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哮喘病人的护理 马豪迎2017 08 15 1哮喘的定义及病因2哮喘的临床表现3辅助检查4治疗原则5防治策略6健康宣教 定义 哮喘又名支气管哮喘 支气管哮喘是由多种细胞及细胞组分参与的慢性气道炎症 此种炎症常伴随引起气道反应性增高 导致反复发作的喘息 气促 胸闷和 或 咳嗽等症状 多在夜间和 或 凌晨发生 此类症状常伴有广泛而多变的气流阻塞 可以自行或通过治疗而逆转 病因 哮喘病的发病原因错综复杂 但主要包括两个方面 即哮喘病患者的体质和环境因素 患者的体质包括 遗传素质 免疫状态 精神心理状态 内分泌和健康状况等主观条件 是患者易感哮喘的重要因素 环境因素包括各种变应原 刺激性气体 病毒感染 居住的地区 居室的条件 职业因素 气候 药物 运动 过度通气 食物以及食物添加剂 饮食习惯 社会因素甚至经济条件等均可能是导致哮喘发生发展的更重要原因 过敏原是诱发哮喘的一组的重要病因 临床表现 哮喘表现为发作性咳嗽 胸闷及呼吸困难 部分患者咳痰 多于发作趋于缓解时痰多 如无合并感染 常为白黏痰 质韧 有时呈米粒状或黏液柱状 发作时的严重程度和持续时间个体差异很大 轻者仅有胸部紧迫感 持续数分钟 重者极度呼吸困难 持续数周或更长时间 症状的特点是可逆性 即经治疗后可在较短时间内缓解 部分自然缓解 当然 少部分不缓解而呈持续状态 发作常有一定的诱发因素 不少患者发作有明显的生物规律 每天凌晨2 6时发作或加重 一般好发于春夏交接时或冬天 部分女性 约20 在月经前或期间哮喘发作或加重 要注意非典型哮喘病人 有的病人常以发作性咳嗽作为惟一的症状 临床上常易误诊为支气管炎 有的青少年病人则以运动时出现胸闷 气紧为惟一的临床表现 辅助检查 1 体检缓解期可无异常体征 发作期胸廓膨隆 叩诊呈过清音 多数有广泛的呼气相为主的哮鸣音 呼气延长 严重哮喘发作时常有呼吸费力 大汗淋漓 发绀 胸腹反常运动 心率增快 奇脉等体征 2 实验室和其他检查 1 血液常规检查发作时可有嗜酸性粒细胞增高 但多数不明显 如并发感染可有白细胞数增高 分类嗜中性粒细胞比例增高 2 痰液检查涂片在显微镜下可见较多嗜酸性粒细胞 可见嗜酸性粒细胞退化形成的尖棱结晶 黏液栓和透明的哮喘珠 Laennec珠 如合并呼吸道细菌感染 痰涂片革兰染色 细胞培养及药物敏感试验有助于病原菌诊断及指导治疗 3 肺功能检查缓解期肺通气功能多数在正常范围 在哮喘发作时 由于呼气流速受限 表现为第一秒用力呼气量 一秒率 最大呼气中期流速 呼出50 与75 肺活量时的最大呼气流量以及呼气峰值流量均减少 可有用力肺活量减少 残气量增加 功能残气量和肺总量增加 残气占肺总量百分比增高 经过治疗后可逐渐恢复 4 血气分析哮喘严重发作时可有缺氧 PaO2和SaO2降低 由于过度通气可使PaCO2下降 pH值上升 表现呼吸性碱中毒 如重症哮喘 病情进一步发展 气道阻塞严重 可有缺氧及CO2潴留 PaCO2上升 表现呼吸性酸中毒 如缺氧明显 可合并代谢性酸中毒 5 胸部X线检查早期在哮喘发作时可见两肺透亮度增加 呈过度充气状态 在缓解期多无明显异常 如并发呼吸道感染 可见肺纹理增加及炎症性浸润阴影 同时要注意肺不张 气胸或纵隔气肿等并发症的存在 6 特异性过敏原的检测可用放射性过敏原吸附试验测定特异性IgE 过敏性哮喘患者血清IgE可较正常人高2 6倍 在缓解期可作皮肤过敏试验判断相关的过敏原 但应防止发生过敏反应 治疗原则 1 早期不典型者 如 咳嗽变异型哮喘 或与其他疾病同时存在者 如 慢支炎合并哮喘 应该通过支气管激发试验或运动试验 支气管舒张试验 PEF监测或治疗前后肺功能的系列变化 明确诊断 2 注意鉴别气管阻塞性疾病 如气管内膜结核 肿瘤等 3 治疗目标 完全控制症状 预防发作或加剧 肺功能接近个体最佳值 活动能力正常 避免药物的不良反应 防止不可逆性气道阻塞 预防哮喘猝死 防治策略 1 长期抗炎治疗是基础的治疗 首选吸入激素 2 应急缓解症状的首选药物是吸入 2激动剂 3 规律吸入激素后病情控制不理想者 宜加用吸入长效 2激动剂 或缓释茶碱 或白三烯调节剂 联合用药 亦可考虑增加吸入激素量 4 重症哮喘患者 经过上述治疗仍长期反复发作时 可考虑做强化治疗 即按照严重哮喘发作处理 给予大剂量激素等治疗 待症状完全控制 肺功能恢复最佳水平和PEF波动率正常后2至4天后 渐减少激素用量 部分病人经过强化治疗阶段后病情控制理想 健康宣教 1 过敏因素有30 40 的支气管哮喘者可查出过敏原 尘螨 猫狗等动物的皮垢 霉菌 花粉 牛奶 禽蛋 蚕丝 羽毛 飞蛾 棉絮 真菌等都是重要的过敏原 2 非特异性理化因子如吸入烟 尘和植物油 汽油或油漆等气味以及冷空气 可刺激支气管黏膜下的感觉神经末梢 反射性地引起迷走神经兴奋和咳嗽 在气道高反应的基础上导致支气管平滑肌痉挛 3 微生物感染感冒和上呼吸道感染是最常见的诱因 冬春季节或气候多变时更为明显 呼吸道感染 尤其病毒感染更易引致小儿哮喘发作 4 过度劳累突击性强烈的或长时间的体力劳动 紧张的竞技性运动 均可诱发哮喘 5 精神因素情绪波动可以成为诱因 诸如忧虑 悲伤 过度兴奋甚至大笑也会导致哮喘发作 6 职业性因素这方面涉及面广 如制药工业 化工企业中工作的工人 对某些药物或原料过敏 医护人员对某些药物过敏