前列腺增生症ppt课件.ppt

良性前列腺增生症 西安医学院附属医院泌尿外科焦东平 良性前列腺增生症 BPH 是男性常见病 40岁以上前列腺有不同程度的增生 50岁以后出现症状 病因目前尚不完全清楚 老龄和有功能的睾丸是发病的两个重要因素 二者缺一不可 前列腺的上皮细胞和间质细胞之间相互影响 各种生长因子的作用 随年龄的增长 性激素平衡失调以及雌 雄激素的协同效应等 应是前列腺增生的重要病因 病理前列腺由移行带 5 中央带 25 外周带 75 组成 前列腺腺体增生开始于围绕尿道精阜的移行带 主要表现为腺体 结缔组织和平滑肌的增生 增生组织呈多数结节 并逐渐增大 增生的腺体将外周的腺体挤压萎缩形成前列腺外科包膜 假包膜 与增生腺体之间有明显的界限 易于分离 增生的腺体还可造成膀胱出口梗阻 梗阻程度与增生腺体大小并不成比例 而与增生腺体的位置和形态有直接的关系 如腺体向膀胱内突出 极易造成膀胱出口堵塞 增生腺体突向尿道 造成前列腺尿道伸长 弯曲 受压变窄 引起排尿困难 前列腺增生造成膀胱出口梗阻后 为了克服排尿阻力 逼尿肌增强收缩能力 逐渐代偿性肥大 肌束形成粗大的网状结构 形成小房小梁或假性憩室 如膀胱容量过小 逼尿肌退变 顺应性差 出现逼尿肌不稳定性收缩 病人有明显的尿频 尿急和急迫性尿失禁 如梗阻长期不能解除 逼尿肌萎缩 收缩力减弱 导致膀胱不能排空而出现残余尿 随残余尿量增多 膀胱收缩力降低而出现无症状慢性尿潴留或充溢性尿失禁 同时导致输尿管末端丧失活瓣功能 输尿管尿液返流 引起上尿路积水和肾功能损害 尿潴留还可导致感染和结石形成 临床表现尿频最初症状 夜间为甚 增生的前列腺刺激膀胱颈部充血所致 随病情发展 梗阻加重 残余尿量增多 膀胱有效容量减少 再加之梗阻诱发逼尿肌功能改变 膀胱顺应性降低或逼尿肌不稳定 尿频更为明显 同时伴有尿急 排尿困难进行性排尿困难是前列腺增生的重要症状 典型表现是排尿迟缓 断续 尿流缓慢 细而无力 射程短 终末滴沥 严重者呈点滴状 尿潴留前列腺增生过程中随时可以发生急性尿潴留 常因气候变化 饮酒 劳累等使前列腺突然充血 水肿所致 膀胱过度充盈致使少量尿液从尿道口溢出 称为充溢性尿失禁 其他症状合并感染或结石时 可出现明显的尿频 尿急 尿痛症状 并可出现血尿 梗阻引起严重肾积水 肾功能损害甚至慢性肾功能不全 尿毒症 长期排尿困难导致腹压增高 引起腹股沟疝 痔 脱肛等 诊断病史凡50岁以上的男性有排尿困难者 应考虑前列腺增生 直肠指诊是重要的检查方法 可触及前列腺表面的光滑程度 质地 弹性和中央沟 可做出初步诊断 同时可检查肛门括约肌张力是否正常 Rous分度法 0 0 0B超可经腹壁 直肠或尿道进行 可准确的测量前列腺的大小 内部结构 进行临床分度 也可测残余尿 尿流动力学测定尿流率 膀胱内压 尿道压 逼尿肌功能等 检查时要求排尿量在150 200ml以上 正常成人最大尿流率 15ml s 如 10ml s表明梗阻严重 常是手术指征 膀胱镜检查直接窥视前列腺的形态 突入膀胱的程度 以及膀胱内有无结石和肿瘤形成 血清前列腺特异性抗原 PSA 测定成人正常值为 4ng ml 放射性核素肾图了解上尿路有无梗阻及肾功能损害 鉴别诊断膀胱颈纤维化增生 膀胱颈挛缩 发病年龄较轻 40 50岁 男女均可发生 慢性炎症所致 症状以排尿困难为特征 类似前列腺增生 但前列腺不大 前列腺癌直肠指诊前列腺坚硬如石 表面有结节 PSA升高 需行MRI和系统前列腺穿刺活组织检查进行鉴别 膀胱癌膀胱镜检查可鉴别 尿道狭窄多有尿道损伤和感染病史 神经源性膀胱功能障碍症状类似前列腺增生 尿流动力学检查可明确诊断 治疗多数患者为年老体弱 同时合并有一种或几种其他疾病 在治疗时要全面考虑梗阻程度和全身状况 尤其是心 肺 脑 肾功能是否能耐受手术 前列腺增生未引起梗阻症状者一般无需处理 症状轻微者可选择等待观察或药物治疗 残余尿量超过50ml或既往有过急性尿潴留者 且全身状况能够耐受手术者 应争取早日手术 等待观察症状轻微 不影响生活与睡眠 一般无需治疗 可等待观察 但需密切随访 症状加重 应选择其他的治疗方法 药物治疗 受体阻滞剂 1受体阻滞剂对排尿影响最大 它主要分布在前列腺基质平滑肌中 可有效的降低膀胱颈和前列腺的平滑肌的张力 减少尿道阻力 改善排尿功能 如哈乐胶囊 盐酸坦索罗辛 特拉唑嗪等 5 还原酶抑制剂激素类药物 在前列腺内阻止睾酮转变为二氢睾酮 可使前列腺体积缩小 如保列治 爱普列特等 起效慢 挺药后症状易复发 需长期服药 植物类药物舍尼通 舍尼停等 机理不明 手术治疗适应症 症状严重 药物治疗无效 反复出现急性尿潴留 反复出现肉眼血尿或感染 继发性膀胱结石 慢性尿潴留 残余尿量50ml以上 上尿路积水 肾功能损害 手术方法 开放性手术 耻骨上经膀胱前列腺摘除术 耻骨后前列腺摘除术 经会阴前列腺摘除术 腔内手术 经尿道前列腺电切术 TURP 激光治疗 其他治疗 前列腺尿道网状支架 经尿道球囊高压扩张术 理疗 热疗 微波 射频 后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用 主要经营 网络软件设计 图文设计制作 发布广告等公司秉着以优质的服务对待每一位客户 做到让客户满意 致力于数据挖掘 合同简历 论文写作 PPT设计 计划书 策划案 学习课件 各类模板等方方面面 打造全网一站式需