检验科医院感染管理考核标准.doc

.检验科医院感染管理考核标准日期: 年 月 日 得分：项 目分值扣分理由1、建立本科消毒隔离制度与生物安全制度（或操作规程）并上墙。102、布局合理，工作区和生活区分开，有清洁、消毒区，并有标记。53、工作区内空气新鲜、整洁无杂物。54、考核2名医务人员对医院感染相关知识掌握。65、操作台及各种物体表面、地面每日用消毒液擦拭；各室每日用紫外线灯消毒空气/操作台面至少一次（1小时），有记录。56、工作人员进入工作区穿工作服、戴工作帽，必要时穿隔离衣、戴手套、鞋套。工作完毕应用抗菌皂液洗手。必要时实验室工作人员接种有关有效病毒疫苗。57、采血应做到一人一针一管一片，对每位病人操作前应洗手或使用速干手消剂，严格执行手卫生制度（5分）。158、无菌物品（如棉球纱布）及容器有开启日期、时间，开启后24小时内使用。59、无过期物品：一次性物品、消毒剂、试剂等。1010、使用中消毒液浓度符合规定，一次性医疗用品存放符合要求。1411、垃圾分类放置（生活垃圾、医疗垃圾分开）。512、使用后的吸管、试管、玻璃等可回收重复利用的物品需用含氯消毒液2000ng/L浸泡30分钟后清洗再灭菌（清洗人员注意自身防护，穿戴塑料围裙、面罩、手套、袖套、胶鞋）；废弃标本及其容器如病原体培养基，菌、毒种保养液等，必须装双层黄袋，就地高压灭菌处理后再封闭运输至医疗垃圾站存点；锐器放入锐器盒内（使用时注意将盒体与盒盖对接安装成整体后再使用，至3/4满后顺时针旋转顶盖上的红色旋转盘，闭合锐器盒）。513、凡必须保留的菌种按中国医学微生物菌种保藏管理办法规定妥善保存，不得随意发放菌种。514、细菌室协助院感科做好全院性外环境微生物学检测与感染暴发调查监测工作。5 检查者： 口腔科医院感染管理考核标准日期: 年 月 日 得分：项 目分值扣分理由1、布局合理符合功能流程，诊疗和清洗消毒因分区无逆流与交叉。32、诊室空气流通，环境整洁，水龙头安装符合要求。33、设专用的器械清洗池和配备消毒设备，有消毒隔离制度上墙。54、医务人员进行诊疗操作时，必须严格执行无菌操作规程及手卫生制度（5分），戴口罩、帽子、护目镜，医用手套一人一换，戴手套前后均应洗手或使用速干擦手液消毒。105、无影灯拉手有消毒隔离措施。医生为每位患者治疗结束后，踩脚闸利用管腔内的水冲洗手机管腔5秒，防止回吸污染。56、诊室地面、桌面、诊椅、治疗仪的台面每日消毒，遇有污染时，随时消毒。诊疗结束后每日紫外线空气消毒并有记录（起始时间、累计照射时间、擦拭记录、签名）。紫外线灯管每半年监测一次，有记录。57、器械消毒灭菌按照“去污染清洗消毒/灭菌”的原则进行；进入口腔内的器械一人一套一用一消毒/灭菌（详见后注）。58、清洗器械人员因遵循标准预防的原则（着装要求：穿戴塑料围裙、面罩、手套、袖套、胶鞋）对器械物品实行先清洗（须加酶洁液清洗）后消毒处理流程。清洗出来的器械物品肉眼光洁，残留血试验测试应合格（阴性）。109、能压力蒸汽灭菌的避免用化学灭菌剂，使用化学灭菌剂灭菌，每日进行浓度监测；压力蒸汽灭菌器必须每锅进行工艺监测、每包进行化学监测、每月进行生物监测。预真空灭菌器每日进行一次BD测试（134oc 3.5-4分钟）均应登记备案。1010、裸消器械与物品有效时间为4小时；纸塑袋包装手机等单独器械其密封宽度应6mm，包内器械距包装袋封口处2.5cm，有效期可为1个月；闭合式纺织包布包装的，须有2层包装材料分2次包装，且包部一用一清洗，干净无破损，有效期57天。511、无菌物品专柜存放，保持清洁，灭菌标志明显，有效期内使用。无菌持物钳/镊与容器配套，干镊子罐每4小时更换一次，标明日期。碘酒、酒精每周更换2次，容器有标识并每周灭菌2次。敷料等无菌物品，一经打开，使用时间为24小时，标明开启日期、时间。开启用无菌溶液注明开启时间，2小时内使用。启封抽吸的各种溶酶现配现用，遇污染及时更换。使用中的消毒液浓度，符合规定标准。1012、无过期物品：无菌物品、一次性医疗用品、消毒剂、指示卡。313、每月做诊疗室、种植牙手术室、消毒间空气培养、医务人员手培养，物体表面培养及使用中消毒液培养。514、一次性无菌医疗器械、充填材料、植入材料、各种义齿、印模材料、正畸材料等按照国家规定索取有效证件。515、印模、咬合记录用材料根据材料性质进行有效消毒。石膏模型进行有效消毒。技工完成后的义齿、修复体一人一清洁包装送门诊。516、摄片时防止交叉感染。217、拖布分室使用，有标记，悬挂晾干。垃圾分类处理。318、考核2名医务人员对医院感染相关知识掌握。6合计100需灭菌的器械：手机、车针、金属镊子、金属探针、吸锤器头、挖匙、成形夹、拔髓针、扩大针、锉、光滑针、金属口腔器械盘、银汞充填器、钻头、牙周刮治器、洁牙器；拔牙钳、持针器、牙挺、牙龈分离器、各类手术刀片、刀柄、剪刀、缝针、缝线、骨凿、劈凿、托盘、片切盘等。需消毒的器械：金