高速公路 施工、监理常用表名称及报送程序.doc

国家高速公路锁龙寺至蒙自段建设项目施工、监理常用表名称及报送程序 报 表 名 称报 送 程 序份数保 存 者监表1 施工测量报告审查批复单4监表2 施工组织设计审查批复单3监表3 合同段开工申请批复单3监表4 进场机械设备报验单3监表5 进场管理人员报验单3监表6 建筑材料报验单3监表7 施工放样报验单2监表8 施工技术方案审批表2监表9 分部/分项工程开工申请批复单2监表10 承包人每月、旬工作计划审批表2监表11 工程暂时停工指令2监表12 工程复工指令2监表13 监理工作指令通知、2监表14 监理工作指令回复单、2监表15 工程变更令4监表16 工程质量检验申请批复单2监表17 中间交工报验单2监表18 中间交工证书2监表19 索赔申请单4监表20 索赔时间/金额审批表4监表21 开工预付款支付申请表4监表22 计日工申报审批表3监表23 工程质量事故处理报告单3监表24 工程交工证书3监表25 工程缺陷责任终止证书3监表26 废置工程申报及金额计算表4监表27 水毁工程申报及金额计算表4监表28 旁站记录1监表29 分项工程开工申请工程数量明细表2监表30 承包人申报表（通用）3代号：承包人 现场监理 专业监理工程师 驻地办 总监办 业主国家高速公路锁龙寺至蒙自段建设项目施工测量报告审查批复单施工单位：云南路桥股份有限公司 起止桩号：k145+080k159+440 监表1监理单位：北京路桥通国际工程咨询有限公司 合同段号：3 编号：致驻地监理工程师 先生：我单位根据合同要求，已完成复测，请给予审批。附件：施工测量报告（1、导线复测；2、中线复测和固定；3、水准基点的复测、增设和路线高程复测；4、取弃土场的测量；5、存在问题和解决意见。） 施工单位技术负责人： 年 月 日专业监理工程师审核意见：附件：监理抽检资料 专业监理工程师： 年 月 日驻地监理工程师意见： 驻地监理工程师： 年 月 日国家高速公路锁龙寺至蒙自段建设项目施工组织设计审查批复单施工单位：云南路桥股份有限公司 起止桩号：k145+080k159+440 监表2监理单位：北京路桥通国际工程咨询有限公司 合同段号：3 编号：致驻地监理工程师 先生：我单位根据合同要求，已编制完成实施性总体施工组织设计，请给予审批。附件：施工组织设计（1、施工组织设计文字说明；2、分项工程进度率计划（斜率图）；3、工程管理曲线；4、施工总平面布置图；5、主要分项工程施工工艺框图；6、分项工程生产率和施工周期表；7、施工总体计划表；8、工程进度关键线路网络图。） 施工单位技术负责人： 承包人： 年 月 日驻地监理工程师审查意见：驻地监理工程师： 年 月 日 总监理工程师审查意见： 总监理工程师： 年 月 日国家高速公路锁龙寺至蒙自段建设项目开工申请批复单施工单位：云南路桥股份有限公司 起止桩号：k145+080k159+440 监表3监理单位：北京路桥通国际工程咨询有限公司 合同段号：3 编号：致驻地监理工程师 先生：我单位根据合同要求，已完成施工复测报告和施工组织设计的编制上报，并经审查批准，各项施工准备工作（人员、机械等）已经就绪，请给予批准开工。施工单位技术负责人： 年 月 日驻地监理工程师审查意见： 驻地监理工程师 ： 年 月 日总监理工程师审查意见： 总监理工程师： 年 月 日国家高速公路锁龙寺至蒙自段建设项目进场机械设备报验单施工单位：云南路桥股份有限公司 起止桩号：k145+080k159+440 监表4监理单位：北京路桥通国际工程咨询有限公司 合同段号：3 编号：序号机械名称型号单位数量新旧程度自有或租赁备注合同数实到数说明：按照标书所列顺序填写，备注中填写“合同”或“变更” 第 页共 页监理工程师检查意见： 监理工程师： 年 月 日国家高速公路锁龙寺至蒙自段建设项目进场管理人员报验单施工单位：云南路桥股份有限公司 起止桩号：k145+080k159+440 监表5监理单位：北京路桥通国际工程咨询有限公司 合同段号：3 编号：姓名性别职务职称学历年龄工作岗位备注说明：按照标书所列顺序填写，备注中填写“合同”或“变更” 第 页共 页监理工程师意见：监理工程师： 年 月 日国家高速公路锁龙寺至蒙自段建设项目建筑材料报验单施工单位：云南路桥股份有限公司 起止桩号：k145+080k159+440 监表6监理单位：北京路桥通国际工程咨询有限公司 合同段号：3 编号：致（试验监理工程师) ：下列建筑材料经自检试验符合技术规范要求，报请验证，并准予进场。