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中药调剂基础知识 学习目标掌握 中药处方的书写规则处方的调配程序处方中标注的特殊煎药方法熟悉 中药用药禁忌了解 中药处方的种类 处方格式处方效期 处方用量 主要内容 处方的内容与书写规则 处方的定义与种类 处方效期与处方用量 中药调剂概述 处方 处方具有技术 经济及法律上的意义 医师和药剂人员要在处方上签字 以示对开写处方及调配处方所负的法律责任和技术责任 处方 处方的种类 法定处方 协议处方 医师处方 经方 古方 时方 单方 验方和秘方 医师处方 普通处方白色 急诊处方淡黄色 儿科处方淡绿色 麻醉药品和第一类精神药品处方淡红色 第二类精神药品处方白色 以上不同的处方在其右上角都印有文字注明 处方 处方的内容 前记 包括医院名称 门诊号 患者的姓名 性别 年龄 科别 诊断 开具日期等 正文 处方的主要部分 包括药名 规格 数量和用法等 后记 医师签名和加盖专用签章 以及调配 核对 发药的药师签名 处方 处方书写规则 患者一般情况 临床诊断填写清晰 完整 并与病历记载一致 每张处方限于一名患者的用药 字迹清楚 不得涂改 如需修改 应加签名并注明修改日期 药品名称应使用规范的中文名 无中文名称的可用规范的英文名称 书写药品名称 剂量 规格 用法 用量要准确 规范 药品用法可用规范的中文 英文 拉丁文或者缩写体书写 不得使用 遵医嘱 自用 等含糊不清字句 处方 处方书写规则 患者年龄应当填写实足年龄 新生儿 婴幼儿写日 月龄 必要时注明体重 西药和中成药可以开具一张处方 但中药饮片应单独开具处方 开具西药 中成药处方 每一种药品应当另起一行 每张处方不得超过5种药品 中药饮片处方的书写 一般应按照 君 臣 佐 使 的顺序排列 调剂 煎煮的特殊要求注明在药品右上方 并加括号 如布包 先煎 后下等 对饮片的产地 炮制有特殊要求的 应当在药品名称之前写明 处方 处方书写规则 药品按照说明书上的常规用法用量使用 特殊情况需要超剂量使用时 应当注明原因并再次签名 除特殊情况外 应当注明临床诊断 开具处方后的空白处画一斜线以示处方完毕 处方医师的签名式样和专用签章应当与院内药学部门留样备查的式样相一致 不得任意改动 否则应重新登记留样备案 处方 处方效期处方开具当日有效 特殊情况需延长有效期的 由开方医师注明有效期限 但有效期最长不得超过3天 处方保管一般普通处方保存1年 医疗用毒性药品 第二类精神药品处方保存2年 麻醉药品 第一类精神药品处方保存3年 处方用量处方一般不得超过7日用量 急诊处方一般不得超过3日用量 对于某些慢性病 老年病或特殊情况 处方用量可适当延长 但医师应注明理由 其他剂型 每张处方 不得超过3日常用量 癌症疼痛或中 重度慢性疼痛患者 每张处方 不得超过7日常用量 控缓释制剂 每张处方 不得超过7日常用量 癌症疼痛或中 重度慢性疼痛患者 每张处方 不得超过15日常用量 注射剂 每张处方 为1次常用量 癌症疼痛或中 重度慢性疼痛患者 每张处方 不得超过3日常用量 处方 麻醉和精神药品处方用量 麻醉药品 第一类精神药品 住院患者 应逐日开具 每张处方为1日常用量 处方 麻醉和精神药品处方用量 第二类精神药品 每张处方 不得超过7日常用量 对慢性病或某些特殊情况的患者 处方用量可适当延长 医师应注明理由 哌醋甲酯 用于治疗儿童多动症时 每张处方不得超过15日常用量 盐酸二氢埃托啡处方为一次常用量 仅限于二级以上医院使用 盐酸哌替啶处方为一次常用量 仅限于医疗机构内使用 处方的调配 中药处方的调配程序 审查处方 计价 调配 复核 发药 不单独设岗 一 审查处方1 审查项目与处理 四查十对 查处方 对科别 姓名 年龄 查药品 对药名 剂型 规格 数量 查配伍禁忌 对药品性状 用法用量 查用药合理性 对临床诊断 注意 剂量对儿童及年老体弱者尤需注意 处方中药物是否有十八反 十九畏及妊娠禁忌 