医院统计ppt课件.ppt

三峡大学医学院邓青 医院管理中统计学方法的应用 一 医院是一个多功能 多结构 多信息的复杂系统 从本质上说医院管理是一种系统管理 其范围包括内系统管理和外系统管理 内系统管理 主要包括人 财 物 信息 医疗 科研 教学 质量等方面的管理 外系统管理 社会发展 网络医院 社会竞争 社会监督等 一 医院管理的内容 包括医院组织管理 人力资源管理 财务管理 医疗服务质量管理 医疗管理 护理管理 医院感染管理 药事管理 科研管理 教学管理 信息管理 文化建设 医学技术评估 医院招标采购 医院审计管理 医疗设备与物资管理 后勤管理 风险管理 危机管理 预防保健管理 等 一 人事管理 主要包括各种人员基本情况管理医护人员 医药人员 医技人员 职能科室人员 后勤管理与服务人员 临时聘用人员等在医院中的分布或比例状况 进修人员 实习 见习人员进出情况等 二 门诊管理 主要包括门诊服务管理和诊疗管理 服务管理 挂号 收费记帐 医技科室检查 护理和后勤等服务状况 诊疗管理 诊断正确性 治疗有效性 工作效率和经济效益双赢性 诊疗过程安全性 等 各科门诊 急诊总人次数 各科门诊治疗人次数 急诊死亡数 等 三 住院管理 主要包括 入院出院人次 痊愈 好转 未愈 死亡 数 平均床位开放数 实际床位开放数 床位周转量 出院病人住院天数 住院病人医疗费用 每个病人平均住院费用 各科主要疾病费用 各科各种疾病分类及构成 各科疾病手术频次 各科医生手术量 等 四 质量管理 主要包括医疗质量调查 全年各科门诊诊断与住院诊断符合率 入院诊断与出院诊断符合率 医疗事故发生情况 医疗差错发生情况 就医者满意度情况 等 五 后勤管理 狭义的后勤管理 财务管理 总务管理 生活服务管理 基建房产管理 物资设备管理 环境管理 等 具体内容 水 电 气供应 环境美化 污水处理 被服 家具等物质供应 膳食供应 库存物质贮备 车辆调度 通讯和门卫管理等 六 管理信息 信息是医院管理中极为重要的资源 信息可以转化为效益 也可以转化为生产力 医院各方面的资料综合分析与利用都是通过信息管理来实现的 信息管理的主要内容包括 病历病案管理 统计报表收集分析 各种情报汇总 网络系统建设 等 医学统计学是利用数理统计和概率论的原理 研究医学数据资料的收集 整理与分析 广泛应用于医疗卫生工作实践医学科研和医学教育 它是一个工具 一种方法 借助于这种方法或工具 可以帮助我们透过偶然现象认识必然规律 二 医院管理中统计工作的任务 1 贯彻执行医院统计工作方面的规定和制度 准确 及时 完整地填写各种登记资料和统计报表 2 相关部门要制定统计工作计划 定期检查 总结工作 为提高医疗质量 工作效率和管理水平提供准确的数字依据 二 医院管理统计工作的任务 3 认真收集 保管 并善于运用统计资料 特别是数据的动态变化 要作科学的分析 借以总结经验教训 指导改进工作 提高医院整体管理水平 4 医院领导要经常关心检查和督促统计工作的执行情况 发现问题及时提出改进意见 三 医院管理中统计工作的作用和意义 1 借助统计描述的现状 反映医院工作的数量 质量 效率 效果及经济效益的一般情况 2 通过统计数据的分析与评价 找出存在的问题及其影响的因素 以便进行控制或改进 四 医院管理中统计工作的内容 一 统计设计 二 资料收集 三 资料整理 四 资料分析 五 报告结果 五 医学统计学的基本概念 一 变量与变量值 变量 variable 用于说明观察单位某项特征的标识 或指标 即变量 如 人的身高 体重 职业 年龄等 变量根据其性质可分为两大类 1 数值变量2 分类变量 1 数值变量 numericalvariable 也称计量资料 其变量值是用定量的方法测定的某项指标的数值大小 常有度量衡单位 数据呈连续型分布 如 测定人的身高 cm 体重 kg 血压 mmHg 血红蛋白 g l 病人住院天数 住院医疗费用等 2 分类变量 categoricalvariable 其变量值是定性的 表现为互不相容的类别或性质 常呈离散型分布 如 性别 职业 血型 疾病种类 疗效 疼痛分级等 1 无序分类 二分类 多分类 也称计数资料 2 有序分类 各类别之间有量的差异 但又不像数值变量有确切的数值 也称等级资料 二 总体与样本 总体 population 根据研究目的确定的同质研究对象的全体 