附件：1、材料出厂证明书；2、材料自检试验单。承包人：日期：材料名称材料产地材料规格用途（用在何工程或部位）本批材料数量承包人的试验 试样来源 取样方式 取样地点、日期 试验日期、操作人 试验结果致(承包人) ：上述材料的取样、试验等是符合/不符合合同要求，经抽检复查，试验的结果表明，这些材料符合/不符合技术规范要求，可以/不可以进场，在指定部位使用。 试验监理工程师：日期：国家高速公路锁龙寺至蒙自段建设项目施工放样报验单施工单位：云南路桥股份有限公司 起止桩号：k145+080k159+440 监表7监理单位：北京路桥通国际工程咨询有限公司 合同段号：3 编号：致测量监理工程师 先生： 根据合同要求，业已完成 施工放样工作，清单如下，请予审验。 承包人： 日期：桩号或位置工程或部位名称放 样 内 容备 注附件：1、测量放样资料2、高程观测记录表测量监理工程师结论： 测量监理工程师： 日期：国家高速公路锁龙寺至蒙自段建设项目施工技术方案审批表施工单位：云南路桥股份有限公司 起止桩号：k145+080k159+440 监表6监理单位：北京路桥通国际工程咨询有限公司 合同段号：3 编号：致驻地监理工程师 先生：现上报下列工程的施工技术方案，请给予审批。附件：施工技术方案（包括组织设计、施工方案、技术控制措施、质量控制措施、安全生产措施、环境保护与水土保持措施、道路保通措施等） 施工单位技术负责人： 年 月 日工程名称施工桩号计划开工日期计划完工日期施工方案简要说明：专业监理工程师意见：专业监理工程师： 年 月 日驻地监理工程师意见： 驻地监理工程师： 年 月 日国家高速公路锁龙寺至蒙自段建设项目分部/分项工程开工申请批复单施工单位：云南路桥股份有限公司 起止桩号：k145+080k159+440 监表9监理单位：北京路桥通国际工程咨询有限公司 合同段号：3 编号：单位工程名称分部/分项工程名称施工范围（桩号）计划开工日期年 月 日计划完工日期年 月 日致驻地监理工程师 先生：我单位根据合同要求，已完成本分部/分项工程的材料试验、配合比试验、施工放样、施工技术方案编制、施工准备等各项工作，并已经监理核实批准，请给予批准开工。 施工单位技术负责人： 年 月 日专业监理工程师意见：专业监理工程师： 年 月 日驻地监理工程师意见：驻地监理工程师： 年 月 日注：本表后必须附分项工程开工申请工程数量明细表国家高速公路锁龙寺至蒙自段建设项目承包人每月、旬工作计划申报审批表施工单位：云南路桥股份有限公司 起止桩号：k145+080k159+440 监表10监理单位：北京路桥通国际工程咨询有限公司 合同段号：3 编号：致驻地监理工程师 先生：我单位工作计划安排如下，请给予审批。同时请将监理工作计划通知我单位，以便配合监理工作。附件：计划说明及相关资料施工单位技术负责人： 年 月 日日 期施 工 计 划驻地监理工程师意见驻地监理工程师： 年 月 日国家高速公路锁龙寺至蒙自段建设项目工 程 暂 时 停 工 指 令施工单位：云南路桥股份有限公司 起止桩号：k145+080k159+440 监表11监理单位：北京路桥通国际工程咨询有限公司 合同段号：3 编号：致承包人 下列工程从 年 月 日 时起暂停施工，望严格按照本指令要求执行，完成后报监理工程师进行检验，检验合格后凭工程复工指令复工。驻地监理工程师： 年 月 日停工范围（桩号及工程名称）：停工原因：停工依据：停工后的要求：承包人意见： 施工单位技术负责人： 年 月 日说明：行政性的停工指令由项目经理签字认可，技术质量方面的停工指令由施工单位技术负责人签字认可。国家高速公路锁龙寺至蒙自段建设项目工 程 复 工 指 令施工单位：云南路桥股份有限公司 起止桩号：k145+080k159+440 监表12监理单位：北京路桥通国际工程咨询有限公司 合同段号：3 编号：致承包人 下列工程从 年 月 日 时起同意恢复施工，望严格按照本指令要求执行。