 要找出原因出自何处 就有分开搜集数据来观察的必要 为区别各种不同原因对结果之影响 而以各别原因为主体 分别作统计分析的方法 称为层别法 12 20 2019 3 特性要因图 追原因 特性要因图为石川馨博士于1952年所发明 故又称 石川图 又因其形状似鱼骨 故亦称鱼骨图 对于结果 特性 与原因 要因 间或所期望之效果 特性 与对策间的关系 以箭头连结 详细分析原因或对策的一种图形称为特性要因图 大原因可依制程别分类 一般分为人 机械 材料 方法 环境 量测 其它 人 材料 原因 量测 方法 机械 特性 結果 600 特性要因图 柏拉图的由来 意大利经济学者V Pareto 1848 1923 于1897年分析其社会经济结构 发现国民所得大小与拥有所得之关系以一定方程式表示 称为 柏拉法则 4 柏拉图 抓重点 柏拉图使用的目的 掌握问题点发现原因效果确立 1 掌握重要的要因 并做重点改善利用柏拉图的累积曲线 就可以掌握影响问题的关键要因以作为决定改善的方向及先后顺序 通常若能除去二个或三个重要原因 就能解决全体不良数或缺点数之70 以上的问题 柏拉图的功用 2 确认改善效果 改善前后之比较 制程因改善而采取对策后 为了确认其效果 需要再进行柏拉图分析 做改善前与改善后的比较 以了解改善前与改善后状况之差异 以了解改善之效果 可明显看出改善后问题A降低了25 柏拉图的功用 5 直方图 显分布 直方图是将所收集的测定值或数据之全距分为几个相等的区间作为横轴 并将各区间内之测定值所出现次数累积而成的面积 用柱子排起来的图形 故我们亦称之为柱状图 实习生留任意愿护理服务满意度 6 散布图 看相关 何谓散布图为研究两变量间之相关性 而搜集成对二组数据 在方格纸上以点来表示出二个特性之间相关情形的图形 称之为 散布图 散布图的判读 7 管制图 找异常 所谓管制图 是一种以实际产品质量特性与根据过去经验所判明的制程能力的管制界限比较 而以时间顺序用图形表示者 一般管制图纵轴为制品的质量特性 横轴为制品的群体号码 或制造年月日等 以时间顺序 制造顺序 将点绘在图上 管制图的用途 1 监控制程在确定初期阶段的数据没有可归属原因后 我们就可将试用管制图用来监控未来的制程 此后即进入统计制程管制中的监控期 在监控期当中 将继续收集数据 并使用管制图来监控制程是否在稳定的管制状态 2 降低制程的变异使用管制图监控制程 当制程失控时 可立即寻找可归属原因 3 当制程是在稳定的统计管制状态下时 则所收集的样本数据就可以用来估计制程参数 例如平均数 标准差 平均缺点数 不良率等 管制图之判读 质量管理七手法之使用时机 一 开展品管圈活动的目的和意义 透过与问题相关的直接作业人员 组成小组进行改善活动 使员工在活动过程中学习到发掘问题的能力及改善问题的技巧 藉由全员参与 脑力激荡 问题改善的过程 必能使质量管理系统不断的提升 并达成企业所设定的质量目标 12 20 2019 团队建设 尊重人性 增加效益 激发潜能 QCC 的基准精神 尊重人性 快乐职务自动自发的 自我启发 互相启发培育人才 发挥潜能脑力激荡 对策与创新组成的小组 活动方式 全员参与集思广益 改善企业体质作为全公司品管的一环进行改善与维实永续不断的活动 12 20 2019 品管圈的基本思考方向 真正的问题有哪些 主要的问题在哪里 如何分析以找出主要的问题如何列出主要问题可能的清单找出真正的问题帮忙找出解决的方法如何在掌握的现况中并保持成果 12 20 2019 品管圈活动的目的效果 提高现场质量意识 问题意识和改善意识提高现场士气 培养团队精神建立良好的人际关系从工作中发掘乐趣 意义达到符合人性需要的自主管理发挥智慧 启发脑力资源透过科学性的活动可开阔视野质量保证彻底执行 12 20 2019 品管圈活动推行具有意义 1 教育性2 自主性3 挑战性4 科学性5 全员参与6 团队的活动7 永续性 12 20 2019 参与者的收获 品管圈会议中可以有机会在大众面前讲话 彼此结交更多的朋友 有助于营造工作场所愉快的气氛 更能意识到本身工作的重要性与职责 因而对自己的工作更感到自豪 改善了个性 与养成专心处理问题的能力 这些品管圈的经验也可以应用到家庭生活上 12 20 2019 实施品管圈需要注意的问题 1 确立企业精神 培养企业文化2 主管重视QCC活动 动员 引导全体员工积极参与QCC活动 3 加强内部工作岗位培训 充实QCC技术力量4 要加强对QCC活动的财务投入 加强对QCC成果的奖励力度 12 20 2019 二 开展品管圈活动的步骤和方法 PDCA SDCA Plan Do Check Action Standerdize Do Check Action 二 开展品管圈活动的步骤和方法 无效果时 有效果时 二 开展品管圈活动的步骤和方法 圈长 圈名 圈徽 圈员 