护理安全质量分析.doc

.护理安全质量分析护理质量委员会于2014.12.17日-19日对全院12个临床护理单元进行了护理安全管理的质量检查，包括转交接（转科交接、手术转交接）、病情评估及观察、医嘱核对签名、各种安全警示标识、用药查对、环节查对（静脉输液、输血、静脉采血流程）、护士仪容仪表等方面，现将存在问题分析如下。一、存在问题1.转交接方面：存在问题5人次，主要包括：转交接记录登记不全1人次，手术转交接单填写不全2人次，病历中无转交接单1人次，转交接单无接手术时间1人次。2.病情评估与观察方面：存在问题7人次，主要包括：住院评估单每周一次评估时跌倒坠床评估未进行评价2人次，病人病情变化时未及时进行再评估1人次，评估单高危因素和预防措施不相符、签名位置错误1人次，评估单跌倒坠床高危患者家属未签名2人次，评估单持续导尿患者潮湿项目评估欠准确1人次。3.医嘱签名方面：存在问题7人次，包括：输血医嘱未双人签名1人次，医嘱签字不及时4人次，手术交接单医生未签字1人次，头孢唑林皮试时间不准确（6:10分医嘱，6:20执行完毕签名）1人次。4.安全警示标识方面：存在问题13人次，包括：输血病人床头卡及腕带未标识血型1人次，病人未佩戴腕带1人次，无床头牌1人次，静脉留置针注射后固定欠牢固2人次，未标识管路名称及操作者签名3人次，未注明时间1人次，尿管标识位置不正确1人次，吸氧管无管路标识1人次，固定留置针胶贴贴住腕带影响核对1人次，尿袋与腹腔引流袋未做名称标识1人次。5.用药查对方面：存在问题5人次，包括：药物过敏未在一览表上标识4人次，病人有药物过敏腕带未标识1人次。6.环节查对方面：静脉输液方面：存在问题2人次，包括：静脉药物提前加药1人次，静脉药物配制时间与加药时间不相符（签署为15:30加药，但时间尚未到）1人次。输血方面：存在问题15人次，包括：血袋正确处置未签名4人次，输血记录单无取血者签字2人次，无签收者签名1人次，输血查对登记本未登记输血时间1人次，输血无医嘱2人次，血浆输注超时1人次，输血记录单输血前核对未执行双人核对签名2人次，病历中无输血知情同意书1人次，输血前后评估为空白页1人次。静脉采血方面：存在问题4人次，包括：静脉采血流程核对内容回答欠具体2人次，静脉采血流程未邀请病人家属参与核对2人次，7.护士仪容仪表方面：护士未佩戴胸牌2人次。图1 临床护理安全管理检查存在问题柏拉图二、二、原因分析1.护理安全意识不到位：护士在工作中未严格按照制度执行，如无输血医嘱进行输血、静脉采血未邀请病人或家属参与核对、转交接单无或填写不全，各项制度的制定均是为了保障护理安全，护士对此意识不到位，反而认为是增加工作量，在工作繁忙时尤为突出。2.医护、护护沟通不到位：在工作中医护、护护沟通欠佳，如手术转交接单填写不全、转交接单无接手术时间、手术交接单医生未签字、病房护士与手术中巡回护士交接病人需输注血液时未签名，只有做好医护、护护沟通，才能共同保障护理安全。3.转科病历质量检查不到位：病人转科时，主班护士未详细检查病历质量，如病历中无输血知情同意书及转交接单、无输血医嘱输血、手术转交接单填写不全等等，主班护士职责执行不到位，未仔细检查要出科病历，导致病历漏项。4.安全警示标识意义培训不到位：安全警示标识是为了提醒病人、家属及交接班护士的，按照要求规范管理各种管路，如静脉留置针未标识管路名称及操作者签名、固定留置针胶贴贴住腕带影响核对、尿袋与腹腔引流袋未做名称标识。护士未充分理解警示标识的意义，对这方面的培训欠缺，导致个别护士认识欠缺。5.护理评估单评估项目无评估依据：护士在评估过程中仅凭借主观判断进行评估，如评估单持续导尿患者潮湿项目评估欠准确。护理评估单应注明评估依据，护士方能更准确的进行评估。6.责任护士巡视不到位：责任护士巡视病房不及时，未动态掌握病人输液情况，如静脉药物提前加药、静脉药物配制时间与加药时间不相符（签署为15:30加药，但时间尚未到）。三、整改措施1.培训护士护理安全意识，加强科室监管，动员全科室护士互相监督，及时发现制度执行不到位情况，及时进行纠正，提高制度的执行力。2.加强医护、护护沟通，增强医护、护护配合，及时督促医生进行相关制度的执行，护士之间相互提醒，共同做好交接及查对，确保工作质量及安全。3.派高年资的护士担任主班护士，要求其加强责任心，确保转科病人病历质量，同时护士长加强监管，以封堵病历中的漏洞，确保医疗安全。4.科室再次进行安全警示标识意义的培训，提高护士依从性。5.改进护理