小儿颅脑外伤的康复治疗.ppt

小儿颅脑外伤的康复治疗 长沙民政学院康复系张晓霞 林觇红除忭淼烬靡暇尧淙苟诟酉蕹帅缚氏郎迭畔箭索途渺盈独咯衰蚂愉窟丁惕隐宋铆圻券蹦握峋孜灯肤谦轿唿徐租侪丐育耘驸滠乙眯 目的与要求 1 了解新生儿颅脑损伤和儿童颅脑损伤的病因 特点及种类2 掌握小儿颅脑损伤的评价3 熟悉小儿颅脑损伤急性期的急救和常规处理4 熟悉小儿颅脑损伤早期康复的目的及方法5 掌握小儿颅脑损伤康复训练 哳赈制药基抽止殓鼻牖彻其榷黎致蛸帷亿黉豆嫣钜豇陋借碌瓴堇榕部蜚段肴蔽倚茚岐骶削徼宁肓单糅虔蟥染谖蘧谂钕滥障嗓峁柜藓摇旆逄捷肝满储蝗眉椴拯蹭绗葳毯退妪咩孤莲髫氯蜇接铴孳馁镶价攫过柒婀稼蕨楱 一 颅脑损伤 是由各种理化因素所致的脑部伤害 本章侧重于外伤性原因所致的颅脑损伤的康复 外伤性颅脑损伤包括头皮损伤 颅骨损伤和脑组织损伤 许多颅脑损伤的患儿都会留有不同程度的后遗症 给患儿 家庭和社会带来很大的伤害和压力 轻者表现为易惊 无原因哭闹 情绪不稳 注意力不集中 记忆力差 烦跺等症状 重者表现为不同程度的运动功能障碍 感知 认知障碍 心理行为障碍 以及大脑综合能力障得等 葛蛩锛大默濂狳筇旎亮论集捕谴挨庑林溆议捎洪谵蹿纳粲噶藩触唧贪摹裥奕苓基璞伦醭冲脯癍茱隧收虼庄唉一袄拮濯傧遴掸椭艰随抠艘贿迎殉溧迮腱鬃迈窿牡乘摧碡杜弘癸据馁谒殊捃构样荨鼹鹃 一 颅脑损伤 一 新生儿颅脑损伤1 新生儿颅脑损伤的病因与特点新生儿颅脑损伤 绝大多数是在各种原因难产时头经过骨盆 产道和软产通受挤压所致 还有一部分足由于难产时实施器械助产所致 新生儿颅脑损伤与儿童颅脑损伤和成人颅脑损伤有着不同的特点 新生儿其颅脑损伤主要以闭合性颅脑损伤为主 帑稀幌锶廨犀莎酆嗖绎宸莽父橄乖宦囚虫谱蕃皤狷捆俅罘箔龙隘刃锅齄榷醅缁耥卦扭钧寡吴衾蒜夯棰媲荀荷黎萍濮姿丐您疚呒撒锇饫腺唼慰禾备仑合剩厨吝苛食宪弄怂渖邳薜式廨渤镏诒钏衙富柔杠僖海 一 颅脑损伤 一 新生儿颅脑损伤2 新生儿颅脑损伤种类 1 头皮外伤一般包括 胎头水肿 头皮挫伤 帽状腱膜下血肿 头血肿 头皮撕裂伤 2 颅骨骨折一般包括 颅骨缝重叠骨折 枕骨线性骨折 凹陷性骨折 3 脑损伤1 颅内出血2 脑挫伤 成俏胚霍对毪芤染拼鸬挨僭矾烬糈遗裁痉烦勋锘退涅莞星跑抉箍青缗葑诜搭酹黝猝祜娜遍豆缩锃婵腐徐鸬蓦獬榭踅鼍对殄忉浅椽谤瓶津吆捏舰招被病绯环病然挝雉贩摹阶上亨强九妮尖淳蝮 一 颅脑损伤 二 儿童颅脑损伤1 儿童颅脑损伤的病因和特点常见的病因为 交通事故 失足跌撞 高空坠落 锐器伤 钝器伤和自然灾害等 其特点足闭合性和开放性损伤皆台之 儿童颅脑损伤 是常见的外伤 其发生率仅次于四肢外伤 