医院门诊医生工作规程.doc

题目：门诊医生工作规程编号：MA-PR-00-000页码：附件：颁布者： 首次发布日期：审核日期： 修改日期：批准人：1政策 是门诊医生诊疗工作的规范程序，医生在为门诊患者提供诊疗服务时所共同遵守的工作制度。 2目的 对门诊医生的医疗、服务工作进行了具体的规定，使门诊医生的医疗服务工作有一个规范程序，为患者提供规范化、标准化的医疗服务。 3标准 31一般工作常规 311门诊医生提前5分钟到达诊室，做好准备工作，等待应诊。 312热情礼貌接待病人。313按照诊疗常规询问病史和体格检查，根据病情需要，做必要的辅助检查和检验，按照患者知情同意操作规程说明其必要性和费用，取得同意后方可开申请单，接诊医生要预先向开检查单之前需解释病人病属告之所开实验检查单的意义及说明取向病人病属解释申请单检查报告结果的时间。如果申请单结果检查报告能在接诊医生下班前上班时间内取回的，病人不用挂号，接诊医生有义务责任向其解释检查结果，并做下一步医疗处置；如果在下班前申请单结果不能在门诊接诊医生上班时间内取回检查报告，接诊医生应清晰告诉之病人病属下次解释检查申请单结果的时间，并告之病人病属下次要求挂号。（单纯解释检查结果而不需作其他处理可否不必挂号？）接诊医生在门诊出诊医生上班时间内，预计下班前病人可以取到先预知的检查结果可以回来，但由于其它原因没有取回来，接诊医生应告诉分诊护士或在诊室门口留纸条，告之怎么联系接诊医生或值班医生。对其病情状况进行必要的解释。体格检查完毕后要及时洗手，才能进行后续工作。 314尽早为病人做出明确诊断，在尊重病人意愿的前提下，合理使用中医、西医治疗。对采用特殊或有风险的疗法时，要向病人解释该疗法的效果、危险性及预防措施，征得同意后方能执行，并记录在病历中。 315 按门诊病历书写标准要求完成病历记录。书写好电子处方、治疗单后告知患者，并交待清楚检验和治疗方面的注意事项，按照病人及家属健康教育规划进行健康教育的培训并记录。 316 患者需要人院治疗时，收病人入院的门诊医生应告知病人大概的住院时间、住院费用（并讲明费用有可能会增加）、病人的入院诊断、入院后要进行的有关检查、治疗方案及治疗的预期效果等内容，得到病人的理解及同意后填写住院通知单。病人入院前需进行必要的检查以明确诊断，检查结果未出来之前，病人不应入院。急诊或危重病人，其诊断性检查可在入院之后进行。 317往分诊台发送请下一个患者进来诊治的信息，开门待诊。 32 门诊重点工作要求 321遇有疑难自己不能处理的疾病或经三次复诊尚未确诊者，必须请上级医师或专科医师协助诊治，或按照门诊会诊制度提请会诊。 322与病人或病属进行沟通时，原则上循原有的诊疗方案进行，不得随意否定其他医师的诊疗意见和诊疗方案；若出现和其他医师的诊疗方案有偏差或相反的情况，应在保护医务人员的基础上和病人或病属沟通； 323发现传染病时应按传染病病人管理规程处理，按照法定传染病报告制度在电子病历中填写传染病报告卡后发送至院感办。 324病情较重者，尤其是幼儿及老弱病残者应尽量说服其住院治疗，防止病情恶化，若其不同意，要向病人和其直系亲属说明病情、预后和拒绝治疗的后果，要记录在门诊病历中。若病情危重者，按照危重病人抢救规程和危重病人转运规程进行救治。 325对已经挂号就诊的属于边缘学科的病人要严格按照首诊负责制度和门诊会诊制度接诊。 326凡在门诊进行肿瘤化疗、使用激素、利尿剂、降压药、降血糖药、抗生素等有一定副作用的治疗患者要交待注意事项、复诊时间，调整剂量。 327对转诊的患者，应以书面形式写出诊疗意见以指导治疗。 33相关工作要求 331门诊会诊：按照门诊会诊制度会诊。 332门诊病历：要按照病历书写规程认真书写门诊病历，并签全名。 333申请单 3331各种检查单及特殊记录单，均按照表格规定项目逐项填写，并签全名，方为有效。3332申请检查、治疗及理疗等，除注明诊断外，应将有关病史、检查及检验结果扼要记载，并提出诊疗目的及要求。 3333必须立即报告结果者，电子申请单中选择“急查”。 334门诊诊断证明书 诊断证明书仅用于疾病诊断、诊疗情况证明，所诊断的疾病应尽量明确、具体。严格掌握病休时间，一般以13天为原则，最多为1周。休息天数要大写，标明起始日期。如有涂改，应加签名。诊断证明中的主要意见(如休息方式、期限、继续治疗意见等)要记人门诊病历。特殊情况(如休息日期超过一周者)，诊断证明书要经专科主任审定，必要时上报医务部审定。诊断证明书拿到门诊部客户服务中心加盖“疾病诊断证明章”方为有效。 4定义 边缘学科的病人：暂时无法判断病情属于哪一专科的病人。 5指南 门诊部是由客户服务中心、挂号、收费、各诊室、检验、药房、医技科室、入院处和其他科室众多部门共同组成的，工作环节较多，程序复杂，每位医生要掌握门诊的各种工作程序。才能为患者提供周到的服务。 6流程(见附件) 7职责 71门诊部主任负责制定修改门诊医生工作规程，对新来的医生进行培训。负责指导、督促、检查、考评医务人员诊疗服务工作质量及贯彻各项规章制度、医护常规及技术操作规程的情况。 72门诊医生要熟练掌握门诊医生工作规程，做好患者的接待、诊断、治疗、病历、门诊日志、传染病报告卡和登记本的记录工作。 8相关文件 81病历书写规程 82处方制度83法定传染病报告制度84首诊负责制度门诊医生工作流程提前5分钟到