驻地监理工程师： 年 月 日复工范围（桩号及工程名称）：复工理由：复工依据：复工后的要求：国家高速公路锁龙寺至蒙自段建设项目监理工作指令通知施工单位：云南路桥股份有限公司 起止桩号：k145+080k159+440 监表13监理单位：北京路桥通国际工程咨询有限公司 合同段号：3 编号：致 ：监理工程师： 年 月 日 接件人签字：年 月 日 国家高速公路锁龙寺至蒙自段建设项目监理工作指令/通知回复单施工单位：云南路桥股份有限公司 起止桩号：k145+080k159+440 监表14监理单位：北京路桥通国际工程咨询有限公司 合同段号：3 编号：致 ：我方接到编号为 的监理工作指令/通知，已按要求完成了 工作，请予以复查。详细内容： 承包人技术负责人： 年 月 日复查意见：监理工程师： 年 月 日国家高速公路锁龙寺至蒙自段建设项目工 程 变 更 令施工单位：云南路桥股份有限公司 起止桩号：k145+080k159+440 监表15监理单位：北京路桥通国际工程咨询有限公司 合同段号：3 编号：致承包人 ： 你单位上报的 号工程变更设计申报资料已经监理、设计、业主审核，同意按照下列单价和数量进行变更。附件：变更设计申报资料（编号： ）。细 目编 号细 目名 称单位单价数 量金 额变更增加变更减少变更增加变更减少合计变更金额（元）总监理工程师意见： 总监理工程师签字： 年 月 日国家高速公路锁龙寺至蒙自段建设项目工程质量检验申请批复单施工单位：云南路桥股份有限公司 起止桩号：k145+080k159+440 监表16监理单位：北京路桥通国际工程咨询有限公司 合同段号：3 编号：致驻地监理工程师 高智勇 先生： 下列工程已经完成，请给予进行现场检验，以便进行下一步施工。 附件：1、隐蔽工程检验记录表；2、现场质量检验表；3、其它质量证明材料。施工单位技术负责人： 年 月 日分项工程名称检验桩号检验工序、部位检 验 内 容专业监理工程师检验意见专业监理工程师： 年 月 日驻地监理工程师意见驻地监理工程师： 年 月 日国家高速公路锁龙寺至蒙自段建设项目中间交工工程报验单施工单位：云南路桥股份有限公司 起止桩号：k145+080k159+440 监表17监理单位：北京路桥通国际工程咨询有限公司 合同段号：3 编号：致驻地监理工程师 先生：现 已按合同要求完成，并已通过自检合格，特报请进行交工检验。附：质量检验评定表项目经理： 日期：查验情况：查验项目检验点数合格点数合格率权值得分汇 总附：查验资料 检查员：日期：专业监理工程师意见：签字： 日期：驻地监理工程师意见：签字：日期：国家高速公路锁龙寺至蒙自段建设项目中间交工证书施工单位：云南路桥股份有限公司 起止桩号：k145+080k159+440 监表18监理单位：北京路桥通国际工程咨询有限公司 合同段号：3 编号：致驻地监理工程师 先生：下列工程已经完工，我单位已按照公路工程质量检验评定标准规定完成了工程质量自检评定，评定结果达到合同要求，请给予办理中间交工检验。附件： 项目总工程师： 项目经理： 年 月 日分项工程名称交工范围（起止桩号）工程评定得分工程质量评定等级清单编号细目名称单位设计数量变更数量补充完善数量竣工数量驻地办收件日期： 签字：结论：驻地办组织试验、测量、道路、结构、计量工程师对上列工程进行实地检验核实，查对了质量、数量证明记录和内业资料，认为该分项工程的施工质量、质检资料均达到合同要求，工程数量如实，同意交工。驻地监理工程师（签字）： 日期：承包人收件日期： 签字：国家高速公路锁龙寺至蒙自段建设项目索 赔 申 请 表施工单位：云南路桥股份有限公司 起止桩号：k145+080k159+440 监表19监理单位：北京路桥通国际工程咨询有限公司 合同段号：3 编号：索赔项目：申请依据：证明文件：索赔金额和工期：承包人递交日期：签字：驻地监理工程师意见： 签字： 年 月 日合同部部长意见： 签字： 年 月 日总监理工程师意见： 签字： 年 月 日业主意见： 签字： 年 月 日国家高速公路锁龙寺至蒙自段建设项目索赔时间/金额审批表施工单位：云南路桥股份有限公司 起止桩号：k145+080k159+440 监表20监理单位：北京路桥通国际工程咨询有限公司 合同段号：3 编号：索赔项目：上报日期：收受日期：申报延期天数：申请索赔金额：批准延期天数：批准索赔金额索赔金额和延期累计：金额 天数截止目前索赔累计 此项索赔 所有索赔累计金额 天数金额 天数 驻地监理工程师：年 月 日合同部部长：年 月 日总监理工程师：年 月 日业主：年 月 日附件： 国家高速公路锁龙寺至蒙自段建设项目开工预付款支付申请表施工单位：云南路桥股份有限公司 起止桩号：k145+080k159+440 监表21监理单位：北京路桥通国际工程咨询有限公司 合同段号：3 编号：致驻地监理工程师 先生：根据合同条款第 条，我已向业主提交了履约保证金，经过认可的预付款保函，现根据合同条款（专用条款）第 款，要求支付我在投标书附件中填写的开工预付款总额的 % 的开工预付款 元，请予审查批准。