妊娠合并贫血的护理ppt课件.pptx

妊娠合并贫血的护理 厉蒙 病史汇报 邬清女29岁 江西人 住院号 431220家务 已婚 育1 0 0 1 2006年顺娩壹活女婴 出生体重2500克 现健在 既往健康 否认 高血压 糖尿病 结核 肝炎 等病史 否认手术外伤史 否认输血史 否认药物食物过敏史 入院时间 2011 4 13 简要病史 因 停经9 月 下腹痛4 小时 平素月经规则 周期30 32天 经期5 6天 量中 色红 无痛经 白带正常 无异味 末次月经2010年7月9日 孕早期恶心呕吐等早孕反应明显 孕期否认毒物 放射性物质接触史 孕期在外院有检查 自诉未发现其他异常 孕4 月腹部逐渐增大如孕周 孕中晚期无头痛 无恶心呕吐 无视物模糊 无气促 无皮肤瘙痒 无双下肢浮肿 无胸闷 气急 4 小时前在家无明显诱因出现下腹痛 呈阵发性 无阴道流液流血 自觉胎动如常 遂来我院 故急诊拟 G1P0孕39周 4天LOA临产 入院 体格检查 T 37 3次 分 R 20次 分 BP 147 86mmHg P 85次 分 神志清 精神可 皮肤巩膜无黄染 全身浅表淋巴结及甲状腺未及肿大产科检查 宫高28cm 腹围96cm 胎动存 胎心150次 分 可及规律宫缩 持续20 25秒 间歇4 5分钟 胎膜未破 肛查 宫口开2cm 胎先露 2cm 容90 估计胎儿体重2600 辅助检查 B超 2011 4 13温州市瓯海区第三人民医院 宫内单活胎 晚妊 双顶径88mm 股骨长68mm 羊水指数28 29 42 19mmCST 2011 4 13本院 阴性血常规 2011 04 13本院 红细胞计数2 33 10 12 L 血红蛋白41g L 红细胞压积0 14 MCV60 3fl MCH17 5pg MCHC290g L MCHC290g L 心超示 2011 414本院 左心偏大 二尖瓣轻度返流 心包少量积液 血清结合珠蛋白测定 HPT 次 2011 04 14本院 触珠蛋白82 1mg dl 血清铁蛋白测定 次 2011 04 14本院 铁蛋白4 4ng ml 叶酸3 11ng ml 维生素B12135pg ml 血常规 2011 04 14本院 红细胞计数2 61 10 12 L 血红蛋白43g L 红细胞压积0 172 网织红细胞计数0 072 10 12 L 网织红细胞相对值0 027 血清蛋白电泳 次 2011 04 15本院 白蛋白0 446 1球蛋白0 062 2球蛋白0 116 球蛋白0 221 球蛋白 M蛋白0 155 白球比0 81 血生化 急诊 次 2011 04 16本院 急诊钙1 99mmol L 肝功能常规检查 次 2011 04 16本院 总蛋白57 8g L 白蛋白24 2g L 血生化 2011 04 18本院 血清钙1 93mmol L 血常规 2011 04 18本院 血红蛋白50g L 红细胞计数2 96 10 12 L 红细胞压积0 204 异常血红蛋白筛查 次 2011 04 18本院 血红蛋白F1 2 血红蛋白A22 50 粪便常规 次 2011 04 17本院 隐血弱阳性 诊疗过程 2011 4 136 00人工破膜 羊水清 于6 08順娩一活婴 产程输血2u 4 14血液内科会诊 