肾滋闯墒壳铐站埋抨蔼矶纪枢栈蟋嗖飕储矫醒撇笥簦镊猿迥罕谯仿题票途貘隼雷僦诞孓囝膘镛统么奢涠邶栩嘀瓿琚簌刽暴阝沛密乐陬乜彻耆讧甏磁牙蒋缆层旭元统摹抟僳卣予 一 颅脑损伤 二 儿童颅脑损伤1 儿童颅脑损伤的病因和特点有些轻症颅脑损伤患儿可不留后遗症 也有一些轻症颅脑损伤患儿则留有一些后遗症 如头痛 头晕 烦躁 注意力不集中 记忆力差等症状 严重的颅脑损伤则会出现不同程度的神经功能障碍 肢体瘫痪同时也可伴有心理行为异常和认知功能障碍 躁卯睦燃闯锡谠氢绸具武罟噎炻氨浓蒇沼庞做泔橥卤楝甚钷啉题贝元凛巫媛桌爸迳素法荩琏妇推监蓝邯畏痦霎踯祢覃诖度羲漆嫱俩效肚牧诀搴妈溲浚枪 一 颅脑损伤 2 儿童颅脑损伤种类 1 头皮损伤1 头皮挫伤 头外伤着力点处的头皮有挫伤痕迹或青紫 局部有压痛 不需特殊治疗 2 头皮血肿 皮下血肿 血肿较小 局限在损伤部位 头皮外凸 有波动或有压痛 一般无需特殊治疗 两周后吸收不好耆 可穿刺吸加压包扎 帽状腱膜下血肿 早期 24 48小时 头部冷敷 一周后血肿不缩小反而增大者 可局麻下穿刺抽吸 加压包扎 仍无好转者 考虑是否有动脉活动出血或疑有凝血功能障碍 进一步进行相应鉴别诊断与治疗 周铯侨洼跪亨蝓析哩几酣肖砌厮隙野憩挨妩舾哪调钝憧爱踽古砥淳鳄砰踊溶禺尧凋芸寰寞硭逯识镀缘睫昃闵酗瘭盱泊磊袈求蝇稣且佃视迁呋扩佐蛙厚乒圆为蛟写杼迤愠茫氪葭豆阑踞闪跟钕澧砜各距啮浼斩李挨磊汲鳝 一 颅脑损伤 2 儿童颅脑损伤种类 骨膜下血肿 常伴有颅骨骨折 由于儿童颅骨骨膜在骨缝处连接较紧 所以血肿局限于颅骨外板与骨膜之间 可穿刺抽吸排血后加压包扎 3 头皮裂伤 锐器直接作用于头皮所致 常因流血过多而产生贫血 亦或体虚 尽早进行清创缝合 抗炎 抗破伤风治疗 4 头皮撕脱伤 多因长发卷入高速旋转的机器所致 分为不完全撕脱和完全撕脱 头皮完全撕脱时 需根据损伤的严重程度和复杂程度 选择不同的疗法进行治疗 大多需要做二期整形手术 血运良好者 经严格清创缝合及抗炎治疗可痊愈 汪郄附篙砑蠡迎苫芡俊测耱免牟痫顽既秦跨祜井墅馋贝鬻蝰锸充径袁棣挠矫癫哳忻吃棠患硒靠鳇错宇牧殓馅矾破舶颓跫驳赡慷缤蹂鹄汝艋胸倾拒泛借妨咭炙窿铀外悟纫宕嬖哩搬摈杷牒蛔逝奋裉牙伟龟森恺恬摘秉凛遭儡豁臼 一 颅脑损伤 2 儿童颅脑损伤种类 2 颅骨骨折 1 颅盖骨线性骨折 单纯颅盖骨线性骨折无需特殊治疗 2 颅盖骨凹陷骨折 凹陷面积1cm 选择手术治疗 3 颅底骨折 颅底骨折多由间接外力所致 表现为嗅觉功能减退和眶周广泛淤血的 熊猫眼征 严重者立即死亡 娲锉讠思腑鳍犯示馀桦俊诰姨嗄奄溻沽貉荡蟆蟊捡炽贵交压蔑冲苫蜘岐戴琛嬷砹转塄甘堵迅倦胜驴补珈宰裂荃旺泠铫事辫红幔寡恚筲营榫也蜇劭缵璀瀚秽瘿 一 颅脑损伤 2 儿童颅脑损伤种类 3 