组圈原则 1 6 10人为宜 组成品管圈 2 圈长填写 品管圈活动组圈登记表 成立品管圈 并向QCC推动委员会申请注册登记备案 12 20 2019 選出圈長 1 最好是以最基层的监督者班长为圈长 2 品管圈活动以稳定下来时 圈长以互相推选有领导能力 具有实力者为圈长 3 品管圈活动已推行成熟 圈员水平也相当高时 也可以采用每期轮流当圈长 12 20 2019 圈名的決定 圈名 圈徽以民主方式圈員共同決定后命名之 最好选富有持久性及象珍工作性质意义者 12 20 2019 二 开展品管圈活动的步骤和方法 1 学会找问题 问题来源 难点 缺陷 需求 问题分类 管理分类 专业类 2 如何选主题 最需原则 评价法 迫切性 可及性 重要原则 有限次序矩阵法 多数原则 二 开展品管圈活动的步骤和方法 3 主题描述 三项元素 动词 正向或负向 名词 改善的主题 衡量标准 举例 降低 留置导管 感染率提高 住院病人 满意率 二 开展品管圈活动的步骤和方法 4 说明问题理由 强调主体对本圈 医院的重要性 表达方式需力求具体且应为事实 数据能够量化 并尽可能以数据表示 全体圈员有兴趣参加的原因 全员具有共识且能通力各项合作 二 开展品管圈活动的步骤和方法 D C A P 步骤七40 的时间 步骤 一至六 30 的时间 步骤八 九20 的时间 步骤十10 的时间 可根据实际情况和圈的能力调整 二 开展品管圈活动的步骤和方法 最常用的柏拉图分析 排列图或怕累图 12 20 2019 二 开展品管圈活动的步骤和方法 1 改善重点是现状把握中需要改善的特性的累计影响度 2 目标需根据医院或单位的方针及计划并考虑目前圈的能力 由全体圈员共同制定 二 开展品管圈活动的步骤和方法 找出问题的原因 表达结果 原因之间关系 鱼骨图 关联图 二 开展品管圈活动的步骤和方法 关联图的制作 1 选定探索原因的问题2 实考其问题点的原因3 做成原因卡片 一张卡片只写一个内容 4 选出一次原因及次原因的原因 原因与结果之间还须是 因为 所有 等可接受的因果关系 5 找出主要原因 并用斜线或颜色标识出来 12 20 2019 制作关联图的要点 12 20 2019 主语加谓语 诸葛亮会议 边记录 边绘制 反复修改 箭头方向 原因指向结果 末端原因应是可直接采取 二 开展品管圈活动的步骤和方法 58 为何气管插管可留置时间内的意外拔管率高 六 对策拟定 对策拟定评分表 评价计分方式 优 5分 可 3分 差 1分 圈员人数人 总分分以上评定为采行对策 七 对策实施 P D C A 对策效果 对策执行情形对问题点改善效果 对策 Who负责人When实施时间实施地点 八 效果确认 效果确认 无形效果 有形效果 目标达成100 10 是不错的 目标达成率高于150 或低于80 者应提出说明改善前后结果以柏拉图或其他图形比较可计算效益 金额 文字方面可以条列之方式表示可以雷达图之评价法表示无形成果A 自己打分数或由主管打分数B 评价项目是偶数比较好 大约5 8项较佳 C 每项目均衡发展是较好的 十 检讨与改进 十一 下一步计划 一 选题过程 二 下期活动主题降低急诊患者压疮发生率 萤火圈 主题选定 娟娟 钟艳 秀玲 哲丰 海萍 陈霞 李娟 主题选定 说明 7名圈员经评价法逐一评分 取平均值 最高分即为选定主题 主题选定 降低高危导管可留置时间内的意外拔管率 高危导管 滑脱后需有创途径重置 或费用昂贵的导管 也指滑脱后会即刻危及患者生命或严重影响治疗的导管 意外拔管 UEX 指未经医护人员同意患者将插管自行拔出 或其他原因 包括医护人员操作不当 造成的插管滑脱 主题选定 降低高危导管可留置时间内的意外拔管率 衡量指标 每月EICU高危导管可留置时间内的意外拔管率 题选理由 降低高危导管可留置时间内的意外拔管率 高危导管的意外拔管率是衡量ICU护理质量的重要指标之一 圈會召開 圈会的准备 1 圈长最迟在会议3 4天前做好准备 2 圈长必须明确会议计划 3 查检前次的调查事项 圈会程序 1 圈会的目的 2 前次调查事项 保留事项 3 活动进行状况及问题的提出 4 各项题目之讨论 5 决议事项的确认 6 工作分配 7 结论 8 下次的圈会预定 9 圈会纪录作成 12 20 2019 会议计划 萤火圈第二圈活动计划拟定表 现状把握 高危导管护理流程 现状把握 高危导管可留置时间内意外拔管率检查表 说明 原因 1 医护因素包括 镇静不到位 约束不妥 操作不当等 2 患者因素 神志不清 烦躁 不理解 不配合等 3 并发症 堵管 感染 导管破裂 扭曲等 现状把握 改善前意外拔管复查率 高复插率更提示现状严峻 目标设定 目标值设定 设定理由 改善前高危导管的拔管率为9 87 目标值 5 13 改善幅度 48 02 目标值 现况值 改善值 现况值 现况值X圈能力X改善重点 9 8