囊尾蚴病ppt课件.ppt

覃后继 Tel患者男性 32岁 因反复抽搐1年余入院 该患者可能患什么病 如何治疗 体检 头颅CT 囊尾蚴病cysticercosiscellulosae 1 了解猪肉绦虫的生活史 理解囊尾蚴病的流行病学特点 预防措施 掌握囊尾蚴病的发病机制与临床表现 熟练掌握囊尾蚴病的诊断依据 熟练掌握囊尾蚴病的治疗方法 囊尾蚴病 cysticercosiscellulosae 俗称囊虫病 cysticercosis 是因猪带绦虫 Taeniasolium 的幼虫寄生于人体组织或器官而引起的寄生虫病 病原学 猪带绦虫虫卵 口 胃 小腸 六钩蚴 oncosphere 穿破肠壁血管 隨血至全身各处 經 周发育为囊尾蚴 cysticercus 病原學 肌肉內呈橢圆形脑內呈圆形颅底脑室处呈葡萄样 且最大 可达 葡萄样囊尾蚴 Cysticercusracemosus 流行病学 传染源 猪带绦虫病人 传播途径 异体感染 主要 自体感染 人群易感性 普遍易感 农村 城市 流行情况 發病机理與病理解剖 与囊尾蚴寄生的部位 数目 死活 组织的反应程度有关 脑皮质 癫痫 epilepsy 第四脑室或側脑室 活瓣 阻塞 致脑积水 软腦膜 蛛网膜炎 發病机理與病理解剖 葡萄样囊尾蚴易破裂 囊尾蚴性腦膜炎 腦积水 颅內囊尾蚴多或腦积水 颅內高压 易并发乙腦 囊尾蚴裂解產物 炎症反应 水肿 皮肌內 皮下結节 眼內 眼前异物飄动 或視网膜剝离 臨床表現 潛伏期 個月 一 脑囊尾蚴病 脑型 cerebralform 60 90 癫痫型 最常见 主要症状是反复癫痫 epilepsy 发作 频率低 可有幻视 幻嗅 失神 局限抽搐 感觉异常等 臨床表現 颅内压增高型 较常见 临床表现主要为颅压增高 第四脑室内囊虫病可有Bruns征 发作性眩晕 呕吐 甚至摔倒 腦膜炎型 急性或亚急性脑膜刺激征 可伴有发热 眩晕 耳鸣 共济失調 面神经麻痹等 4 痴呆型 脑内囊虫多 表现为精神异常 进行性痴呆等 5 脊髓型 少见 截瘫 感覺障碍 大小便失禁等 临床表现 二 眼囊尾蚴病 眼型 ocularform 占1 8 15 多為單眼 寄生于視网膜 視力 視网膜剝离 寄生于玻璃体 眼前黑影飄動 裂隙灯或B超检查可见 临床表现 三 皮下及肌肉型 皮肌型 muscular subcutaneousform 囊尾蚴病 囊尾蚴病人 表現為皮下結節 無壓痛 直徑約 園形或橢園形 質如軟骨有彈性 無粘連 多見于頭部 軀干 四肢內側 數個至數百個不等 可分批出現 嚴重可致假性肌肥大症 实验室检查 1 血象 多正常2 脑脊液 3 免疫学检查 ELISAorIHA检测血清或脑脊液特异性IgG 4 影像学检查 X ray 颅脑CT 阳性率可达90 以上 颅脑MRI 眼球彩色B超 5 皮下结节活检 診斷及鑒別診斷 诊断一 疑似诊断 皮下触及结节 癫痫发作无其他原因可查 本地有肠绦虫病流行或有典型皮肌型囊虫病者 疑脑囊虫病 診斷及鑒別診斷 二 临床诊断 疑似十 十 疑似十 或 十 三 确诊临床诊断 皮下结节活检或手朮病理证实 診斷及鑒別診斷 鉴别诊断Muscular subcutaneouscysticercosis需与皮脂腺囊肿 脂肪瘤 神经纤维瘤等相鉴别 有时需依靠活体组织检查 Cerebralcysticercosis需与脑结核瘤 脑转移瘤 脑棘球蚴病等相鉴别 血清和脑脊液免疫学检查及头颅CT扫描或MRI检查对鉴别诊断具有十分重要的价值 ocularform需与眼内肿瘤 眼内异物 葡萄膜炎 视网膜炎等鉴别 治疗 Cysticercosis的治疗应包括病原治疗 辅助治疗及手术治疗三部分 一 病原治疗 阿苯哒唑 albendazole 首选的药物 14 15mg kg d 分2次服用 连用10天为一疗程 吡喹酮 praziquantel 60mg kg d 分2次服用 2天为一疗程 治疗 二 辅助治疗在脑型患者颅压过高时 300mm水柱 应先降颅压 然后再开始药物治疗 在药物治疗过程中应同时滴注地塞米松10 20mg d 以减轻虫体杀死后发生的症状加重 同时也应静脉注射20 甘露醇溶液250ml 2 4次 d 以降低颅压 治疗 三 手术治疗 脑型患者颅压过高 400mm水柱 或有脑室通道梗阻的病例 应在药物治疗前行减压术或脑室腹腔分流术 以策安全 Ocularcysticercosis患者一般主张在药物治疗前 应先手术摘除眼内cysticercus 以防虫体被药物杀死后 发生全眼球炎而失明 治疗 注意事項 必須住院治療 眼囊虫病者禁止用殺虫治療 因可致失明 可手術 癲癇頻發或顱內高壓者須先降顱內壓 疑腦室孔阻塞者宜手術治療 晚期患者療效差 用阿苯達唑 预防 在流行区开展普查普治 开展健康教育 提高防病意识 讲究饮食卫生及个人卫生 不吃 米掺猪肉 加强屠宰场的管理及检疫和市场的监管 国家 九五 重点攻关项目 猪囊尾蚴细胞疫苗开发研究 已获得成功 小结 囊尾蚴病 囊虫病 是因猪带绦虫的幼虫寄生于人体组织或器官而引起的寄生虫病 临床表现已寄生部位有关 多因神经系统症状而就诊 临床表现 CT 皮下结节活检可确诊 需住院检查排除眼囊虫后才能驱虫治疗 首选药物是阿苯哒唑 注意辅助治疗 囊尾蚴病 思考题 关于脑囊尾蚴病的临床表现 下列哪项是错误的 A