显性房室旁道的体表心电图定位.ppt

显性房室旁道的体表心电图定位 吴永全同济大学附属同济医院 定义 显性房室旁道的心电图表现称为预激综合征 Wolff Parkinson WhiteSyndrome WPW综合征 包括 短P R间期 0 12秒 QRS波起始部 波及QRS波呈宽QRS综合波 0 12秒 形态 波极性确定 1 静息状态下记录12导联体表心电图 具有预激特征的QRS综合波的起始40ms规定为 波 2 如果在某导联初始40ms向量直立则为正向 波 表示为 3 如果初始40ms向量倒置向下偏离基线则为负向波 表示为 4 等电位线 波表示为 指与有明确预激导联同步记录的某一导联QRS综合 波 在预激时无可见 波 位于基线 或 波起始偏离基线 但在QRS开始之前又回到了基线 胸前导联QRS移行 冠状面上QRS移行指胸前导联R S比例的变化 一般情况下右侧显性旁道V1导联呈rS或QS形态 当V1以后某胸前导联R S 1时 规定该导联为移行导联 若某导联R S 1 而下一个导联R S 1 则规定QRS移行发生在这两个导联之间 一般情况下右侧显性旁道越偏向后间隔部位 移行发生越早 旁道在房室环上的分区 将房室环分为12个区 1 右侧 三尖瓣环 6个区 包括 右前间隔 RPS 右中间 RMS 右后间隔 RPS 右前侧壁 RAL 右侧壁 RL 和右后侧壁 RPL 2 左侧 二尖瓣环 6个区 包括 左前间隔 LAS 左中间隔 LMS 左后间隔 LPS 左后侧壁 LPL 左侧壁 LL 和左前侧壁 LAL 右侧旁道沿房室环的分区 1 前间隔旁道 位于最大希氏电位记录部位偏右游离壁侧和偏中间隔侧不超过5mm的旁道 或旁道部位能同时记录到可分辩出希氏束电位处的旁道 又称为希氏束旁旁道 Para Hisianaccesorypathway 2 右后间隔旁道 指位于冠状窦口上缘到三尖瓣环最低点 6点 之间的旁道 3 右中间隔旁道 指位于右前与右后间隔之间的旁道 4 右前侧壁 右侧壁及右后侧壁旁道 分别指三尖环9 30 12 00 8 30 9 00和6 00 8 30处旁道 左侧旁道在房室环上的分布 1 左前间隔位于左和右前纤维三角之间主动脉瓣环和二尖瓣环连接处 此处二尖瓣瓣环下无心室肌 多数学者认为该部位无房室旁道 2 左中间隔与右中间隔对应 此区旁道分布极少 3 左后间隔指自冠状窦开口至冠状窦口内1 5cm区域 4 左后侧壁指沿二尖瓣环距冠状口1 5 3 0cm区域 5 左侧壁指沿二尖瓣环距冠状窦口3 0 5 5cm区域 6 左前侧壁指沿二尖瓣环距冠状窦口5 5cm以远 不同位置旁道体表心电图表现 右侧显性旁道 I aVL导联均为正向 波 V1导联 波可呈正向 等电位线或负向 V1导联R S 1 对确定为右侧旁道者 若V1导联 波正向则为右侧游离壁旁道 若V1导联 波为负向或位于等电位线则为间隔部位旁道 右前间隔显性旁道 1 V1导联QRS形态呈QS形 个别病例为rS形 2 胸前导联R S移行发生较晚 多发生在V3导联之后 3 aVF导联 波正向 QRS电轴 0 右中间隔旁道 1 V1导联QRS形态呈QS或rS型 胸前导联R S移行发生比右前间隔旁道早 一般在V2前后导联 2 V1导联 波呈负向或位于等电位线 V2导联 波几乎全部为正向 3 aVL导联 波正向 4 aVF导联 波呈负向或位于等电位线 右后间隔显性旁道 1 V1导联QRS形态呈QS或rS形 2 胸前导联R S移行较早 多发生在V1 V2导联 3 后间隔旁道若V1导联 波正向和 或 V1导联QRS呈R或Rs型时 多数在左束支阻滞时VA间期延长 属左后间隔旁道 4 V1导联 波呈负向或在等电位线者多数在左束支阻滞时无VA间期延长 属右后间隔旁道 右侧游离壁显性旁道 1 V1导联QRS形态呈rS形 2 胸前导联R S移行 偏后间隔旁道移行多发生在V1 V2 而偏前间隔者移行多发生在V2导联之后 多数在V3导联R S 1 3 I aVL导联 波全部为正向 右后侧壁显性旁道 1 V1导联 波直立 呈rS形态 2 胸前导联R S移行生在V2导联或V1 V2导联 3 aVF及 导联 波负向或呈等电位线 右侧壁显性旁道 1 V1导联波直立 QRS呈rS形态 2 胸前导联R S移行比右后侧壁旁道略晚 3 aVF导联 波多数位于等电位线 也可呈负向 导联 波直立 右前侧壁显性旁道 1 V1导联波直立 QRS呈rS形态 2 胸前导联R S移行比右侧壁旁道晚 多在V3导联之后 3 aVF导联 波及QRS波多为正向 少数 波也可呈等电位线 导联 波及QRS波全为正向 左中间隔显性旁道 1 V1导联 波均为正向 且多数在V1导联R S 12 I aVL导联 波直立 3 预激程度较小时V1导联R S 1 这时易与右侧显性旁道混淆 若I aVL导联 波呈负向或位于等电位线 即使V1导联呈rS形 也可诊断为左侧显性旁道 左后间隔显性旁道 1 V1导联 波正向 QRS波呈Rs R rSr或rsr形 2 I aVL导联 波及QRS主波均向上 aVF导联 波负向或位于等电位线 3 V1导联QRS综合波呈rsr形 即 M 形 对左后间隔显性旁道诊断的准确性很高 左侧游离壁旁道 1 划分为左后侧壁 左侧壁和左前侧壁 2 从左后侧壁到左前壁 I aVL导联 波逐渐由正向和位于等电位线变为负向 离冠状窦口越远 负向 波越明显 即I aVL导联q波越深 3 aVL导联出现负向波 q波 早于I导联 同一份心电图aVL导联出现负向 波 q波