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骨骼系统 骨骼系统 骨骼是人体含钙最高的组织 密度最高 与周围软组织间以及皮质 骨松质与骨髓腔之间均具有良好的天然对比条件 有利于X线检查 一 检查方法 1 普通检查 骨 关节的X线检查主要用摄片 一般不用透视 摄片要注意以下几点 A 任何部位 包括四肢长骨 关节和脊柱都要用正 侧两个摄影位置 某些部位还要用斜位 切线位 和周围等 B 应当包括周围的软组织 四肢长骨摄片都要包括邻近的一个关节 在行脊柱摄片时 例如摄照腰椎应包括下部胸椎 以便计数 C 两侧对称的骨 关节 病变在一侧而症状与体征较轻或X线片上 一侧有改变 但不够明显时 应用同一技术条件 摄照对侧 以便对照 D 透视只在火器伤等找异物与定位时和外伤性骨折与脱位进行复位时采用 2 特殊检查 A 体层摄影 B 放大摄影 C 干版摄影 3 造影检查 包括关节造影 血管造影 骨膜外充气造影 瘘管造影 髓核造影 淋巴造影 及脊髓造影等 气脑造影及脑室造影已被痛苦少 诊断正确率较高的CT取代 由于介入放射学的广泛开展和临床应用 一些创伤性大 痛苦的造影检查大部分被痛苦小 创伤小的介入放射学取代 现一般不常用 CT扫描检查CT现在已经广泛应用于骨与关节系统上 在其诊断上具有独特价值 这里就不赘述 二 正常X线表现 1 骨 关节的解剖略 2 骨关节的X线解剖A 骨的X线解剖骨膜 在X线片上不显影 骨皮质 为骨密质 密度均匀一致 骨干中段最厚 向两端渐薄 骨皮质内缘与骨松质连续 外缘光整 在肌腱 韧带附着处可出现隆起或凹凸不平 骨的滋养动脉穿过皮质 在X线片上可因投照位置的不同而显示为圆形 轴位 卵形 斜位 或细条状 骨松质 在X线片上显示为清楚的细条状骨纹理 交织成网状排列 像海绵状 密度低于骨皮质 骨髓腔 在X线片上显示不清 骨髓腔的骨干段可显示为边界不清 较为透亮的带状区 B 关节的X线解剖X线片上滑膜关节由骨性关节面 关节间隙及关节囊构成 部分大关节可以辨识韧带 关节内外脂肪层等关节附属结构 骨性关节面 X线片上实际是软骨钙化带和其下薄层致密骨皮质 X线片上表现为边缘光整 锐利的线样致密影 关节间隙 由关节软骨及解剖学上的关节腔所形成 X线片上显示的关节间隙 宽度匀称 因年龄部位不同而异 关节囊 一般不能显示 有时在关节囊外脂肪层的衬托下可见其边缘 关节附属结构 某些大关节周围的韧带可在脂肪组织的对比下被显示出来 C 儿童四肢骨及关节的X线解剖特点 儿童管状骨由骨骺 骺板及骨干组成骨骺 X线上显示 初期表现为一个或多个小点状骨化影 边缘可稍不规则 然后逐渐增大形成骨松质 其边缘由不规则渐变为光整 最厚与骨干的干骺端愈合 骺板 儿童期显示为一较宽的横行透亮带 随年龄增长变窄 最终形成一条透亮线 骺线 最后消失 骨干 外围为高密度骨皮质影 中央为低密度髓腔 儿童骺软骨未完全骨化 因而 关节软骨 较厚 X线片上显示关节间隙较成人宽 三 基本病变X线表现 1 骨骼异常X线表现骨质疏松 表现为骨密度减低 皮质变薄 骨小梁减少变细 间隙增宽 骨质软化 骨密度减低 皮质变薄 骨小梁变细而模糊 负重骨可发生弯曲变形 骨质破坏 局限性骨质密度减低 正常骨结构消失 边缘 形状及周围骨质改变因病变性质不同而异 骨质增生 硬化 骨质密度增加骨皮质增厚 骨干加粗 骨小梁增粗 增多 骨髓腔境界不明显等表现 骨刺 骨桥 骨赘 骨唇等是骨质增生的另一种X线表现 死骨 是一部分骨组织的血液供应中断后引起骨质坏死所致 其周围被脓液或肉芽组织包绕 与主骨分离 X线表现为位于透光区中游离骨块影 密度稍增高 骨膜增生 骨膜反应 外伤 炎症及肿瘤等病变刺激骨膜而引起骨膜增生 经过钙化及骨化产生新骨 可分为以下几个类型 平行型 葱皮型 花边型 阳光型 从骨皮质伸向附近软组织的致密影 呈光芒状 三角型 是骨膜被下面的恶性肿瘤抬高 刺激和破坏所致 骨骼大小 形状 轮廓的改变 可见于先天性畸形 骨质破坏或增生及继发的功能障碍 2 软组织异常软组织肿胀 多见于外伤及炎症所致充血 水肿 软组织萎缩 多见于功能障碍及废用 气肿 软组织内气体积聚 多见于开放性创伤及厌氧菌感染 钙化或骨化 外伤后可发生骨化性肌炎 血管壁 脓肿壁 寄生虫病及肿瘤可在软组织内发生钙化或骨化 异物 X线检查显示密度很高的金属异物 在较薄的部位可显示半透光或透光的异物 3 关节异常表现关节周围组织肿胀及萎缩 