附件： 1、预付款担保函的证明材料；2、人员、机械设备报验单。项目经理： 年 月 日驻地监理工程师意见：驻地监理工程师： 年 月 日合同部部长意见：合同部部长： 年 月 日总监理工程师意见：经审核：同意支付预付款 元总监理工程师： 年 月 日国家高速公路锁龙寺至蒙自段建设项目计 日 工 申 报 审 批 表施工单位：云南路桥股份有限公司 起止桩号：k145+080k159+440 监表22监理单位：北京路桥通国际工程咨询有限公司 合同段号：3 编号：致驻地监理工程师 先生：我单位根据合同规定，现将计日工使用数量及理由申报如下，请给予审批。 项目经理： 年 月 日申报理由：计日工名 称用于工程名 称用于工程桩 号单位单价承包人申报数量监理审核数量数量金额（元）数量金额（元）合计金额（元）驻地监理工程师意见： 驻地监理工程师： 年 月 日合同部部长意见：合同部部长： 年 月 日 总监理工程师意见：总监理工程师： 年 月 日国家高速公路锁龙寺至蒙自段建设项目工程质量事故处理报告单施工单位：云南路桥股份有限公司 起止桩号：k145+080k159+440 监表23监理单位：北京路桥通国际工程咨询有限公司 合同段号：3 编号：工程名称地点（桩号）时 间年 月 日性 质人员伤亡经济损失（元）事故原因：应急措施：承包人处理意见：施工单位技术负责人： 项目经理： 年 月 日驻地监理工程师意见：驻地监理工程师： 年 月 日工程部部长意见：工程部部长： 年 月 日 总监理工程师意见：总监理工程师： 年 月 日业主意见：总工程师： 指挥长： 年 月 日国家高速公路锁龙寺至蒙自段建设项目工 程 交 工 证 书施工单位：云南路桥股份有限公司 起止桩号：k145+080k159+440 监表24监理单位：北京路桥通国际工程咨询有限公司 合同段号：3 编号：致施工单位： 项目经理 先生：你单位承包施工的下列工程已经通过项目主管部门组织进行的交工验收，同意交工运行。望你单位在工程缺陷责任期内完成本证书附件的各项工程，以便顺利进行竣工验收。附件：1、工程交工验收报告。2、工程缺陷责任期内需要完成的工程项目清单要求。 总监理工程师： 年 月 日建设项目名称 单位工程名称合同段起止桩号交工验收组织单位交工验收通过日期工程缺陷责任期年 月 日至 年 月 日交工验收检查单位及代表姓 名单 位职务、职称姓 名单 位职务、职称我保证在缺陷责任期内按要求完成本证书附件的各项工程。施工单位技术负责人： 承包人： 年 月 日本证书包括的工程：本证书未包括的工程：业主意见： 年 月 日国家高速公路锁龙寺至蒙自段建设项目工程缺陷责任期终止证书施工单位：云南路桥股份有限公司 起止桩号：k145+080k159+440 监表26监理单位：北京路桥通国际工程咨询有限公司 合同段号：3 编号：致施工单位： 项目经理 先生：你单位承包施工的下列工程已经通过项目主管部门组织进行的竣工验收，同意正式交工，同时终止工程缺陷责任期。附件：工程竣工验收报告。 总监理工程师： 年 月 日建设项目名称 单位工程名称合 同 号起止桩号竣工验收组织单位竣工验收通过日期缺陷责任终止日期年 月 日竣工验收检查单位及代表姓 名单 位职务、职称姓 名单 位职务、职称本证书包括的工程：业主意见： 年 月 日国家高速公路锁龙寺至蒙自段建设项目 废置工程申报及金额计算表施工单位：云南路桥股份有限公司 起止桩号：k145+080k159+440 监表26监理单位：北京路桥通国际工程咨询有限公司 合同段号：3 编号：工程名称：桩号：废置工程内容及价值计算：名 称单位单 价数 量金 额名 称单位单 价数 量金 额造成废置工程主要原因：驻地监理工程师意见： 年 月 日设计代表意见： 年 月 日合同部部长意见：年 月 日总监理工程师： 年 月 日业主： 经审核后的废置工程金额： 年 月 日 承包人项目经理签字： 年 月 日附件：各种施工记录资料、图片等证明材料国家高速公路锁龙寺至蒙自段建设项目水毁工程申报及