血液肿瘤科培训讲座PPTCIK细胞采集及回输的护理.ppt

1 cik细胞采集及回输的护理合肥市一院血液肿瘤科陆宏 2 前言 随着肿瘤对人类生存健康的威胁日益严重 应对肿瘤的治疗模式也发生着日新月异的变化 各种肿瘤治疗的新药物 新技术 新方法层出不穷 其中细胞免疫治疗已经初露锋芒 成为肿瘤生物治疗中重要的发展方向 由于其安全性高 无毒副作用的优点 更是被称为肿瘤学科的 绿色生物疗法 其中cik细胞疗法是目前最为成熟 应用最为广泛的一项生物治疗方法 3 schmidtwolf报道cik细胞的存在 negrinrs报道cik细胞治疗恶性肿瘤动物实验结果 国内北京大学人民医院首先报道cik细胞治疗白血病 国内有148篇cik研究报道 但以基础研究为主 临床应用报道较少 1986年 1994年 1996年 2006年止 cik的发展概况 4 cik的发展概况 到目前为止 国内有21个省和直辖市均有关于cik的文献报道 而国外还处于科研阶段 中国是世界上唯一批准cik细胞治疗用于临床的国家 美国 国际肿瘤生物 免疫治疗及基因治疗 2000年年会总结报告中指出 生物治疗是目前知道的唯一一种有望完全消灭癌细胞的治疗手段 21世纪是肿瘤生物治疗的时代 因而人们从没有放弃对生物治疗的探索 5 cik细胞的定义 cik 全称 cytokineinducedkiller中文译名 细胞因子诱导的杀伤细胞它是外周血单个核细胞在体外经多种细胞因子共同诱导培养产生的一类细胞群 具有显著抗肿瘤活性的作用 6 释放颗粒酶 穿孔素而裂解靶细胞 分泌多种细胞因子 不仅抑制肿瘤生长 同时通过调节免疫系统间接杀伤肿瘤细胞 诱导肿瘤细胞凋亡及坏死 杀伤肿瘤细胞 cik细胞抗肿瘤作用机制 7 cik细胞的特点 对多重耐药肿瘤细胞同样敏感 8 适应症 禁忌症 放化疗诱导缓解后的肿瘤患者多药耐药的肿瘤细胞骨髓移植后免疫治疗晚期肿瘤病人 cik细胞对化疗药物敏感 不能与化疗同时应用 il 2过敏患者 不能用cik细胞治疗 临床应用cik治疗的适应症与禁忌症 9 1 细胞采集 细胞采集前检查患者免疫组合 电解质 血常规 凝血功能 采血方法 1 手工抽取患者外周血80ml 2 用费森尤斯血细胞分离机采集患者外周血单个核细胞 cik细胞的采集 10 血细胞分离机工作原理 通过特制的封闭管路 使供血者的部分全血通过血细胞分离机利用梯度离心原理进行体外循环 从供血者的全血中提取相应成份的血细胞 再将剩余血液还输给供血者的闭环过程 机器采血 4 108 6 109个 比手工采血 4 108 5 108个 回输细胞量大 采集淋巴细胞 单核细胞 80 cik细胞的采集 11 耗材 1 程序与耗材 程序automnc 管路p1ya耗材2 其它消耗品 盐水至少1000ml acd a 枸橼酸钠抗凝剂 16g 18g采血穿刺针一根 采集技术要求 若术前红细胞压积 25 建议采集前输注红细胞循环血量上限 4倍全血容量采集时间上限 每次不超过5小时采集密度上限 14天内不超过5次采集 cik细胞的采集 12 单采不良反应预防和处理 cik细胞的采集 13 采集时护理1 做好治疗前健康教育 给患者及其家属讲解基本操作规程 与患者说明配合穿刺采集的方法及注意事项 减轻患者思想顾虑 采集一般需要2 4小时 2 血管准备 选择较大 粗 直 弹性好的血管 必要时行深静脉置管 本组2例患者因血管条件差 