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国内外感冒指南解读与临床实践 周新上海交通大学附属第一人民医院 普通感冒 真的很 普通 吗 感冒 打喷嚏 鼻塞 流涕 头痛 周身酸痛 发热 病毒复制 上呼吸道 下呼吸道 并发症 鼻窦炎中耳炎 气管 支气管炎 肺炎哮喘 COPD的恶化 和 全身性并发症肌炎 心肌炎脑炎 病毒复制的部位和感染后并发症 经济 社会交往 个人 医疗保健系统 感冒 感冒的危害 普通感冒 后果并不 普通 感冒导致每年 超过两千五百万次门诊就诊十亿美元的医疗费用治疗上呼吸道感染的抗菌药物花费22 7亿美元 OTC药物20亿美元两千万人次职工缺勤以及两千两百万人次的学校缺课 TreatingtheCommonCold AnExpertPanelConsensusRecommendationforPrimaryCareClinicians JointlysponsoredbytheIllinoisAcademyofFamilyPhysicians FamilyPracticeEducationNetwork IAFP FPEN andFnPAssociates Vol5 4 October2004 近年国内外颁布与普通感冒相关指南或共识 2005年中国咳嗽诊治指南 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组 2009修订 感冒咳嗽以对症治疗为主 首选第一代抗组胺药 伪麻黄碱治疗 可有效缓解打喷嚏 鼻塞等症状 2006年美国ACCP咳嗽诊治指南 Chest2006 129 72 74 由普通感冒引起的咳嗽 以及鼻后滴流和清喉 可以用第一代抗组胺药 减充血剂 A D 治疗 2007年美国家庭医师学会普通感冒治疗指南 AmFamPhysician2007 75 515 20 522 在治疗益处大于不良反应的情况下 成人可单独使用第一代抗组胺药或联合减充血剂治疗感冒咳嗽或其他感冒症状 2004年发表了美国IAFP FPEN和FNP协会感冒共识 主要内容 普通感冒的流行病学普通感冒的诊断与鉴别诊断普通感冒的治疗原则及方案注意事项 感冒 最常见的急性呼吸系统疾病 通常在秋季发生率开始升高 冬季达到高峰据统计 成年人每年患感冒2 3次 儿童则为5 7次 TreatingtheCommonCold AnExpertPanelConsensusRecommendationforPrimaryCareClinicians JointlysponsoredbytheIllinoisAcademyofFamilyPhysicians FamilyPracticeEducationNetwork IAFP FPEN andFnPAssociates Vol5 4 October2004 MADELINESIMASEK etal AmFamPhysician 2007 75 515 20 522 感冒的发病率 儿童0 15岁 老年人 其他危险人群 平均年发病率为18 范围6 30 成年人16 64岁 100 50 0 30 13 13 不同季节感冒的发病率 0 10 20 30 40 33 19 15 81 17 63 20 38 第一季度 第二季度 第三季度 第四季度 郭汝宁 等 华南预防医学 2008 34 4 46 48 52 感冒罹患率 冬 春季是感冒的好发季节 不同年龄感冒季节发病率 郭汝宁 等 华南预防医学 2008 34 4 46 48 52 低年龄组尤其是10岁以下年龄组是感冒的好发人群 郭汝宁 等 华南预防医学 2008 34 4 46 48 52 主要内容 普通感冒的流行病学普通感冒的诊断与鉴别诊断普通感冒的治疗原则及方案注意事项 感冒最常见的症状 普通感冒最常见的症状是鼻塞 流鼻涕 打喷嚏和流眼泪 TreatingtheCommonCold AnExpertPanelConsensusRecommendationforPrimaryCareClinicians JointlysponsoredbytheIllinoisAcademyofFamilyPhysicians FamilyPracticeEducationNetwork IAFP FPEN andFnPAssociates Vol5 4 October2004 临床诊断 主要依据诱发因素 急性起病和临床表现进行诊断 鼻塞 流涕 喷嚏咽痛 咽部充血 水肿干咳发热肌痛结合周围血象和胸部X线检查完整的病史能够区分症状 促进准确诊断 王曾礼等 呼吸疾病诊疗手册 人民卫生出版社 2000年10月第一版 202 203 鉴别诊断 普通感冒的一些症状与其他上呼吸道感染疾病相同 如急性细菌性鼻 鼻窦炎 ABRS 过敏性鼻炎以及链球菌性咽炎 诊断时应予鉴别 TreatingtheCommonCold AnExpertPanelConsensusRecommendationforPrimaryCareClinicians JointlysponsoredbytheIllinoisAcademyofFamilyPhysicians FamilyPracticeEducationNetwork IAFP FPEN andFnPAssociates Vol5 4 October2004 感冒与ABRS 过敏性鼻炎以及链球菌性咽炎的鉴别 感冒与ABRS 过敏性鼻炎以及链球菌性咽炎的鉴别 续 感冒 季节性流感与H1N1流感的鉴别 主要内容 普通感冒的流行病学普通感冒的诊断与鉴别诊断普通感冒的治疗原则及方案注意事项 普通感冒 应以对症治疗为主 目前尚无有效的抗病毒药物治疗感冒 也没有特别有效的措施预防 治疗应以对症为主 MADELINES etal AmFamPhysician 2007 75 515 20 522 TreatingtheCommonCold AnExpertPanelConsensusRecommendationforPrimaryCareClinicians JointlysponsoredbytheIllinoisAcademyofFamilyPhysicians FamilyPracticeEducationNetwork IAFP FPEN andFnPAssociates Vol5 4 October2004 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组 