与硫酸亚铁颗粒口服B12 叶酸 福乃得 VC 头孢唑啉针抗炎治疗4 18签字出院 戈登11种健康形态 1 健康认知与健康处理型态 无饮酒 吸烟史 无吸毒史 神志清 孕期外院进行产检 2 营养代谢型态 平时食欲欠佳 挑食 体重随孕周增加 体型偏瘦3 排泄型态 平时大小便正常 顺产后大小便正常 4 活动运动型态 平时体力正常 产后生活能自理 以卧床休息为主 5 睡眠休息型态 平常一天约需7小时睡眠时间 无失眠现象 住院期间 白天多卧床休息 夜间照顾新生儿睡眠相对减少 6 认知与感受型态 视力 听力正常 无感觉知觉丧失情形 长短期记忆力亦无减退现象 7 自我感受与自我概念型态 目前自我感觉良好 无不良情绪 8 角色与关系型态 江西人 家务 住院期间 母亲和老公是主要照护者 并有支持性之沟通 与家人沟通无障碍 多可有效的双向沟通 且会运用非语言性的沟通方式 如 抚摸及拥抱等 9 性与生殖型态 15岁初经来潮 经期约4 5天 无月经疼痛情形 且月经周期规则 2005年順娩以女婴 现体健 10 因应与压力耐受型态 生性乐观 且对自己的病情有信心 都能坚强面对 并会主动寻求支持系统 11 价值与信念型态 信仰佛教 护理诊断 活动无耐力 与贫血 低蛋白血症有关营养失调 低于机体需要量 潜在并发症 心衰有感染的危险 与低蛋白血症 贫血有关知识缺乏 缺乏疾病相关知识 护理措施 1 产后24小时内应卧床休息 有侧切伤口者采取健侧卧位 2 保持病室环境安静 舒适 室内空气流通 温度 湿度适宜 避免过多的探视 3 保持外阴清洁 每天用碘伏溶液清洗外阴 注意个人卫生 勤换卫生垫及衣裤 4 腹部有伤口 应注意保持伤口敷料干燥 伤口换药时严格无菌操作 5 合理饮食 多吃富含铁丰富的食物 6 注意观察子宫复旧及阴道出血情况 按医嘱应用抗生素 预防产后感染 分娩期 1 中 重度贫血病人临产后应配血备用 2 临产时按医嘱给予维生素K 卡巴克络 安络血 维生素C等药物 3 临产后 鼓励产妇进食 保证足够入量 严密观察产程进展情况 加强胎心监护 给予低流量吸氧 宫口开全后 可阴道助产 缩短第二产程 4 产后积极预防产后出血 当胎儿肩娩出后应及时静脉注射催产素 5 仔细检查并认真缝合会阴阴道伤口 严格无菌操作 产后按医嘱给予抗生素预防感染 6 出血多的病人按医嘱及时补液 输血 同时注意控制输液 输血的速度和总量 妊娠期 1 定期产前检查 监测血常规及全血化验 便于早期发现贫血 早期治疗 积极预防并发症 注意胎儿宫内生长发育情况 加强母儿监护 2 饮食指导 指导孕妇改变不良的饮食习惯 调整饮食结构 注意食物的多样化 鼓励孕妇进食高蛋白 高维生素 含铁丰富的食物 如瘦肉 家禽 动物肝脏 黑木耳 海带 紫菜 绿叶蔬菜及豆类 蛋类食品等 禁饮浓茶 向病人讲明饮食治疗的重要作用 取得病人的合作 3 注意休息 依据贫血的程度安排工作及活动量 轻度贫血病人可适当减轻工作量及下床活动 重度贫血病人需卧床休息 避免因头晕 乏力引起意外受伤 4 加强口腔护理 轻度口腔炎病人可于饭前 餐后 睡前 晨起用漱口液漱口 重度口腔炎病人每日应做口腔护理 有溃疡的病人按医嘱可局部用药 5 补充铁剂 根据贫血程度 选用铁剂治疗 一般从妊娠20周以后开始补充铁剂 这样可明显改善铁缺乏情况 达到预防缺铁性贫血的目的 