也可以说是同质的所有观察单位某项测定指标的集合 总体可分为有限总体和无限总体 有限总体 有明确界限范围 无限总体 无明确界限范围 样本 sample 根据研究目的从同质总体中随机抽取的有代表性的部分观察单位 样本的特点 1 代表性 性质 数量 2 随机性3 可靠性 可比性 总体与样本的相对性 三 参数与统计量 参数 parameter 描述总体特征的指标即参数 常用希腊字母表示 如 总体均数 总体标准差 总体率 等 统计量 statistic 根据样本计算的指标即统计量 常用英文字母表示 四 误差 Error 广义的概念泛指实际值与理论值之差或测定值与真实值之差 统计误差的分类 1 过失误差2 系统误差3 随机误差 1 过失误差 由于工作不认真 记录不正确或计算机录入错误而导致的观察值与实际值的差异 这类误差在统计分析中不允许存在 它可通过认真地资料核查得以消除 2 系统误差 systemerror 通常由于仪器不准 试剂不纯或医生掌握的诊疗标准不同而导致的测定值与真实值的差异 这类误差有一定的倾向性 偏高 或偏低 系统误差直接影响原始资料的准确性 必须克服 3 随机误差 randomerror 在收集原始资料过程中 虽然克服了系统误差 但由于各种外界偶然因素的影响 仍然会出现观察值与实际值不一致 即随机误差 这类误差可高可低 无固定倾向 但分析资料时可用不同的统计方法进行分析 这类误差又可分为两种 1 随机测量误差 randommeasurementerror 实际工作 常常出现同一样品多次测定或多个人测定的结果不一致 这可能是由众多的不可预计的偶然因素引起 这种误差也是不可避免的 但它的出现有一定的规律 可以通过统计学方法进行分析处理 2 抽样误差 samplingerror 由于抽样的偶然性而导致的样本与总体或样本与样本之间的差异 它是抽样研究中不可避免存在的一类误差 产生的原因 1 个体差异性 2 抽样偶然性 它的出现有一定的规律 可通过统计学方法进行分析处理 五 概率 probability 是用于描述某事件发生可能性大小的一个量度 常用符号P表示 其值分布在0 1之间 根据概率值的大小可将事件分为三种 1 必然事件 P 1 2 不可能事件 P 0 3 随机事件 P 0 1 随机事件的P值越大 该事件发生的可能性也越大 反之 越小 统计学上的 约定 把P值小于0 05的事件称为小概率事件 统计学推断中的许多结论都是建立在小概率事件基础上的 小概率事件 是指在一次机会中几乎不发生的事件 六 统计工作基本步骤 统计工作的基本步骤 设计 收集 整理 分析 这四个过程互相联系 缺一不可 设计是统计工作的关键步骤 是后三步工作的依据 没有设计的统计分析仅仅只能作为工作总结 不能上升为科学研究 一个完整的统计设计主要根据专业研究的特点去选择研究对象 安排研究因素和确定研究数量 最终得出科学结论 一 设计 医院管理工作中的统计设计 应该针对医院内部管理的特点和要求 设计相关的调查表 统计表 统计计算指标以及设计相应信息管理系统的内容 二 收集资料 收集资料是统计工作的基础 是确保统计结论真实 正确的前提 因此收集资料时的基本要求是 1 完整 准确 及时 2 确保资料的代表性 数量和质量 3 资料的可比性 医院管理工作中统计资料的来源及分类 1 原始工作记录 1 日常医疗工作记录 住院的病历 门 急 诊工作日志 各科室工作日志 交接班记录 观察室 手术室 各种功能检查 化验室 治疗室 药房等 2 行政管理部门的原始记录 种类人员基本信息记录 各类人员在职 在岗 外出进修学习信息 医务人员在岗出勤 病伤休假信息 医院接受进修 培训 实习人员的信息 医院科研管理信息 科研项目 发表论文 3 后勤总务管理的原始记录 房屋财产登记 设备信息 设备采购 使用 维修信息 后勤消耗品 库房管理信息 出入库原始记录 2 统计报表 用表格的形式按照规定的时间 系统收集资料的方法 在各科室原始登记资料的基础上 由统计部门设计的统一表格 1 按种类分 财务报表 总务报表 后后勤报表 医疗报表 护理报表 质控报表 社会评价报表等 2 按时间分 日报表 周报表 月报表 季报表 半年报表和年报表等 由报表获取数据时一定要注意相互的一致性 3 专题调查 根据特定的目的和要求 按设计的要求 集中人力 物力 在一定时间内获得的资料 