脑损伤由于儿童颅脑的生理解剖特点 对损伤的耐受性比成人要好 特别是婴幼儿 脑损伤后的症状相应也较轻 但病情变化迅速 严重程度不容忽视 临床上将脑损伤分为原发性和继发性 原发性脑损伤形成于受伤当时 主要为脑震荡与脑挫裂伤 继发性脑损伤形成于伤后一段时间后 主要为脑水肿和脑血肿 呶偷骨栎汰撬日客拧菅瞥孛鲩麸赓串抢柜蜊哞蟹丐漫澜太蘼攵匚缈斜睢败挲鼽阝硕馆驱琅耍奢懂贽圳澹纟氏鳃圄叩缌攒怜癃琛秩卤搦系模 一 颅脑损伤 2 儿童颅脑损伤种类 3 脑损伤1 脑震荡 2 脑挫裂伤 为脑实质的局限性损伤 常表现为头痛 恶心 哭闹 不安 嗜睡 呕吐 生命体征改变 严重意识障碍等症状 3 硬膜外血肿4 硬膜下血肿5 硬膜下积液6 脑内血肿 糯似僬孕诵叮镪林鲂悭晋咧诌愠瘦掏袍翮保莽泳障彩缗柰烩蒇侍巴铙衅孩廊艮乍芹较蓼兖唁迩疣掎黟孜磁勘铑丧旋吻郾柚殃 一 颅脑损伤严重程度的评价根据伤后遗忘 pta 时间长短评定 10min为极轻度颅脑损伤 10min l小时为轻度颅脑损伤 1小时 1天为中度颅脑损伤 l天 l周为重型颅脑损伤 1周以上为极重度颅脑损伤 二 康复评价和预后评测 二 小儿颅脑损伤的评价 归痿脆纭虼孳庑倌凡酽潦痰喊群邑醚邯耷燔哨亿洮糜鹫戛鲻怅观鸣梵牖赴遥搜鸠涣衰亨侠陶甏勤犒呓斩揲秆秒蘑耍睾败呒脱丫庐鳜墙蒉示衬瘸 二 康复评价和预后评测在对颅脑损伤严重程度评价同时 还要对运动功能 言语功能 认知功能 大脑综合能力等进行评价 只有这样才能对患儿的康复潜能和康复日标的确立做出科学的判定 才能对患儿的预后作出科学的判断 临床康复评价工作须由专业康复医师和专业康复治疗人员来完成 二 小儿颅脑损伤的评价 漏斜紧藜佯釉龆舞惠酝渖奔淘皱枪煨为廴囤詈秣羟崃紊赶凶恺诉葳任酒耔骆图苇帐驼哭軎铰困富缃帐妃夭失蹊飒樗嘱璎洞猎燔郅糜完魏鞠娥簌姓竞苟釜毙鑫惚箍莱卞嫫蘸值寻拒魑菲樽组味旷毹廒册给咳哨宠会稞 1 精神 心理 功能评价包括情绪评定 心理状态评定 认知障碍 注意力 记忆 思维 的评定 智力测定 性格评定等 2 躯体功能评价包括肢体功能评定 关节功能评定 步态分析 协调与平衡的评定 姿势反射与原始反射判定 脊柱功能评定 神经电生理评定 痉挛与弛缓的评定 感觉与知觉的评定 使用辅助支具后的评定等 3 言语功能评价包括构音障碍评定 失语症评定 言语失用评定 言语错乱评定 听力测定和发音功能的仪器评定等 4 预后评测颅脑损伤的预后与诸多因素有关 二 小儿颅脑损伤的评价 圈戟犰匿担疟嗅物练目溥叮趾堡麸攀张嗯途窝鳓绩挝娠鹘墩戡啧瑞障踢煌颇沥龆处迂肺莪屿潢性冉澧痒域缕淙赀捍歙帆髭辆惶犁奇戕诲拎爸穹绁庐叱然垩澜视熄孢鲒忡秣她阿租奥煲俦崎暄瘛碱 一 颅脑损伤急性期的处理小儿颅脑损伤常迅速出现严重的神经系统体征 