小儿常用心律失常药物ppt课件.ppt

CompanyLOGO 小儿常用心律失常药物简介 2 心律失常的分类 小儿心律失常的诊治 快速性心律失常期前收缩 房早 交界性早搏和室性早搏心动过速 室上性心动过速 窦速 房速 房扑 房颤 阵发性室上速 反复持续性交界性心动过速等室性心动过速 室早 室速 室扑 室颤等缓慢性心律失常窦性心动过缓 窦房阻滞 病态窦房结综合征 SSS 房室传导阻滞 AVB 等 小儿心律失常的分类 抗心律失常药物的应用 抗心律失常药物分类临床常用抗心律失常药物及其副作用 抗心律失常药物的分类 以VanghanWilliams分类为主 CompanyLogo 窦性停搏 传导阻滞 嗜睡 眩晕 感觉异常 有心功能不全时慎用 或减慢滴速 小儿常用抗心律失常药物及副作用 Ib 利多卡因 Lidocaine 室性心动过速 每次1mg kgIV 如无效 可每5 10min重复一次至有效 总剂量不超过3 5mg kg 静脉维持剂量20 50ug kg min 口服无效 CompanyLogo 抑制心肌传导系统 使P R间期 QRS时间及QT间期延长 不能用于心力衰竭患儿 若与地高辛合用可减轻抑制心肌收缩力的作用 但使地高辛浓度增高 因此地高辛用量宜减少 小儿常用抗心律失常药物及副作用 Ic 心律平 普罗帕酮 propafenone 静脉注射 应在心电监护下进行 每次1 2mg kg 5min内缓慢注入 如无效 每10 15min重复给药1次 直至有效 但连续给药不超过3次 总量不超过6mg kg 口服 每次5 7mg kg 每6 8h用1次 室上性及室性心动过速 预激综合征并快速心律失常 室上性及室性早搏 CompanyLogo 胃肠道症状 头昏 倦怠 心动过缓 传导阻滞 低血压等 心衰 休克 心动过缓 低血压和房室传导阻滞时慎用 小儿常用抗心律失常药物及副作用 II类 倍他洛克 美托洛尔 Metoprolol 口服 1 2mg kg d 每日2 3次 窦速 室早和室速 CompanyLogo 用药的终点为达到预定心率 并监测血压不能过于降低 低血压 心肌抑制 可有心脏停搏 静推氯化钙拮抗 小儿常用抗心律失常药物及副作用 II类 艾司洛尔 Esmolol 药动力学 静脉应用 起效快 半衰期 7 10min负荷0 5mg kg miniv 然后0 05mg kg min静滴维持 5分钟无效可再次给负荷量 维持量最大可达0 2mg kg min 快速性室上性心律失常 CompanyLogo 心动过缓 皮疹 恶心 共济失调 低血压 肝损害等 可提高地高辛的血药浓度 可导致甲状腺功能异常 引起甲亢或甲减 用药期间应定期检查T3 T4 TSH及心电图 长期大量应用可发生肺纤维化 房室传导阻滞 心动过缓及碘过敏者禁用 小儿常用抗心律失常药物及副作用 III类 胺碘酮 Amiodarone 静脉 负荷量5mg kg 5 葡萄糖稀释后30min静滴 然后10mg kg d维持24小时 注射剂应避光 口服 10mg kg d 分2次口服 7 10天后 5mg kg d qd 然后维持治疗 每周服5天 停2天 适用于室上性及室性心动过速 心房纤颤 心房扑动 室上性及室性快速异位心律 如房性早搏 交界性早搏及室性早搏 CompanyLogo 低钾 低镁可加重索他洛尔的毒性作用 用药期间应监测心电图变化 当 0 55 时应考虑减量或暂时停药 窦性心动过缓 心衰者不宜选用 可致心动过缓 低血压 支气管痉挛 心电图可表现PR间期延长 QTc延长 严重者可致尖端扭转室速 小儿常用抗心律失常药物及副作用 III类 索他洛尔 Sotalol 口服吸收好 2小时达血药高峰 2 8mg kg d 每日分2次 从小剂量开始 同胺碘酮 CompanyLogo 小儿常用抗心律失常药物及副作用 IV类 维拉帕米 异搏定Isoptin 静脉注射 0 1 0 2mg kg 用5 10 葡萄糖稀释成0 5g L 在心电监护下 以1ml min速度推注 1 2min起效 维持15 30min 阵发行室上性心动过速 房颤 房扑 房性或交界性早搏 可致急性血管扩张和心脏收缩力减弱 在新生儿和3个月以下小婴儿使用易致血压下降 休克和心脏停搏 故不宜选用 本药不宜于b 受体阻滞剂合用 因能提高地高辛浓度 故合用时 应减少剂量 本药中毒时可用异丙肾上腺素 钙剂或阿托品等药物解救 低血压 心力衰竭 传导阻滞和心源性休克者禁用 CompanyLogo 小儿常用抗心律失常药物及副作用 其他 地高辛 Digoxin 静注地高辛快饱和量 新生儿0 04mg kg 婴儿0 05mg kg 儿童0 03mg kg 先以半量静注 6 8小时后余量分两次静注 在12 24小时内完成饱和量 慢饱和量 5ug kg 次 q12h po 一般5 7天起效 PSVT 非洋地黄中毒所致房颤及房扑 对新生儿和婴幼儿的PSVT 多首选地高辛 尤其对合并心力衰竭者 恶心 呕吐 头疼 眩晕 心律失常 心肌炎及低血钾患儿易发生洋地黄中毒 地高辛与心得安 心律平 胺碘酮等合用时 需减少地高辛用量 高度房室传导阻滞 肥厚型心肌病 预激综合征并房颤 房扑和Kent束有效不应期 220ms者忌用 CompanyLogo 小儿常用抗心律失常药物及副作用 其他 腺苷或三磷酸腺苷 ATP 首剂0 1mg kg在3 5s内快速静脉推注 若无效 3分钟后可注射第2剂 每次递增0 05 0 1mg kg 直至最大量0 25 0 3mg kg 注射部位宜在上肢或接近心脏的血管内注射 PSVT 目前认为ATP治疗小儿室上性心