内分泌和代谢疾病与营养ppt课件.ppt

内分泌和代谢疾病与营养 教学内容一 肥胖的肥胖分型 特点 病因 临床表现 营养治疗原则二 糖尿病分型 病因 营养治疗原则三 骨质疏松的病因 营养治疗 一 肥胖 肥胖分型 特点 病因肥胖是指是指由于能量摄入超过消耗 人体中脂肪积聚过多 1单纯性肥胖 特点 全身脂肪分布比较均匀 没有内分泌紊乱现象 也无障碍性疾病 其家族往往有肥胖病史 病因 遗传因素 营养过度2继发性肥胖 特点 肥胖只是这类患者的重要症状之一 同时还会有其他各种各样的临床表现 病因 代谢系统疾病 药物引起的肥胖 中枢神经系统 体格检查1体重指数 BMI BMI 体重 身高2 kg 肥胖分级 体重指数 kg m2 分类亚太地区相关疾病危险性体重过低 18 5低正常18 5 24 9平均水平超重 25增加肥胖前期25 29 9增加 度肥胖30 34 9中度增加 度肥胖35 39 9严重增加 度肥胖 40极度增加 2腰围 WC 1998年 WHO建议亚洲人腹部肥胖标准 男性腰围90cm 女性80cm为腹部肥胖临界值 3腰臀比 WHR 可反应腹部肥胖男性WHR 0 90 女性WHR 0 80 0 85 为中心型肥胖4标准体重身高165cm以上者标准体重 kg 身高 cm 100身高165cm以下者标准体重 kg 身高 cm 105 男 标准体重 kg 身高 cm 100 女 肥胖度 实侧体重 标准体重 标准体重 100 10 为正常范围 10 为超重 20 30 为轻度肥胖 30 50 为中度 50 为重度 100 为病态肥胖 肩胛角下皮下脂肪厚度平均为12 4 超过14 为肥胖 三角肌外皮脂厚度男性平均值10 4mm 女性17 5 腹部皮脂厚度男性5mm 15mm 女性12mm 20mm 4皮下脂肪厚度 采用皮褶厚度计 皮褶卡钳 进行测量 皮褶厚度是反映身体脂肪含量的一个指标 肥胖的临床表现1一般表现体重超过10 20 一般无自觉症状 中 重度患者感觉上楼有气促 劳动易疲劳 关节 脊柱长期负重 可发生增生必脊柱关节炎 行动困难 运动气短 乏力 2内分泌代谢紊乱空腹及餐后高胰岛血症 糖耐量降低 总脂 胆固醇及游离脂肪酸增高 诱发糖尿病 动脉硬化 3消化系统表现食欲旺盛 善饥多食 好吃零食 糕点及甜食4呼吸睡眠暂停综合症5并发症 高血压 糖尿病 胆囊炎 感染 营养治疗原则1限制总能量轻度肥胖按每月稳定减肥0 5 1Kg 每日负热能126 251Kcal中度以上肥胖以每周0 5 1Kg 每日负热能553 1105Kcal 2保证蛋白质供给量蛋白质提供能量占总能量20 30 为宜 并选用高生物价蛋白 如牛奶 鱼 鸡 鸡蛋清 瘦肉等 3限制脂肪应控制在总能量25 30 4限制简单糖 增加膳食纤维摄入为了防止酮症和出现负氮平衡 碳水化合物供给应控制在占总能量40 55 为宜 5限制食盐和嘌呤食盐3 6g d为宜 嘌呤可增进食欲和加重肝肾代谢负担 含高嘌呤的动物内脏应加以限制 6烹调方法及餐次宜采用蒸 煮 烧 汆 烤等烹调方法 忌用油煎 炸的方法 煎炸食物含脂肪较多 并刺激食欲 不利于治疗 进食餐次应因人而宜 通常为每天3 5次 7用餐采用分食方法 8可任意选择的食品 清茶 淡咖啡 不加糖 奶精 柠檬 泡菜 酸黄瓜 辣椒 胡椒 五香粉 醋 9禁忌食品 严格限制糖果 酒类 饮料 甜点 罐头制品 蜜饯食品等零食 10加强体育运动11其他必须按正常标准保证饮食有足够维生素和矿物质 多进食蔬菜 蔬菜中含有丰富维生素 且能量低 并有饱腹感 食物应多样化 切忌偏食 只要含能量低 来源分配得当 营养平衡 任何普通饮食都可成为良好的减肥饮食 二 