血红蛋白在3 7mmol L 60g L 以上缺铁性贫血病人 采用口服补铁为主的方法 常选用硫酸亚铁 琥珀酸亚铁 葡萄糖酸亚铁等 目前主张每日服用二价铁200 600mg 为了促进铁剂吸收 口服补铁时应同时服用维生素C或稀盐酸 还应注意用药期间忌饮茶水 口服铁剂宜在饭后服用 可减少消化道反应 如果口服疗效差或病情严重的贫血患者 可采用注射方法补充铁剂 常用的有右旋糖酐铁及山梨醇铁注射液 注射补铁的利用率高 可达90 100 但铁的刺激性较强 注射时应深部肌肉注射 另外 在用药过程中要使病人了解铁剂的作用 副反应以及用药途径 取得病人的配合 用药指导 复方硫酸亚铁颗粒 不良反应 1 可见恶心 呕吐 上腹疼痛 便秘 2 可减少肠蠕动 引起便秘并排黑便使用注意事项 1 肝炎 急性感染 肠道炎症 胰腺炎 消化道溃疡等患者慎用 2 不能与浓茶同服 3 对本品过敏者禁用 过敏体质者慎用 4 本品性状发生改变时禁止使用 5 请将本品放在儿童不能接触的地方 6 儿童必须在成人监护下使用 7 如正在使用其他药品 使用本品前请咨询医师或药师 维生素b12 维生素B12的主要生理功能是参与制造骨髓红细胞 防止恶性贫血 防止大脑神经受到破坏 不良反应1 可致过敏反应 甚至过敏性休克 2 促进恶性肿瘤生长 3 遇维生素C 重金属盐类失效 用药期间应注意低血钾 叶酸 不良反应较少 罕见过敏反应 长期用药可以出现畏食 恶心 腹胀等胃肠症状 大量服用叶酸时 可使尿呈黄色 禁忌 维生素B12缺乏引起的巨幼细胞贫血不能单用叶酸治疗 福乃得 硫酸亚铁 维生素c 维生素b复合物 注意事项 有轻度胃肠道反应 服药期间不宜喝浓茶及食用鞣酸多的食物 提问 贫血病人输血注意事项 贫血的临床表现 贫血对妊娠的影响 贫血的分级 对重度贫血输血原则 贫血越重 一次输血量应越小 输血速度应越慢 以免引起或加重心功能不全 最好采用小量多次输血贫血伴心功能不全者可2 4小时内给予1个单位红细胞 最好在输血前给予利尿剂 临床表现的轻重主要决定于贫血程度及其发生速度 急性失血由病迅速 即使贫血程度不重 也会引起明显的临床症状 而慢性贫血由于发病缓慢 人体通过调节能逐步适应而不出现症状 1 症状面色萎黄或苍白 倦怠乏力 食欲减退 恶心嗳气 腹胀腹泻 吞咽困难 头晕耳鸣 甚则晕厥 稍活动即感气急 心悸不适 在伴有冠状动脉硬化患者 可促发心绞痛 妇女可有月经不调 闭经等 2 体征久病者可有指甲皱缩 不光滑 反甲 皮肤干枯 毛发干燥脱落 心动过速 心脏强烈搏动 心尖部或肺动瓣区可听到收缩期杂音 出现严重贫血可导致充血性心力衰竭 也可发生浮肿 还可有舌炎 口角破裂 妊娠期 铁的主要分布是母体的骨髓和胎儿两部分 二者共同竞争摄取母体血清中的铁 一般总是胎儿组织占优势 因此在轻度贫血时 对胎儿影响不大 而且 铁通过胎盘的转运是单向性的 不论母体是否缺铁 胎儿总按需要摄取 即使在母体极度缺铁时 也不能逆转转运输 所以胎儿缺铁的程度也不会太严重 但在过度缺铁时 母体骨髓的造血功能过度降低 致重度贫血 当红细胞150万 mm3 血红蛋白3 1mmol L 5g 红细胞压积在13 以下时 则胎儿发育迟缓 甚至引起早产 死胎 孕妇重度贫血时 常有心肌缺氧 导致贫血性心脏病 贫血者机体抵抗力降低 孕期 产时有产