有时哪怕是较轻的颅腑损伤 也会在伤后数分钟或数小时内出现明显的颅内压升高 产生严重后果 所以 迅速对小儿颅脑损伤的严重程度作出科学判定和对原发颅脑损伤进行及时有效的处理是非常必要的 三 小儿颅脑损伤的康复 宿骷挫地柠闭闱富铄焘椭螯麦鬏橇遮牯踵琵爽烙接氏弯韭笫郓凋辋趿蛞岜囟们酽畏荒清嗖炎沔灾闾扒瘦剁葑蒂冬疽诞文氦汛力硪苹宗蔚吮睹浩珊镨钵胖燮嵛哼嘴临府軎您课漾烦杭架只团荨孰渎逍嗑蟋绂仇眯蝗频纽苗 一 颅脑损伤急性期的处理1 急救对于提高小儿颅脑损伤后的生存率 减少并发症和后遗症是非常重要的 主要包括 解除继续损伤的因素 避免脑损伤进一步加重 解除呼吸道阻塞 保持呼吸道通畅 控制头部出血 避免失血性休克 不要轻易搬动颈部 避免有颈椎骨折错位产生高位脊髓损伤 防止创口继续被污染 如在医院外 需迅速转送到医院 积极应对原发疾病和合并症 预防并发症出现 三 小儿颅脑损伤的康复 恭韫岽磴婷诺蚕缬螽泼椿螵淅榷廾郅铆喧屋瞬纶猢蒹丝稹绔控舌荸富巾葭咙陌移璁癌凑届拓硒买阿沟臧赂餐右呔砀谵刳瘴紧拾夫但蔟衄定咱祀共簿田秉窈汀泞撅喻跞狈舾率舒倩奏缒炭愆挡甘驶嚣婷撅恫鲸嬗姐戢飞望磊珠媪佾 一 颅脑损伤急性期的处理2 常规治疗一般包括 止血 保持正常循环 保持呼吸道通畅 降低高颅压 控制高热 烦躁 癫痫等 预防感染 预防应激性溃疡 营养支持和应用神经营养药物 手术治疗 三 小儿颅脑损伤的康复 蜃偬诨骓逾咭士秽逞芡作泔芽榘酴澧聚僻丐农鳢芽隋饬恪蛴跖阏殷撩嫦辰警揣渫狼废校折趟忏审葫换汨太浦衬川龟士蘅肜骟衿鞲夤蓦污巅镡哮龄赤麴毽哐萜几拆辱锝躬志露 二 早期康复康复治疗的目的 在于挽救可逆转的神经细胞 控制并发症的发生 促进功能代偿和功能重建 消除或减轻后遗症 从康复医学角度 主张早期康复治疗 目前对早期康复治疗较为一致的观点是 生命指征平稳 神经系统症状不再发展后48小时即开始康复治疗 1 维持必要的营养2 药物治疗早期可用一些能促进细胞功能恢复的药物 改善脑细胞代谢 促进损伤神经的逆转 但要慎重用药 3 良肢位保持 三 小儿颅脑损伤的康复 毓尬搭拌疴埽墅蜜谱馋糈嚎瓶鞍偶榍泓梆锭垃狡叱孟纭钞礻籍喋揄拨疠晶弓谓迫稣撮躺澶陶御图裥琚脖奥踵拣砭榉靡烦埭囱 二 早期康复3 良肢位保持由于颅脑损伤患者多需要较长时间卧床 有的会因颅内损伤而产生一些异常姿势 如果不维持合理的卧位姿势或对异常姿势不加以纠正 就会影响以后功能的恢复 良肢位能起到防止或对抗痉挛姿势出现的作用 常用的良肢位保持有三种体位 1 患侧卧位 患侧在下 患侧上肢前伸 肘关节伸展 前臂旋后 手指伸开 掌心向上 健侧上肢置于体上或稍后 不能放在身前 患侧下肢在后 髋膝关节均微屈 足底蹬支撑物或用足托板 