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妊娠期甲状腺功能减退症 主要内容 甲状腺功能减退症的概述妊娠期母体甲状腺激素的变化妊娠期甲状腺疾病筛查重要性和常用筛查指标临床 亚临床甲状腺功能减退症 甲状腺自身抗体阳性 TPOAb 筛查与诊治 甲状腺功能减退症 hypothyroidism 简称甲减 是由多种原因引起的甲状腺激素 TH 合成 分泌和生物效应不足所致的一组内分泌疾病 血清TH水平可低 正常或增高 血清促甲状腺激素 TSH 也可增高 正常或降低 根据甲状腺功能减低的程度分类 临床甲减 overthypothyroidism 亚临床甲减 subclinicalhypothyroidism 临床表现 发病隐匿 病程较长 可缺乏特异症状和体征以代谢率减低和交感神经兴奋性下降为主要表现病情轻的早期病人可以没有特异症状典型病人畏寒 乏力 手足肿胀感 嗜睡 记忆力减退 少汗 关节疼痛 体重增加 便秘 女性月经紊乱 或者月经过多 不孕 体格检查 典型病人可有表情呆滞 反应迟钝 声音嘶哑 听力障碍 面色苍白 颜面和 或眼睑浮肿 唇厚舌大 常有齿痕 皮肤干燥 粗糙 脱皮屑 皮肤温度低 浮肿 手脚掌皮肤可呈姜黄色 毛发稀疏干燥 跟腱反射时间延长 脉率缓慢 本病累及心脏可以出现心包积液和心力衰竭儿童甲减往往表现生长迟缓 骨龄延迟青少年甲减表现性发育延迟重症病人可以发生粘液性水肿昏迷 妊娠期母体甲状腺激素的变化 血清甲状腺素结合球蛋白 TBG 增加血清绒毛膜促性腺激素 hCG 增加胎盘 型 型脱碘酶活性增加肾脏对碘清除率增加 胎儿甲状腺激素的来源 自妊娠开始至第20周 胎儿的甲状腺激素仅来源于母体甲状腺 胎儿自身甲状腺没有形成产生甲状腺激素的能力妊娠第21周至第40周的甲状腺激素来源于胎儿自身甲状腺产生的甲状腺激素 母体甲状腺激素作为补充 hCG对妊娠期甲状腺激素水平的影响 HaradaA etal JClinEndocrirolMetab 1979 48 5 793 797 血清TSH水平的正常范围根据妊娠各期特别是妊娠早期确定 MandelSJ etal Thyroid 2005 15 44 53 妊娠期甲状腺试验中各指标的改变情况 无碘缺乏或自身免疫性甲状腺疾病 妊娠期甲状腺疾病筛查重要性 妊娠期甲状腺疾病的发生率 据文献报道约15 的妊娠妇女患有不同程度的甲状腺功能异常 包括 临床甲状腺功能减退亚临床甲状腺功能减退临床甲状腺功能亢进亚临床甲状腺功能亢进低甲状腺素血症甲状腺功能正常的单纯甲状腺过氧化物酶抗体阳性 ShanZY chenYY TengWPetal AstudyformaternalthyroidhormonedeficiencyduringthefirsthalfofpregnancyinChina EurJClinInvest 2009 39 3742 甲状腺疾病对妊娠的影响 流产 死胎 宫内生长受限 早产 妊娠高血压 胎盘早剥 贫血 血脂和血糖代谢异常 产后出血 甲状腺疾病对子代的影响 神经系统发育异常 国内外均有文献表明妊娠早期低T4水平对子代运动和智力水平发育影响视力发育异常 包括视觉注意力 视觉反应能力 视觉空间能力等低体重儿 先天畸形 围产儿死亡 妊娠期甲状腺疾病常用筛查指标 ATA指南推荐的参考值 临床 亚临床甲减的诊治 妊娠期临床甲减的诊断标准 指南指出 临床甲减对妊娠结局的危害是肯定的 妊娠期临床甲减损害后代的神经智力发育增加早产 流产 低体重儿 死胎和妊娠高血压的危险证据肯定 必须给予治疗 妊娠期临床甲减推荐选择L T4治疗 妊娠期临床甲减的治疗目标 妊娠期临床甲减L T4的用药剂量和方法 L T4的起始剂量 50 100 g d 根据患者的耐受程度增加剂量 尽快达标对于严重临床甲减的患者 在开始治疗的数天内给予两倍替代剂量 使甲状腺外的T4池尽快恢复正常合并心脏疾病者需要缓慢增加剂量 妊娠期亚临床甲减的诊断标准 妊娠期亚临床甲减的治疗与临床甲减相同 TPOAb阳性的诊断标准 甲状腺自身抗体阳性是否给予L T4治疗 目前证据不足 TSH升高超过了妊娠特异的参考值范围应该给予L T4治疗 临床甲减妇女在什么条件下可以怀孕 临床甲减妇女计划怀孕 需要通过L T4替代治疗将甲状腺激素水平恢复至正常具体治疗的目标是 血清TSH 2 5mIU L 更理想的目标是达到TSH 1 5mIU L 临床甲减孕妇产后L T4剂量应降至孕前水平 妊娠期临床甲减对甲状腺激素需求量增加是妊娠本身的原因所致产后6周母体血清TSH水平应下降至妊娠前水平 增加的L