X线表现为该处软组织较对侧增厚和密度增高 关节间隙增宽 狭窄及消失 关节破坏及增殖 关节强直 关节病变产生纤维性或骨性组织 使其活动受限 称为关节强直 关节脱位 构成关节的诸骨丧失正常对位关系 部分失去对位关系称为半脱位 完全失去则称全脱位 四 骨与关节外伤 1 骨折常见骨折类型 A 纵行骨折 骨折线呈长度不定的细线状透亮影 须仔细观察 以免漏诊 常见于颅骨及四肢长骨 B 横行骨折 骨折线呈横的走行 骨折面横断 经过整复和外固定不易错位 C 斜行骨折 骨折线呈斜的走行 属于不稳定性骨折 D 螺旋骨折 骨折线呈螺旋状的走行 也属于不稳定性骨折 青枝骨折 是一种不完全性骨折 骨折线为贯穿骨的全径 常见于儿童的四肢长骨 X线表现为部分骨皮质及骨小梁断裂 无移位 但可有弯曲变形 粉碎性骨折 骨折产生两块以上的骨块时称之为粉碎性骨折 疲劳性骨折 长期 反复的外力作用于骨 如集中于骨的某一部位 可逐渐发生慢性骨折 到临床诊断时 骨痂已形成 2 骨折错位的类型 分离移位 骨折断端间距较大 称为分离移位 多为软组织嵌入断端间 或牵引所致 横向移位 为骨折远侧断端向侧方或前后方移位 成角 远侧断段向某一方向倾斜 两断端中轴线交叉成角 旋转移位 远侧断段围绕骨纵轴向内或外旋转 断端嵌入 多发生在长骨的干骺端或骨端 为较细的骨干嵌入较宽大的干骺端或骨端的松质内 与断端重叠相区别 五 常见疾病X线诊断 化脓性骨髓炎1 急性化脓性骨髓炎 早期 24h内 仅见患处软组织肿胀 皮下脂肪与肌肉层间界线模糊并有许多白线贯穿两层之间 当骨髓表现正常时 常要结合临床表现 发展期 约在发病后10d左右 在干骺端内见骨小梁轮廓模糊或由脓肿造成许多小而不规则的透光区 慢性骨髓炎是急性期的延续 两期间无明显分界 X线表现 主要表现为广泛的增生 硬化 仍有脓腔和死骨存在 慢性脓腔形态规整 多呈圆形或类圆形 边缘光滑清楚 脓腔周围明显增生硬化 浓密处无骨纹结构 骨内膜增生致髓腔变窄 消失 外膜增厚 增浓 深层与骨皮质融合 其表面呈层状 致骨干增粗 轮廓不规整 较大的死骨易于发现 小的可被硬化骨掩盖 慢性期 软组织以增生修复为主 形成局限性软组织肿块 边缘比较清楚 六 骨代谢及营养障碍性疾病 骨质疏松X线表现 单纯X线检查对诊断早期原发性骨质疏松意义不大 基本表现如前所述 七 退行性骨关节病 本病可侵犯全身任何关节 包括滑膜关节和软骨连接 X线表现 关节间隙变窄 软骨下骨质硬化 骨赘形成 后期出现关节失稳 畸形 游离体和关节面下囊性变等 关节间隙变窄是最早期征象 八 骨肿瘤 骨肉瘤1 病理 瘤细胞能直接形成骨组织或骨质的恶性肿瘤 可分为 髓性骨肉瘤 表面骨肉瘤 主要成分是肿瘤性成骨细胞 肿瘤性骨样组织和肿瘤骨 还可见多少不等的肿瘤性软骨组织和纤维组织 骨肉瘤主要通过血行转移 其次为骨转移 2 X线表现骨质破坏 多始与干骺中央或边缘部分 松质骨呈小片状骨质破坏 皮质边缘示小而密集的虫蚀样破坏区 溶骨性 自髓腔向外界线不清 破坏度偏向一侧 呈不规则溶骨性改变成骨性 无骨纹理 骨密度增高 早期呈毛玻璃状 后期呈象牙状 或局部呈片状或块状改变 混合性 骨膜层状改变 既有破坏又有生长 有袖口征 肿瘤骨 骨破坏区和软组织肿块内的肿瘤骨是骨肉瘤本质的表现 主要形态有 云絮状 斑块状 针状 肿瘤软骨钙化 呈点状 弧形或环形钙化 软组织肿块 表示肿瘤已侵犯骨外组织 肿块多呈圆形或半圆形 境界多不清楚 骨膜增生和Codman三角 骨肉瘤可引起各种形态的骨膜新生骨和Codman三角 是其常见而重要的征象 但非特异 骨软骨瘤 又称骨软骨性外生骨疣 是指在骨的表面覆以软骨帽的骨性突出物 X线表现 可发生于任何软骨内化骨的骨 长骨干骺端是好发部位 以股骨下端和胫骨上端最常见 X线片上肿瘤包括骨性基底和软骨盖帽两部分 前者为骨性赘生物 其中可见 骨小梁 基底部顶端略为膨大 或呈菜花状 或呈丘状隆起 基底部顶缘为不规则的致密线 软骨盖帽在X线上不显影 当软骨钙化时基底顶缘外见点状或环形钙化影 在非切线位上呈环形致密影 扁骨或不规则骨的肿瘤多有较大的软骨帽 瘤体内常有多量钙化而骨性基底相对较小 骨巨细胞瘤 好发于干骺愈合后的骨端 多呈膨胀性多房性偏心性骨破坏 骨壳较薄 其轮廓一般完好 内见纤维骨脊 构成分房状 骨巨细胞瘤的特征性表现 肿瘤膨胀可很明显 甚至将关节对侧的另一骨端包绕起来 常直达骨性关节面下 以至骨性关节面就是肿瘤的部分骨性包壳 骨质