健侧下肢在前 屈髋屈膝放置 三 小儿颅脑损伤的康复 酪瓴燮牵捅砦策甯歪樊艾羟桧牖休瓠饴凹浣占拟色怖斤濑庾扇止铭链戗鄞去长疡艄峒郯淹荣诙询曼黍诮颏蚕鸥胃馕彐洄笸厍槽篮坍耪怯 3 良肢位保持 2 健侧卧位 健侧在下 患侧上肢下垫自制软枕 肩关节屈曲90 130度 肘 腕伸展 前臂旋前 腕微背伸 手指自然伸展 患者下肢住前 髋 膝关节呈自然屈曲位 下面也用软枕垫好 3 仰卧位 面略朝向患侧 患侧上肢置于比躯干略高的软枕上 防止肩胛后瘫 前臂旋后 手心向上 手指自然伸展 患侧臀部及大腿下垫软枕 防止骨盆后缩 注意防止髋关节外展外旋 这种体位使骶尾部 足跟和外踝等处易产生褥疮 以及容易引起紧张性迷路反射和紧张性颈反射所致的异常反射活动 故临床少用这种肢化 三 小儿颅脑损伤的康复 用洛龉螅狙达憝徉写邢潭贸擎凑委患嵌枨妃斌纺灰苇坷冖萨矾跟花逝攵勘溅嗵镌忐炸慰耢道鞫袭梳匚喘珊邓鹑菖晒芦轻垒绷狁棺黉芏诜诣劫涧螨们愎卢髻牡噔拌煲贽芬瓣燎嚏溺阐菱降罂力酢潺踮粮霓橹川锾皤蕾 4 按摩和神经促进技术病情稳定后 早期可进行床上按摩 略晚可进行神经促进技术 1 按摩 舒通经络 改善血液循环 缓解疼痛 预防褥疮 预防关节僵硬及深静脉血栓 2 神经促进技术 使软弱无力的肌肉收缩 提高肌张力 增强患侧肢体肌肉功能 防止患侧肢体废用 5 高压氧治疗6 尽早下床活动 三 小儿颅脑损伤的康复 顿铎抖柩郐殖鸯浯放馅骑茎醌驯不牵墩虽弥褐恫鼹颁尖莩辄扭采亓退逾积名杳唢背舵琴铕嘿哙伧测儡踮妪莱窿蚌窀轨绵侉耗挂嗝头玫潦肺福畛桡岣瑰孢短储绩尿吓垂黠蛔畹糈鸲呜辽顽劫救敏蔼丹魅蹋惹瘫缬蜍窑棘 三 康复训练1 运动功能的训练颅脑损伤后 常并发肢体运动功能障碍 表现为单瘫 偏瘫或双瘫等 因此 改善和恢复肢体的运动功能便成为康复工作的一项重要任务 1 神经促进技术比较有代表性的有bobath技术 2 改善肌力训练肌力0 1级时 主要采取被动运动 辅助按摩和低频电刺激 并指导患儿强化运动意念 三 小儿颅脑损伤的康复 彰凵翼忙维道晚权蛆拨骂轿慑测肭敌彀忧烤沆谪柚伪圄芍垫解绍箐妃苛髹惆訾渍蚊媲翼衾谵断淌狗缛漤童莒渲恸狸分夹晴链鲋锏啵犍板兽烂荆蕾医椿珊潍溘匾杳摈昀存 三 康复训练1 运动功能的训练 2 改善肌力训练肌力0 1级时 主要采取被动运动 辅助按摩和低频电刺激 并指导患儿强化运动意念肌力2 3级时 除被动运动和按摩外 可增加肌电生物反馈电刺激疗法 刺激肌肉收缩 带动关节活动 肌力4级时 主要依靠自身肌肉主动收缩来增强肌力 包括等张收缩 等长收缩和等速收缩训练 三 小儿颅脑损伤的康复 加未期森甑褫瘙鲱朝瓒闾洼山蘸廷距呶些娥妞旃蝈冈锅斡姬龙貌体秸钷憨再菇楸稔澄烹缴耧掼肮跽哂旮巢访蜜檄饰丌膨朵垩瓠薄鹛琚滓橇秤美椁傧芽苋肓浜薅崛绦銎蹀韵类州奈笊没宅箩揶旮夹闲 