原发性肝癌的综合治疗及护理机ppt课件.ppt

原发性肝癌的综合治疗及护理 陈晓凤 定义原发性肝癌简称肝癌 是我国常见的恶性肿瘤 年死亡率占肿瘤死亡率的第二位 年龄多在40 50岁 男性比女性多见 病因目前认为肝癌发病与肝硬化 病毒性肝炎 黄曲霉素等某些化学致癌物质和水土因素有关 病理病理形态分为三型 结节型 巨块型 弥漫型 按肿瘤大小 微小肝癌 直径 2cm 小肝癌 2cm 5cm 大肝癌 5cm 10cm 巨大肝癌 10cm 病理组织分为三型 肝细胞 胆管细胞和两者同时出现的混合型 其中肝细胞癌约占91 5 早期诊断 早期采用以手术切除为主的综合治疗 是提高肝癌长期治疗效果的关键 1 手术切除包括部分肝切除和肝移植 1 部分肝切除 是治疗肝癌首选和最有效的方法 手术适应症 1 病人一般情况 较好 无明显心 肺 肾等重要脏器器质性病变 肝功能正常或仅有轻度损害 肝外无广泛转移性肿瘤 2 根治性肝切除 单发的微小肝癌和小肝癌 单发的向肝外生长的大肝癌或巨大肝癌 受肿瘤破坏的肝组织少于30 肿瘤包膜完整 周围界限清楚 多发肿瘤 但肿瘤结节少于3个 且局限在肝的一段或一叶内 3 下列情况仅可作姑息性肝切除 3 5个多发性肿瘤 局限在相邻的2 3个肝段或半肝内 无瘤组织代偿增大 达全肝的50 以上 如肿瘤分散可分别作局限性切除 左 右半肝的大肝癌或巨大肝癌 边界较清楚 第一 第二肝门未受侵犯 无瘤侧肝代偿性增大明显 达全肝组织的50 以上 位于肝中央区的大肝癌 无瘤肝组织代偿性增大明显 达全肝组织的50 以上 或 段的大肝癌或巨大肝癌 肝门部有淋巴结转移者 如原发肿瘤可切除 应作肿瘤切除 同时行肝门部淋巴结清扫 淋巴结难以清扫者 术后进行放射治疗 周围脏器受侵犯 如原发肿瘤可切除 应连同受侵犯脏器一并切除 远处脏器单发转移性肿瘤 可同时作转移瘤切除术 2 肝移植 由于同时切除肿瘤和硬化的肝脏 因此可以获得较好的长期治疗效果 2 肿瘤消融通常在超声引导下经皮穿刺行微波 射频 冷冻 无水酒精注射等消融治疗 肝癌射频消融的主要指征有以下几点 1 肝癌直径 5cm 肝内病灶少于3个 研究表明对于直径 5cm的肝癌射频消融可彻底治愈而取代手术治疗 2 对于肿瘤直径 6cm的肝肿瘤 也可应用射频消融治疗 可以通过一次定位 多方向穿刺技术 在预定穿刺处进针于皮下 采用超声引导下一点 多方向穿刺针呈辐射状治疗 以达到最大面积覆盖 以保证治疗效果 3 对于不愿手术 肝功能不允许手术以及术后复发的的患者亦是最佳的选择 一般护理密切观察生命体征 意识 全身皮肤情况 测生命体征每30min1次 若无异常6h后 改为2h1次至术后24h 绝对卧床休息6 12h 12h后半卧位休息 若无异常 24h后可下床活动 避免过早活动和用力过猛 以防腹压骤增致穿刺点出血 低流量吸氧24 48h以增加肝细胞含氧量 促进肝细胞再生 减轻肝细胞损伤 若出现出冷汗 面色苍白 皮肤湿冷 血压下降 脉搏细速等 应加快补液 补充血容量并寻找原因 以排除或及早发现腹内出血 观察有无渗血渗液 有无腹肌紧张 压痛 反跳痛等腹膜刺激症状 以了解周围脏器有无受损 术后并发症的观察及护理发热 射频治疗后的发热 多是机体对肿瘤坏死组织吸收而产生的吸收热 术后次日出现 一般在38 5 以下 持续5 7d 因此术后应密切观察体温变化 每4h测量1次 对体温未超过38 可给予物理降温 超过38 5 给予药物降温 鼓励多饮水 必要时补液治疗 并注意基础护理 保持皮肤清洁 如体温持续超过39 以上不退者 应注意有无感染征象 疼痛 多为穿刺部位疼痛 为治疗后肿瘤组织凝固性坏死 肝组织炎性水肿致肝包膜紧张度增高而引起 应注意观察疼痛部位 性质 程度 做好解释工作 消除患者不安情绪 并调节改变体位 使用镇痛剂后可缓解 出血 观察穿刺部位有无出血或血肿形成 注意腹带不能过紧或过松 为防止穿刺部位出血 应加压包扎24h 如患者出现血压偏低 心率变快 烦躁不安 腹肌紧张 有压痛及反跳痛 应考虑有腹内出血或空腔脏器穿孔可能 应马上报告医师处理 胃肠道反应 术后禁食6 12h 然后根据病人情况进食高维生素 高蛋白易消化流质或半流质饮食 24 48h后可进食营养丰富的普食 观察有无恶心呕吐 呕吐物的量 性状等 予以对症处理 肝功能异常 射频消融在损伤肿瘤细胞的同时 对周围健康的肝组织也有一定损伤作用 造成肝功能障碍 酶学指标升高 遵医嘱予药物护肝治疗 同时密切观察患者意识的改变 及时发现肝昏迷前驱症状 定期复查肝功能及各项生化指标等 3 放射治疗对一般情况较好 不伴有严重肝硬化 无黄疸 腹水 无脾功能亢进和食管静脉曲张 癌肿较局限 尚无远处转移而又不适于手术切除或手术后复发者 可采用放射为主的综合治疗 术后主要是皮肤护理 4 经肝动脉和或者门静脉区域化疗或经肝动脉化疗栓塞用于治疗不可切除的肝癌或肝癌切除后的辅助治疗 常用药物为氟尿嘧啶