中华结核和呼吸杂志 2009 32 6 407 413 普通感冒症状及其出现频率 鼻部症状 呼吸道症状 全身症状 BennettLorber Thecommoncold JGIM 1996 229 236 鼻部症状处理流程 URIGguideline 鼻塞 流鼻涕 对症治疗 鼻部盐水清洗减充血剂抗组胺药 第一代 NSAID和对乙酰氨基酚愈创甘油醚 不缓解或恶化的鼻 鼻窦炎 7 10天 无并发症的上呼吸道感染相关的鼻 鼻窦炎 7 10天无改善或明显两阶段 选择抗生素治疗对症治疗 鼻部盐水清洗减充血剂抗组胺药 第一代 NSAID和对乙酰氨基酚愈创甘油醚 急性局灶性鼻窦炎 任何持续时间不常见 咳嗽处理流程 健康成人急性咳嗽 3周 有或无痰 体征异常 HR 100 RR 24 T 38 检查异常 提示实变或胸腔积液 对症治疗咳痰 增加液体摄入湿化空气缓解咳嗽 右美沙芬或可待因必要时加用支气管扩张剂缓解疼痛 NSAID或对乙酰氨基酚 URIGguideline 无 进行胸部X线检查 有 无 阴性结果 治疗肺炎 阳性结果 咽痛处理流程 URIGguideline 急性咽痛 10天 病史和检查发热 T 38 5 或淋巴结肿大或渗出物或已知链球菌暴露 抗菌药物治疗以及对症治疗 对症治疗盐水含漱对乙酰氨基酚NSAID或 成人可用阿司匹林 无 有任何一种 阴性结果 快速链球菌检测 阳性结果 对症治疗常用OTC的药物 感冒常用OTC药物减充血剂 盐酸伪麻黄碱 抗过敏药 第一代抗组胺药 扑尔敏 苯海拉明 退热药物 解热镇痛药类 镇咳药物 右美沙芬 可待因 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组 中华结核和呼吸杂志 2009 32 6 407 413 MADELINES etal AmFamPhysician 2007 75 515 20 522 第一代抗组胺药 伪麻黄碱可有效缓解感冒症状 MelvinR Pratter Chest2006 129 72 74 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组 中华结核和呼吸杂志 2009 32 6 407 413 临床研究表明 盐酸伪麻黄碱和扑尔敏联合使用可全面缓解感冒症状 新康泰克多中心临床研究协作组 中华内科杂志 2002 41 8 547 549 服用盐酸伪麻黄碱和扑尔敏四天后鼻塞 流涕 打喷嚏 流眼泪等症状均明显改善 右美沙芬可迅速降低咳嗽频率和强度 LeePCLetal JPharmPharmacol2000 52 1137 42 右美沙芬可治疗因普通感冒引起的成人咳嗽 MADELINESIMASEK etal AmFamPhysician 2007 75 515 20 522 500mg对乙酰氨基酚可有效降低体温 ClausBachert etal ClinTher 2005 27 7 993 1003 对乙酰氨基酚500mg有效降低体温 且疗效随着剂量增大相应增加 感冒的其他对症治疗 TreatingtheCommonCold AnExpertPanelConsensusRecommendationforPrimaryCareClinicians JointlysponsoredbytheIllinoisAcademyofFamilyPhysicians FamilyPracticeEducationNetwork IAFP FPEN andFnPAssociates Vol5 4 October2004 全身性镇痛药缓解头痛和躯体痛疼推荐布洛芬 萘普生和对乙酰氨基酚 儿童不能使用阿司匹林口咽制剂暂时性缓解咽痛每3 4小时一次 不超过2天 盐水含漱即可过敏 咽痛超过7 10天 高热 皮疹 严重头痛 恶心 呕吐禁忌涂剂暂时缓解鼻塞和咳嗽涂较厚一层在颈胸部 每日三次仅外用 皮肤敏感者停用 主要内容 普通感冒的流行病学普通感冒的诊断与鉴别诊断普通感冒的治疗原则及方案注意事项 注意避免重复用药 联合OTC感冒用药的缺点治疗费用增加导致药物 药物间相互作用不良反应增加重复用药危险剂量选择上的限制给予了不必要的药物治疗 Attention TreatingtheCommonCold AnExpertPanelConsensusRecommendationforPrimaryCareClinicians JointlysponsoredbytheIllinoisAcademyofFamilyPhysicians FamilyPracticeEducationNetwork IAFP FPEN andFnPAssociates Vol5 4 October2004 目前感冒治疗仍存在重复用药情况 田泾 等 药学实践杂志 2008 26 2 126 128 患者自行购药情况 目前感冒治疗仍存在重复用药情况 聂维华 等 实用医技杂志 2008 15 14 1825 6 医生处方情况 普通感冒无需抗菌药物治疗 Attention 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组 中华结核和呼吸杂志 2009 32 6 407 413 MADELINESIMASEK etal AmFamPhysician 2007 75 515 20 522 感冒治疗应注意避免滥用抗菌药物 感冒主要由病毒感染引起 不应常规使用抗菌药物2009年最新中国咳嗽诊治指南强调 普通感冒治疗不必使用抗菌药物感冒患者如有持续高热或其他特殊情况 为预防继发细菌感染 必需在医生的指导下 在血常规检验的基础上给予正规的抗菌治疗 李辉 中国民族民间医药 2009 72 128 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组 中华结核和呼吸杂志 2009 32 6 407 413 Meta分析显示 抗菌药物治疗不能缩短病程 GadomskiAM etal PediatrInfectDisJ 1993 12 115 20 0 20 100 40 80 60 46 47 62 58 病程 14天 5 7天 对照组 抗生素组 患者比例 一项Meta分析回顾了5项关于抗菌药物治疗上呼吸道感染的随机对照临床试验结果 普通感冒应用抗菌药物的评价 普通感冒应用抗菌药物治疗与安慰剂比较 并未显