骨质疏松性骨折处理方式原则.ppt

骨质疏松性骨折的处理原则 骨质疏松症的定义 WHO 骨质疏松症是一种因骨量低下 骨微结构破坏 导致骨脆性增加 易发生骨折为特征的全身性骨病1NIH 骨质疏松症是以骨强度下降 骨折风险性增加为特征的骨骼系统疾病 骨强度反映骨骼的两个主要方面 即骨矿密度和骨质量2 WHO 世界卫生组织 WorldHealthOrganization NIH 国立卫生研究院 NationalInstitutesofHealth 1 GenantHK etal InterimreportandrecommendationsoftheWorldHealthOrganizationTask ForceforOsteoporosis OsteoporosInt 1999 10 4 259 64 2 NIHConsensusDevelopmentPanelonOsteoporosisPrevention Diagnosis andTherapy Osteoporosisprevention diagnosis andtherapy JAMA 2001 285 6 785 95 显微电镜下的60岁男性的肋骨微裂纹 骨质疏松骨骼病变 骨骼的力学和机械性能骨骼切片上在显微镜下的裂缝称为 微裂缝 随着年龄的增加这些微裂缝越来越多 微损伤增加 骨骼的抗变形能力 硬度 吸收能量 抵抗力 抗重复荷载 疲劳抵抗 抑制损伤进展 抗断裂 等多性能受损孔隙性增加 主要负重轴方向的骨小梁数量 因而增加异常负载下的骨折风险 跌倒 骨质疏松症的发病流程 骨量快速流失 根本原因 固有因素老龄绝经母系家族史 非固有因素吸烟激素疾病等 骨小梁变薄 断裂微骨折 骨质疏松症 骨质疏松性骨折 髋部椎体腕部 再次骨折 患者死亡 骨松性疼痛NSAIDS降钙素等 骨折性疼痛NSAIDS阿片类手术 骨质疏松性骨折的定义 骨质疏松性骨折 又称为脆性骨折或低能量性骨折 是指患者在无外伤或轻微外伤情况下引起的骨折 所谓轻微外伤 一般指在平地或身体重心高度跌倒所引起损伤 中国骨质疏松骨折发病率极高 髋骨骨折发病率 LiNHetal ChinMedJ2002 115 5 773 5 中国骨质疏松性骨折的流行病学报告 在中国 约80 的60岁以上老年人群患有不同程度的骨质疏松女性患病人数是男性的6倍至2010年 中国骨质疏松患者约11400万预测到2025年月15100万 2050年超过2亿骨质疏松患者中 20 发生骨松性骨折 45岁以上骨折患者中 75 的骨折与骨质疏松症有关 上海医学 2011年3月曾炳芳李晓林章振林 骨质疏松性骨折的常见部位 胸椎胸椎压缩性骨折腰椎腰椎压缩性骨折髋部股骨颈骨折粗隆间骨折前臂桡骨远端骨折 尤其COLLAS骨折 足跟无明确原因的跖骨骨折 骨质疏松性骨折导致的严重后果 在发生髋部骨折1年内 患者的死亡率20 24 160 的患者髋部骨折一年后仍需要帮助1脊柱压缩性骨折患者5年内病死率为23 34 1骨质疏松性椎体骨折发生以后 再发的椎体骨折及髋部骨折发生率增加25 50 2患者医疗负担加剧 2007年男性股骨颈骨折的治疗费用为2 63万 女性为2 27万 男性转子间骨折的治疗费用为1 61万 女性为1 75万 3 TrombettiA etal Survivalandpotentialyearsoflifelostafterhipfractureinmenandage matchedwomen OsteoporosInt 2002 13 9 731 7 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会 原发性骨质疏松症诊疗指南 2005年9月 上海医学 2011年3月曾炳芳李晓林章振林 2006 2007年卫生部科教司全国10大省会城市10大医院调查 骨质疏松性骨折的临床表现 一般表现可出现疼痛压痛肿胀和功能障碍特有表现畸形骨擦感和反常活动骨质疏松症的表现身高变矮 脊柱侧凸或驼背畸形 65 左右的患者没有临床症状易造成漏诊 骨质疏松性骨折的特点 粉碎性骨折内固定稳定性 松动 脱出愈合慢 延迟愈合 不愈合老年人并发症 致残率 致死率 卧床 制动 加重骨丢失 骨折本身治疗重视治疗骨质疏松 椎体骨折的形态和分类 13 正常 0度 轻度骨折 I度 中度骨折 II度 重度骨折 III度 楔形变形双凹变形挤压畸形 图5 Genant半定量方法和通过Wu的描述将椎体骨折分类 见参考文献 GenantHK et al JBoneMinerRes1993 8 1137 11483 3 281 290 骨质疏松性骨折的诊断 X光片检查 病史既往脆性骨折史查体正侧位的胸腰椎X光片 发现骨折类型骨质疏松的特殊表现 小梁稀疏骨皮层薄骨髓腔扩大 CT骨粉碎程度椎管内受压关节内 关节周围骨折MRI发现隐匿性骨折鉴别新鲜 陈旧骨折 骨质疏松性骨折的诊断 CT和MRI 骨密度 WHO骨质疏松的诊断标准 T 值 正常骨量 骨量低下 分类T 值 受检者的骨密度 青年人峰值骨密度的均值青年人骨峰值测量的标准差 T值 AdaptedfromJBoneMinerRes1994 9 1137 1141withpermis