需特殊处理的药物是否有脚注 药味是否有短缺 若有疑问 应及时与处方医师联系 处方的调配 中药处方的调配程序 审查处方 计价 调配 复核 发药 一 审查处方2 毒性药与配伍禁忌 毒性药 系指毒性剧烈 治疗量与中毒量相近 使用不当可致人中毒死亡的中药 在调配处方时 应严格遵循毒性中药的剂量与用法规定 例 砒霜 用量0 009g 内服多入丸散 外用适量 生马钱子 0 3 0 6g 炮制后入丸散用 处方的调配 中药处方的调配程序 审查处方 计价 调配 复核 发药 一 审查处方2 毒性药与配伍禁忌 配伍禁忌 十八反 十九畏 十八反 本草明言十八反 半蒌贝蔹及攻乌 藻戟芫遂俱战草 诸参辛芍叛藜芦 十九畏 硫磺原是火中精 朴硝一见便相争 水银莫与砒霜见 狼毒最怕密陀僧 巴豆性烈最为上 偏与牵牛不顺情 丁香莫与郁金见 牙硝难合荆三棱 川乌草乌不顺犀 人参最怕五灵脂 官桂善能调冷气 若逢石脂便相欺 大凡修合看顺逆 炮烘炙制莫相依 处方的调配 中药处方的调配程序 审查处方 计价 调配 复核 发药 一 审查处方2 毒性药与配伍禁忌 妊娠禁忌 妊娠禁用药 毒性较强 或药性猛烈的中药 绝对不用 如 马钱子 麝香 益母草等 妊娠慎用药 通经祛瘀 行气破滞以及药性辛热的中药 酌情使用 如 西红花 冰片 三七等 3 并开药物与脚注并开药物 疗效基本相同的药物 如 二冬 药物配伍时可产生协同作用 如 知柏 处方的调配 中药处方的调配程序 审查处方 计价 调配 复核 发药 一 审查处方3 并开药物与脚注脚注 标明不同的处理方法 炮制法 煎药法 服用法等 先煎 矿石 贝壳 动物角甲类 有效成分不易煎出 应打碎先煎30分钟 如磁石 牡蛎 龟甲等 有些药物需久煎去毒 应先煎 如附子 川乌等 某些药物因治疗特殊需要 要先煎 如大黄 久煎泻下力缓 处方的调配 中药处方的调配程序 审查处方 计价 调配 复核 发药 一 审查处方3 并开药物与脚注脚注 后下 气味芳香 含挥发性成分的饮片 不宜煎煮过久 以免有效成分散失 一般在其他群药煎好前5 10分钟入煎即可 如薄荷 砂仁 降香等 含有久煎后有效成分易破坏的饮片 一般在其他群药煎好前10 15分钟入煎 如钩藤 苦杏仁等 一些质地松泡的药材也需要后下 如香薷 青蒿 葱白等 处方的调配 中药处方的调配程序 审查处方 计价 调配 复核 发药 一 审查处方3 并开药物与脚注脚注 包煎 含黏液质较多的饮片 易黏糊锅底 宜包煎 如车前子 葶苈子 富含绒毛的饮片宜包煎 以免脱落的绒毛混入煎液后刺激咽喉 引起咳嗽 如旋覆花 枇杷叶 骨碎补等 花粉等微小饮片因总表面积大 疏水性强 宜包煎以避免漂浮 影响有效成分煎出 如蒲黄 海金沙 六一散等 有特殊气味的需要包煎 如五灵脂 儿茶等 处方的调配 中药处方的调配程序 审查处方 计价 调配 复核 发药 一 审查处方3 并开药物与脚注脚注 冲服 用量少 贵重的中药宜研成粉末用药液冲服 避免有效成分被其他药渣吸附而影响药效 如三七 鹿茸 琥珀 麝香等 一些液体类药材 如胆汁 竹沥 糖浆等 一些容易熔化的矿物类或树脂类 如芒硝 硼砂 血竭等 处方的调配 中药处方的调配程序 审查处方 计价 调配 复核 发药 一 审查处方3 并开药物与脚注脚注 另煎 一些贵重中药 为使有效成分充分煎出及减少有效成分被其他药渣吸附引起的损失 需单独煎煮取汁 如人参 西红花 三七 珍珠 鹿茸等 烊化 一些胶类 蜜膏类不宜与群药同煎 以免煎液黏稠而影响其他有效成分煎出及结底糊化 如阿胶 饴糖 海龙胶等 泡服 花叶类及部分易浸出有效成分的药材 用开水浸泡代茶频服 可减去煎药的麻烦 如 金银花 菊花 桑叶 竹叶 胖大海 麦冬等 处方的调配 中药处方的调配程序 审查处方 计价 调配 复核 发药 二 计价准确无误三 调配 按处方药物顺序逐味称量 多剂处方应先称取总量 然后按等量递减法使分剂量均匀准确 需特殊处理的药物应单独包装 并注明处理方法 处方的调配 中药处方的调配程序 审查处方 计价 调配 复核 发药 四 复