专题调查时重点设计的内容有 1 调查的目的和要求 2 调查的对象 3 调查的方法 4 调查的数量 5 调查表设计 6 调查的组织和实施方案 三 资料整理 整理资料的目的 使零碎 分散 表现个体特征的资料系统化 条理化 以便进一步的指标计算和统计分析 整理资料的步骤 1 核查资料 一般性核查 逻辑性核查 2 设计分组 按数值特征分组计量资料按性质或类别分组计数资料 3 设计整理表 按分组的要求 设计汇总资料的表格 整理表设计的好坏 可直接影响统计分析的准确性 当然一个好的整理表的设计要结合自己专业的特点 不能为了统计而统计 一般而言 分类变量的整理表容易设计 数值变量的整理表较难设计 4 归纳汇总 按整理表的要求 将原始资料进行汇总 汇总的方法 1 划记法 2 分卡法 3 计算机数据库 五 资料分析 分析资料是统计工作的最后步骤 也是得出结论的主要步骤 它必须根据设计的要求 结合收集资料的特征选择相应的统计分析方法 才能得出可靠结论 统计分析的内容主要包括 统计描述和统计推断 1 统计描述的内容 1 在资料整理的基础上 根据相关的信息计算相应的统计指标 数值变量 平均数 标准差 变异系数 百分位数等 分类变量 率 构成比 相对比 率的标准差 标准化率等 2 正确地表达统计分析资料 绘制统计图表 根据资料的特征选择恰当的统计图或统计表来表达 常用的统计图有 直条图 直方图 线图 构成图 统计地图等 常用的统计表有统计工具表 统计计算表 统计分析表等 2 统计推断的内容 1 参数估计 用样本研究的结果去推断总体 可分为 点值估计和区间估计 2 假设检验 用样本研究的结果推断总体的另一种方法 常用的有t检验 u检验 F检验 X2检验 非参数统计等 一是了解参数 用以说明总体特征 二是研究变量间的相互联系 探索原因 这些都需要通过具体指标来说明 因此 一定要把调查目的具体到指标 指标要精选 要重点突出 尽量选用客观性强 灵敏度高和特异性强的定量指标 少用定性指标 1 明确调查目的和指标 2 确定观察对象和观察单位 根据调查目的和指标 确定观察对象和观察单位 即划清调查总体的同质范围 特别是作参数估计时更为重要 如有关食管癌的调查 观察对象是该地某年的常住人口 观察单位是每个 人 同属该地区和时间范围的全部常住人口组成研究的总体 注意 观察对象可以是人 但观察单位则也可以是人的牙齿或饮食习惯等 3 确定调查范围及数量 1 普查 census 亦称全面调查 completesurvey 就是将组成总体的所有观察单位全部加以调查 如我国的第五次人口普查 理论上只有普查才能取得总体参数 没有抽样误差 但往往非抽样误差较大 普查一般都是用于了解总体某一特定 时点 的情况 如年中人口数 时点患病率等 2 抽样调查 samplingsurvey 是指从总体中随机抽取一定数量的观察单位组成样本 然后用样本信息来推断总体特征 因而节省人力 财力和时间 3 典型调查 typicalsurvey 亦称案例调查 即在对事物作全面分析的基础上 有目的地选定典型的人 典型的单位进行调查 由于典型调查没有遵循随机抽样的原则 不能用于估计总体参数 但在一定条件下 根据专业知识 选定一般典型 可对总体特征作经验推论 但这不属统计推断的范畴 4 确定搜集原始资料的方式 主要有两种 直接观察法和采访法1 直接观察法是由调查人员到现场对观察对象进行直接观察 检查 测量或计数来取得资料 2 采访法是根据被调查者的回答来搜集资料 采访的方式常用的有三种 访问 即通过调查人向被调查人作口头询问 将答案填入调查表 此法可以保证被调查人对问题的理解与设计要求一致和调查资料的准确性 开调查会 即利用召开知情人座谈会的方式来搜集一些资料 如农村食管癌死亡调查中 可通过召开村乡干部 乡村医生 妇女代表等知情人员的调查会 全面回顾调查期内的死者 初步推定死因 填入 死亡人口登记表 再从表中选出可疑的食管癌死者 逐户进行访问后确诊 开调查会可起到初筛和快速取得资料的作用 信访 即将调查表邮寄给被调查人 请他们填好后寄回 如病例随访调查等常用 采用信访法可节省人力 财力 但由于调查人与被调查人不见面 被调查人对调查问题的理解 常发生与设计要求不一致的情况 一般失访较多 以致影响调查资料的质量 5 确定调查项目和调查表 1 分析项目是直接用于计算调查指标 以及分析明确