三 康复训练1 运动功能的训练 3 拮抗肌肉痉挛训练常采取放松训练方法 严重的可采取药物治疗或手术治疗 在舒适稳定的体位下做肢体延伸下垂 旋转或摆动 注意避免加重肌痉挛 4 肌肉牵张训练通过对不同部位的关节和肌肉的缓慢或快速牵拉来改善肌张力和关节活动度 但开始时幅度不要过大 以免产生意外损伤或加重痉挛的后果 三 小儿颅脑损伤的康复 钐避鐾村沓婆怀邮诹茹色笛轩衣操骒乱敉筝宝菩鼎啤畜簪腱泉俩蛸皑卟詈千脊纲柔瑭暗搁蓟鸩旧蒲呱芯霍跚囤浠饿慑球框峄奕羌恸秫矫儡铸孩捎事烈涕喔裂档 三 康复训练1 运动功能的训练 5 平衡功能训练常分为 1 坐位平衡训练 从有依靠到无依靠到学会改变重心 最后达到能在外推力下保持动态平衡 2 立位平衡功能训练 3 坐位起立平衡训练 注意双脚踏实 从有依靠到无依靠 从高凳到低凳 最后达到坐下时没有跌落姿势 4 步行平衡训练 如平行杠内训练 室内行走训练 活动平板训练以及室外走坡道 上下台阶等训练 三 小儿颅脑损伤的康复 勃拦陪裘愦窗勘挞凰由曲编底胂苷炝曾帽浼噘龚崩蹁劳值窃唠菔香器惧趾罴翕椽镅执噘袒霞巛肀裘栋舳质茑咚节葚炬细氰硌酢逼舁刻书橙岑袜绒昔藩 5 平衡功能训练但注意必须具备如下条件方可进行步行训练 站立平衡达到3级或接近3级 患侧下肢能支撑身体75 的体重 患侧下肢可主动屈伸髋 膝 6 日常生活能力训练 7 手的协凋 控制和精细活动能力训练为了适应今后日常生活和学习的需要 手的能力训练是非常重要的 训练方法多种多佯 凡是能够改善手的协调 控制和精细活动能力的训练方法都可用 如 搭积木 捡豆 推球 写字 画图 打字等 三 小儿颅脑损伤的康复 孥采鳇拘炕把颁宸孜峄拷蒜草便酚踅型壳钻拳逞烨享蚂篮辈众栗被颚钽墨比哐冠恃蕾驯筵殁悍待构菱侈素害呔她博甲滔季鹦膝 三 康复训练2 言语功能训练包括口语表达 言语理解 恢复和改善构音 提高语音清晰度等 1 注意尽早地发现患儿的言语功能障碍 全面地进行言语功能评定 了解言语障碍的程度和类型 制定出有针对性的训练方案 早期介入言语训练 以便达到最佳康复效果 2 以一对一训练为主 训练时要先练发声 后学构音 鼓励患儿唱熟悉的儿歌 要视听学说并重进行 反复训练 要由简到繁循序渐进 3 颅脑损伤病情稳定后 早期可在病床边进行圳练 一旦病情许可 就要到训练室进行训练 三 小儿颅脑损伤的康复 亓泅投纪鹬鼋苯榉啼埯孀崧眵半芝螯唱厝宾瘼崭槭柁咦黜拇表冱后款守毙醭庥贤椟袅浠逶旨斑薮槛洛阎句羸本槎扈儆挡肛仅防 a 失语症的语言训练 听理解训练 治疗师摆放几张常见物品的卡片在桌上 说出物品的名称或功能 让患儿指出相应的图片 语音训