行深静脉置管采集 cik细胞的采集 14 采集时护理3 采集前3天清淡饮食 进富含铁 钙饮食 禁食油腻性食物 细胞采集当日不必禁食 根据采集的时间和病情 早餐或中餐吃适量盐分的汤类或牛奶200 400ml 4 在采集中常见不良反应是低钙血症 有研究表明 如不预先或者在采集中预防性补钙 低钙血症的发生可高达50 左右 采集前20min可补10 葡萄糖酸钙注射液10 20ml 采集过程中每循环血量3000ml补钙10ml cik细胞的采集 15 采集时护理5 采集过程中监测生命体征 倾听患者主诉 注意不良反应的发生 保证采集管道通畅 以防管道扭曲 6 采集结束后 快速拔出针头 压迫止血10min 局部保持干燥 以免感染 7 股静脉置管者 应加压包扎 注意观察有无出血情况 8 采集后1 2天白细胞可能略有下降 此期间应避免到公共场合 减少感染的机会 cik细胞的采集 16 临床应用 我院自2010年10月起应用于临床病例86例 使用血细胞分离机采集单个核细胞患者共53人 采集两次患者共5人 总计58例次 其中男34人 女19人 年龄28岁 83岁 平均年龄62岁 其中肺癌11人 乳腺癌2人 肝癌3人 胰腺癌2人 胃癌8人 淋巴瘤2人 卵巢癌4人 肠癌4人 鼻咽癌3人 食道癌4人 多发性骨髓瘤2人 其他恶性肿瘤及血液病8人 采集外周血干细胞者1人 男 42岁 多发性骨髓瘤 58例次中无一例发生低血容量综合征及抗凝剂过敏 2例患者发生低钙血症 采血中静推10 葡萄糖酸钙后不适症状消失 cik细胞的采集 17 采集单个核细胞 18 进行细胞质控 19 加细胞培养液 20 cik细胞回输的护理 回输前护理 1 终止放疗或化疗48小时之后接受本治疗 2 回输前三天皮下注射 干扰素和il 2 3 回输前半小时输注西咪替丁 4 细胞输注前先测量体温 如体温超过38 5 及时通知gmp实验室暂不输注 5 告知患者具体的回输时间 确保病人每次回输能顺利进行 21 cik细胞回输的护理 回输中的护理 1 认真查对床号 姓名 住院号 严格无菌操作 用一次性输血器回输 以过滤抱团的细胞及细胞碎片 2 输注前充分摇匀 防止细胞凝集 开始输注时速度为20d min 观察10min后无不良反应 可将滴数调为60 80d min 60min内输完 以保证细胞的活性 22 cik细胞回输的护理 回输中的护理 3 为了防止细胞堵管或粘附管壁 输注过程应轻弹输血管道保持输注通畅 若发现输血器过滤网中有成团细胞 可予生理盐水冲洗后再输入 4 给予心电监护 每30min监测bp p r spo2 注意观察患者有无寒颤 发热 心慌 胸闷 皮肤瘙痒 皮疹等症状 并及时处理 5 cik细胞回输完毕后用生理盐水冲洗输液管道 避免细胞丢失 23 细胞转运 24 细胞转运 25 使用输血皮条 26 全程心电监护 27 cik细胞回输的护理 回输后的护理不良反应的观察 1 发热 最常见报道的副作用为低热反应 发热反应发生可能与回输的cik细胞释放含有il 2或回输液中含有il 2有关 目前认为生物治疗中患者中度发热是机体免疫功能正常反应的结果 该反应对治疗有益 2 其他 出现皮肤瘙痒 胸闷 心慌等症状 可给予吸氧及抗过敏药物应用 28 cik细胞回输的护理 本组病例共86例 其中 8例病人在输注 细胞 小时后出现发热反应 体温在 0 之间 服用西乐葆后体温恢复正