糖尿病是由于胰岛素分泌绝对或相对不足而引起的糖类 脂肪 蛋白质 水电解质代谢紊乱 临床表现有糖耐量降低 高血糖 尿糖 出现多饮 多尿 多食 消瘦乏力 三多一少 症状 糖尿病分型 二 病因1 种族与遗传因素2 生活方式改变3 肥胖因素4 精神因素5 环境因素 病毒感染腮腺炎病毒 风疹病毒 巨细胞病毒 柯萨奇B病毒等 化学物质摄入6 自身免疫1型糖尿病 血清中存在胰岛细胞抗体 ICA 胰岛素自身抗体 IAA 谷氨酸脱羧酶抗体 GADA 及其他自身抗体 三 糖尿的饮食治疗1饮食治疗原则 控制总能量的摄入 选用优质蛋白质如鸡蛋 乳清蛋白 大豆 鱼肉 鸡肉 鸭肉等 控制脂肪和胆固醇的摄入 清淡饮食 注意选用高膳食纤维的食物如粗粮 魔芋 茎叶类蔬菜等 禁食精糖如蔗糖 蜂蜜 果糖 甜点 冰激凌 软饮料等 可用甜叶菊 木糖醇等甜味剂代替调味 少量多餐一天可安排3 6餐 养成定时 定量的良好进餐习惯 戒烟限酒 2饮食治疗方法 能量 能量供给 kcal 理想体重 kg 能量供给标准 kcal kg d 糖类 以占总热能的50 65 来源以谷类为主 选用多糖类 如莜麦 荞麦 避免用单糖和双糖 蛋白质 占总热能的15 20 或成人1 0g kg d 优质蛋白占1 3 糖尿病患者体内糖异生增强 蛋白质分解增加 摄入不足易出现负氮平衡 肝肾功能障碍者应降低 脂肪 占总能量的20 30 计算 饱和脂肪酸摄入量 总热能的10 防止或延缓心脑血管并发症 胆固醇低于300mg 高胆固醇血症者限制在200mg以下 维生素和矿物质 与糖尿病密切的维生素有B族 其次是C A 三价铬能提高葡萄糖耐量因子的活性 预防和延缓糖尿病的发生 改善患者的糖耐量 锌能加速愈合老年糖尿病患者的下肢溃疡 镁能改善胰岛素分泌 膳食纤维 有良好防治作用 每日30g左右 3食谱编制举例 食物交换法 例 170cm成年人 体重为70kg 轻体力劳动 理想体重 170 105 65kg热能供给量 kcal 65 30 1950kcal查表5 12热能2000kcal 需谷类13份 蔬菜1份 肉类4 5份 乳类2份 水果1份 油脂2份 合计23 5份 谷类查表5 14谷类25g为一份 需13 25 325g蔬菜查表5 15青菜500 0 5 250g 南瓜350 0 3 105g 胡萝卜200 0 2 40g肉类查表5 17瘦肉25 2 50g 鱼75 1 5 112g 蛋55 1 55g油查表5 19豆油9 2 18g 三 骨质疏松 骨质疏松症 osteoporosis 是一种系统性骨病 其特征是骨量下降和骨的微细结构破坏 表现为骨的脆性增加 因而骨折的危险性大为增加 即使是轻微的创伤或无外伤的情况下也容易发生骨折 发病原因1缺钙食物中钙摄入不足 身体内钙的丢失过多 2维生素D食物中摄入不足 体内合成不足 肝肾功能障碍维生素D活化减少 3内分泌紊乱 雌激素 甲状旁腺激素 降钙素 甲状腺素 雄激素 皮质类固醇激素 4体力活动减少 营养治疗1适时适量补钙老年人钙的推荐多数学者推荐 预防骨质疏松的钙的摄入量应为每天1000 1200mg 2供给充足维生素D及维生素C3合理膳食 减少钙损失合理烹调及食品贮藏方法 选用含钙 磷的食物牛奶和乳制品 海产品 小鱼 小虾 豆制品是钙磷的很好来源 而且比例合适 肉 禽 鱼类中磷的含量比钙多12 30倍蛋 谷类 硬果类 干豆类中磷的含量比钙多一倍 大米中磷比钙多6 18倍 绿叶蔬菜是钙的良好来源 因此把绿叶疏菜和肉搭配 能提高理想的钙磷比 正确利用钙 磷 维生素D 钙磷比2 1到1 2之间 婴儿1 5 1 1岁以后1 1为宜 有足够的维生素D使钙 磷吸收利用 避免不合理配餐不要将草酸多