医院荨麻疹.ppt

pbl讨论 荨麻疹 病例 患者赵某 女 20岁 全身起红斑一天来诊 患者一天前起床后 把关了一晚上的窗户打开 呼吸一下新鲜空气 刚开窗 一阵凉风就迎面而来 打了个冷战 不久 洗漱时发现手臂上长了一块红色小疙瘩 有点痒 开始还以为被蚊子叮的 开始还只有手臂上有 但不一会 头上 身上 大腿上都出现这样的红色小块 全身就像鸡皮疙瘩一样 越长越多 而且刺痒无比 发病前无服药史及外伤史 既往无系统疾病病史及药物过敏史 体检 各系统检查未见异常 皮肤科情况 颈 躯干部及四肢可见散发性大片红色疹块 高出皮肤 瘙痒 皮肤划痕症 搔刮或用力划皮肤后会出现一种风团和红晕反应 疹块消退后不留痕迹 实验室检查 常规检查均在正常范围 诊断 寒冷性荨麻疹 概念 荨麻疹同湿疹一样是一种过敏性皮肤病 由于皮肤 粘膜小血管扩张及渗透性增加 血浆渗出而出现的一种局限性水肿反应 是一种常见的皮肤病最常见为食物 药物过敏和感染 临床表现 常突然发病 先感皮肤瘙痒 很快出现大小不等 形态不一 鲜红色或苍白色风团 散在性分布亦可融合成片 风团可局限也可泛发全身 数分钟或数小时后消退不留痕迹 但新风团又陆续出现 此起彼落 消化道受累可出现恶心 呕吐 腹痛 腹泻 喉头及支气管受累可发生喉头水肿 出现胸闷 气急 呼吸困难甚至窒息 症状在数日至2 3周内消退者称为急性寻麻疹 1 若反复发作 病程达1 2月 大多找不出原因 顽固性难治者称为慢性寻麻疹 除以上两型外 还有几种特殊型寻麻疹 皮肤划痕症又称人工寻麻疹 血管性水肿又称巨大性寻麻疹 压迫性寻麻疹 日光性寻麻疹 寒冷性寻麻疹 胆碱能性寻麻疹 发病机理及病因 寻麻疹的发病机理可分为变态反应和非变态反应两种 前者主要是由于i型变态反应引起 少数是ii型或iii型反应肥大细胞胞质内充满嗜碱性颗粒 内含组胺 肝素 嗜酸性粒细胞趋化因子等 呈易染性 易溶于水 它分布很广 常在身体易接触外界抗原的地方 如皮肤 呼吸道和消化道上皮下方的结缔组织内 肥大细胞参与过敏反应的机制是 机体受过敏原 如花粉 某些药物等 的刺激后 浆细胞产生亲细胞性抗体lge 肥大细胞膜表面有lge受体 正常人每个肥大细胞表面有105 106个lgg受体 lge一旦与肥大细胞的lge受体结合后 该机体即对该过敏原呈 致敏状态 当机体再次接触小量相同的过敏原时 过敏原便可与肥大细胞表面的lge结合 并使数个lge联合起来 使肥大细胞激活而脱颗粒 释放介质 组胺 肝素 白三烯 引起毛细血管扩张 血管通透性增加 平滑肌痉挛 腺体分泌增多 产生皮肤粘膜 消化道和呼吸道的各种症状 引起过敏反应 非变态反应性寻麻疹是由于某些物质如细菌酶素 蛇毒 蛋白胨 某些药物直接刺激肥大细胞释放组胺 引起红斑 风团 释放活性物质 全身性 过敏性休克 皮肤荨麻疹 呼吸道哮喘 过敏性鼻炎 胃肠道恶心 呕吐 腹痛 腹泻 肥大细胞 ige 抗原 脱颗粒 组织胺 嗜酸性粒细胞趋化因子 肝素 白三烯 胞质中 颗粒中 寻麻疹的病因复杂 尤其是慢性寻麻疹不易找到病因 除和各种致敏原有关外 与个人的敏感性素质及遗传等因素也有密切的关系 常见的诱因有 一 食物以鱼 虾 蟹 蛋 牛奶 肉类等动物性蛋白质最常见 尤其是在一次大量进食蛋白质饮食和酗酒后 发生的蛋白胨性寻麻疹 其次某些植物也可致敏 二 药物如青霉素 痢特灵 血清 疫苗等可由变态反应引起 另一些药物如吗啡 阿托品 阿司匹林等为组胺释放剂 可直接刺激肥大细胞释放组胺 引起寻麻疹 三 吸入物花粉 动物皮屑 羽毛 灰尘 某些气体及真菌孢子等 四 感染包括细菌 真菌 病毒 原虫 寄生虫等感染 这些感染可能通过传染物的抗原作用或改变了机体的应激状态 引起i型或iii型变态反应 五 昆虫叮咬如虱 跳蚤叮咬皮肤及黄蜂 蜜蜂 毛虫的毒刺刺入皮肤 引起变态反应 六 物理及化学因素如冷 热 日光和机械性刺激 摩擦压迫和某些化学物质的刺激 引起变态反应或非变态反应性寻麻疹 七 内分泌和代谢障碍及胃肠功能失调均可诱发本病 尤其是慢性寻麻疹 八 内脏疾病如红斑性狼疮 淋巴瘤及某些肿瘤 风湿热等可为寻麻疹的病因 九 遗传因素如家族性寒冷性寻麻疹 遗传性家族性寻麻疹综合症和遗传因素有关 十 精神因素精神紧张 感情冲动可引起乙酰胆碱释放 增强血管通透性而发生寻麻疹 西医治疗 荨麻疹的治疗中 寻找并祛除病因是最重要的 治疗原则 1 去除病因 2 抗组织胺药物 3 降低血管通透性的药物 4 局部涂洗剂霜剂止痒 皮肤划痕症 往往以安他乐 特非那丁 及息斯敏为其常用药 血清病性寻麻疹 抗组胺类药品效果甚微 常需较大剂量的皮质类固醇激素方能收效胆碱能性寻麻疹 除常规服用抗组胺类药品外 时常加阿托品 利血平等收到较满意效果 日光性寻麻疹 可旋氯化喹啉与抗组胺类药结合应用 有一定疗效 寒冷性寻麻疹 可选择抗组胺类药单用或连用 还可与中药如 内夫金匮肾气丸配合使用 可提高治愈率 中医治疗 荨麻疹主要是风 湿 热邪蕴于肌肤所致 或因血热又感外风而发病 急